Endokrin quiz Flashcards by William Johansson

Vilka histopatologiska diagnoser orsakar pHPT? Frekvens?

Adenom 85 %
Hyperplasi 14 %
Cancer < 1 %

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur lokaliserar man bäst ett paratyroideaadenom innan op?

Ultraljud
Sestamibi-skintigrafi

Båda har ca 75-90% sensitivitet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Komplikationer efter paratyroideakirurgi?

Hypokalcemi - om alla fyra körtlar tagits bort eller cirkulationen till dem har påverkats under op.

Rekurrenspares - sällan (<1 %)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka kliniska tecken indikerar postoperativ hypokalcemi?

Stickningar i fingrar bilateralt och runt munnen

Stelhet i fingrar/handmuskler

Chvostek’s tecken: Slå på n. facialis på kinden, leder till spasm i facialismuskulaturen.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur behandlas akut postop hypokalcemi?

Ge iv kalcium 10 ml, vilket kan upprepas om symptom inte försvinner inom 15 min

Ge peroralt kalcium - oftast kalcium brustabletter 1g x 4-6

På längre sikt fungerar vitamin D-behandling (Etalpha, Rocaltrol), men effekten kommer först efter 2-3 dagar.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka patientgrupper ska man misstänka har högre risk att ha hyperplasi (dvs flera sjuka paratyroideakörtlar)?

Unga - högre risk för MEN-1

Vitamin D-brist (typexempel är uremiker och de med malabsorption)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka är de huvudsakliga symtomen vid hypertyroidism?

Takykardi, ångest, oro, trötthet, ökad aptit, viktnedgång, värmeintolerans

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka är de två vanligaste typerna av hypertyreos (med egennamn)?

Graves sjukdom (Mb Basedow) - autoimmun sjukdom, diffus förstoring av tyroidea

Plummers sjukdom - uppstår i en multinodös struma

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är de vanligaste orsakerna till hyperkalcemi?

• De vanligaste orsakerna är:
– Hyperparatyroidism
– Skelettmetastaser
– Tiaziddiuretika
• Mindre vanliga är:
– Hypertyreos
– Mjölk-‐alkalisyndrom
– FHH
– Sarkoidos
– Cancer (lymfom, myelom etc)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad betyder FHH?

Familjär hyperkalcemisk hypokalciuri

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är de vanligaste symtomen vid primär hyperparatyroidism?

Skelettvärk, ledvärk, trötthet, depression, glömska, svaghet (fatigue)

“Bones, stones, moans, groans”

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilket labtest diagnosticerar pHPT bäst?

S-kalcium, korrigera mot s-albumin
S-PH

Förhöjning av bägge - diagnos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Från vilka embryologiska ursprung kommer paratyroideakörtlarna?

Övre: gälficka 4

Nedre: gälficka 3

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka labtest är bäst för att diagnosticera hypertyreos?

TSH - nedpressad pga tyroideas autonoma funktion (urkopplat ur hypofys-tyroideaaxeln)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka grundläggande behandlingsmetoder finns för hypertyreos?

Kirurgi, tyreostatika, radiojodbehandling

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka artärer försörjer tyreoidea (och var kommer de ifrån?)

A. tyroidea sup från a. carotis ext

A. tyroidea inf från tr. tyreocervicalis från a. subclavia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beskriv ursprung och förlopp för n. laryngeus recurrens på bägge sidor

Höger: utgår från n. vagus och rundar a. subclavia dx och går i fåran mellan trakea och esofagus

Vänster: utgår från n. vagus, rundar aortabågen och går upp i fåran mellan trakea och esofagus.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad har n. laryngeus superior för funktion?

Slutsträckningen av stämbanden - innerverar m. cricotyroideus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka symtom får en patient om n. laryngeus superior skadas peroperativt?

Lägre röst (typfall - Rod Stewart gick från tenor till baryton efter en halsop)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur konstateras bäst att en patient har stämbandspares?

Direkt laryngoskopi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur konstateras om en patient har skada på n. Laryngeus sup?

Finns inget enkelt test - men man kan misstänka vid lägre röst postop. Annars EMG på larynxmuskulatur.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilken operation görs vanligen vid Grave’s sjukdom?

Total tyroidektomi - viktigt att ta memd lobus pyramidalis

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka är de viktigaste testerna att utföra på en patient som söker pga solitär knöl i tyroidea?

UL - karakteristik av knölen, finns flera? Förstorade lymfkörtlar? Cysta?

Cytologi

Tyroideafunktioner (TSH, T3, T4)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilken är den vanligaste typen av cancer som diagnosticeras med cyotologi? (Tyroidea)

Papillär tyroideacancer - eftersom den är vanligast, men också för att den är lättare att diagnosticera med cytologi jmf med t ex follikulär tyroideacancer.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka cytologiska/histopatologiska kriterier är typiska för papillär tyroideacancer?

"Ground glass nuclei" = mattglaskärnor, dvs cellkärnorna ser ut som förstoringsglas Psammomkroppar

Vilka är andelarna av de olika cancertyperna bland pat med tyroideacancer?

``` Papillär 70% Follikulär 20% Medullär 5% Anaplastisk 2-3% Lymfom 2% ```

Om man inte får diagnosen cancer vid cytologin - vad gör man då?

Det kan vara en follikulär cancer som inte fångas på cytologin - gör en hemityroidektomi och begär fryssnitt. Om cancerdiagnos då - fortsätt med total tyroidektomi. Om ingen diagnos vid fryssnitt - väck patienten och invänta slutgiltigt PAD. Om cancer då - ta tillbaka patienten och komplettera till total tyroidektomi.

Vart metastaserar papillär cancer först? (tyr)

Regionala lymfkörtlar.

Vart metastaserar follikulär cancer först? (tyr)

Hemaogent, oftast till skelett och lungor.

Vilka typer av tyreoideacancer svarar på radiojodbehandling?

Papillär och follikulär tyroideacancer. Anaplastisk cancer utgår också från follikelcellerna, men tar oftast inte upp radiojod särskilt bra. Medullär tyroideacancer kan INTE behandlas med radiojod.

Grundprinciperna för behandling av anaplastisk tyroideacancer?

Extern strålbehandling först (fraktionerad), i kombination med cytostatika - ofta doxorubicin. Därefter om möjligt kirurgi.

Vad är kromogranin A?

Protein som lagras i sekretionsvesiklar i neuroendokrina celler, och som frisätts tillsammans med sitt hormon (PTH, katekolaminer, pankreashormoner)

Vad är MIBG?

metaiodobenzylguanidin Märks med 131I. Binder specifikt till prekursorerna i katekolaminsyntesen, och kan användas för diagnostik av feokromocytom, eller behandling vid högre doser..

Vad skiljer Mb Cushing (Cushings sjukdom) från Cushings syndrom?

Mb Cushing = ATCH-producerande tumör i hypofysen Cushings syndrom = symtom på kortisolöverskott oavsett orsak. Kan vara iatrogent pga tillförsel av steroider; bilateral binjurebarkshyperplasi med steroidöverproduktion; ensidigt kortisolproducerande binjurebarkadenom; ektopisk ACTH-produktion.

Vart kommer den arteriella försörjningen till binjurarna ifrån?

Olika mindre artärer som kommer direkt från aorta, njurarärer och a. phrenica.

Vart dräneras venblodet från höger binjure?

V cava inf

Vart dräneras blodet från vä binjure?

Vä njurven

Vilka 3 histologiska lager finns i binjuren?

Zona glomerulosa Zona fasciculata Zona reticularis

Vad produceras i zona glomerulosa?

Mineralkortikoider - t ex aldosteron

Vad bildas i zona fasciculata?

Glukokortikoider (Kortisol)

Vad bildas i zona reticularis?

Androgener och estrogener (DHEA)

Vad bildas i binjuremärgen?

Katekolaminer

Var kan det finnas extraadrenal märgvävnad någonstans?

Sympatiska ganglier längs aorta (t.ex. Zuckerkandls organ vid aortabifurkationen)

Vilka familjära syndrom är associerat med feokromocytom?

MEN2, von Hippel Lindau, neurofibromatis typ 1 (Recklinghausen)

Har alla patienter med feokromocytom högt bt?

Nej, ca 50% har normalt blodtryck, förutom i attacker.

Medullär tyroideacancer + feokromocytom = vilket syndrom?

MEN2

MEN2 orsakas av mutationer i följande gen:

RET (Rearranged during transfection)

Så stor andel av feokromocytom är metastaserande

Ca 10%

Så stor andel av feokromocytom är bilaterala

Ca 10%

Ki67 används för att mäta vadå?

Cellproliferation

Adrenokortikotropt hormon förkortas

ACTH

ACTH, α-‐MSH, β-‐MSH, CLIP, γ-‐LPH syntetiseras alla från följande polypeptid

Proopiomelanocortin (POMC)

Ketokonazol är ett antimykotikum men kan också användas för att minska produktion av hormon i följande organ

Binjure (steroidhormon)

Vilka är binjurebarkens tre skikt?

Zona glomerulosa Zona fasciculata Zona reticularis

Vilka hormoner produceras i binjurebarkens tre skikt?

Zona glomerulosa - mineralkortikoider (Aldosteron) Zona fasciculata - glukokortikoider (Kortisol) Zona reticularis - androgener (DHEA)

Immunhistokemi för Insulin i pankreas - vad ser man?

Endokrina pankreas / Langerhanska öar

Vilkka celltyper består Langerhanska öarna av och vilka hormoner producerar respektive celltyp?

``` Alfaceller - Glukagon Betaceller - Insulin Deltaceller - Somatostatin Epsilonceller - Ghrelin PP-celler - Pancreas Polypeptid ```

Mutation i denna gen orsakar Multipel Endokrin Neoplasi typ 1

MEN1

MEN1-genen kodar för följande protein

Menin

MEN1 nedärvs enligt vilket mönster?

Autosomalt dominant

Medicinsk utredning vid misstanke om Hyperaldosteronism

Aldosteron/Renin-kvot | Aldosteronhämningstest

Hur ser Aldosteron/Reninkvoten ut vid typisk primär aldosteronism?

Aldosteron normalt -> högt Renin lågt

Hur lokaliseras orsaken till primär aldosteronism?

CT | Binjurevenskateterisering

Paratyroideakörtlarna beskrevs förs av denna Uppsalastudent

Ivar Sandström (1852-1889)

Mimpara (Cinacalet) verkar på vilken receptor som sitter på vilka celler?

Kalciumavkännande receptorer i paratyroideas huvudceller

Beskriv hur agonister till kalciumavkännande receptorer verkar för att sänka serum-kalcium

Calciummimetikum sänker direkt PTH-nivån genom att öka de kalciumavkännande receptorernas känslighet för extracellulärt kalcium. Den minskade frisättningen av PTH är förenad med en samtidig sänkning av serumkalciumnivån.

Rangordna Papillär, folikullär, medullär och anaplastisk tyroideacancer enligt prognos

``` 10-årsöverlevnad: Papillär 98% Folikullär 92% Medullär 80% Anaplastisk ca 10-15% 5-årsöverlevnad ``` Stämmer detta?? Behandlad?

5-årsöverlevnad för papillär, folikullär och medullär tyroideacancer?

Papillär och follikulär cancer ca 50% (>45 år) Medullär cancer ca 30 % (Obehandlad??)

Räkna upp metoder för onkologisk behandling a tyroideacancer

Radiojod Tyroxinsubstitut Lokal strålbehandling Tyrosinkinashämmare (Zactima/Vandetanib för medullär tyroideacancer mfl) (Kemoterapi)

Vad är Chromogranin A?

Tillhör graninfamiljen och är ett packeteringsprotein som finns i sekretoriska vesiklar

Hur används Chromogranin A i den kliniska vardagen?

Immunhistokemi - neroendokrin differentiering Biokemi - tumörmarkör

Exempel på vanliga tumörmarkörer som mäts rutinmässigt i kroppsvätskor vid endokrina tumörer

Tyroglobulin, TSH, T4, T Kalcitonin Calcium och PTH Chromogranin A 5-hydroxyindoleacetic acid (5HIAA) Neuron Specific Enolase (NSE) Peptidhormon i endokrina pankreas Hormoner i binjuremärg och sympatiska ganglier (metanefriner, adrenalin och noradrenalin) Steroidhormoner i binjuremärgen (Aldosteron, Kortisol, Steroidmönster) och ACTH

PET står för?

Positron Emission Tomography