Dugga endokrin Flashcards
1
Q
Gränsvärde för Osteoporos enligt Dexamätning?
- -1.0 sd
x. -2,0 sd - -2,5 sd
A
2
2
Q
Vanligaste hormonproducerande hypofystumören?
- Akromegali
x. Non-functioning - Prolaktinom
A
2
3
Q
Vilket enskilt screeningtest (om endast ett enda prov) användes lämpligen vid misstänkt primär hyperthyreos?
- T3
x. TSH - TPO-ak
A
x
4
Q
Förstahandsbehandling vid typ 2 diabetes förutom kost och motion enligt nyaste riktlinjer (Socialstyrelsen)
1 Metformin (Glucophage)
X. SU-preparat typ Glipizid (Mindiab®)
2. Inkretinpreparat
A
1
5
Q
Acanthosis Nigricans är en hudmanifestation som främst är associerad med ett av följande tillstånd, vilket?
- Mb Wilson
x. Mb Addison - Typ 2 Diabetes mellitus
A
2
6
Q
Man 55 år med typ 2 diabetes och övervikt söker för erektionsproblem och barnlöshet, nedsatt libido. FSH högt, LH högt och Testosteron lågt.
Troligaste diagnos av följande?
1. Hypofysinsufficiens
x. Klinefelters syndrom
2. Blandad genes, där övervikt, diabetes och ålder spelar in.
A
x
7
Q
Hur behandlas en Akromegali i första hand?
- Somatostatinanalog
x. Dopaminagonist - Kirurgi
A
2
8
Q
Vilka av följande rubbningar ses klassiskt på en artärgas i samband med en diabetisk ketoacidos?
- Högt Hco3-, lågt pH och högt Kalium initialt
x. Lågt Hco3-, lågt pH och lågt Kalium initialt - . Lågt Hco3-, lågt pH och högt Kalium initialt
A
2
9
Q
MODY innebär?
- En autoimmun diabetes typ 1 med långsam smygande debut hos äldre
x. En ovanlig typ av Endokrin pankreastumör - Monogenetisk rubbning som ger typ 2 diabetes hos yngre
A
2
10
Q
Ett nyare läkemedel, Tolvaptan (Samsca®), blockerar ADH-receptorn. Indikation?
- Diabetes insipidus
x. SIADH - Ektopiskt ACTH-syndrom
A
x
11
Q
Primär behandling vid SIADH?
- Koksaltdropp
x. Vätskekarens - Somatostatinanalog
A
x
12
Q
SGLT-2 hämmare, vad är falskt?
1. Ingen reduktion av Kardiovaskulär dödlighet enligt EMPA-REG
X. Ger en ökad utsöndring av glukos i urinen, biverkan genital candida
2. Låg risk för Hypoglykemi och en viktreduktion kring 2kg i studier.
A
1
13
Q
En 75-årig kvinna med bilateral multinodös struma sedan många år uppvisar följande prover: T4 19, TSH 0,01. Vilken är den troligaste diagnosen?
1. Graves toxikos
X. Atoxisk multinodös struma
2. Toxisk nodös struma
A
2
14
Q
Vilken skintigrafi bör du göra efter att ha genomfört en total tyroidektomi pga en papillär tyroideacancer i avsikt att se om det finns tänkbara metastaser?
1. Oktreotidskintigrafi x. Technetiumskintigrafi 2. Diagnostiskt radiojodskintigrafi
A
2
15
Q
Vilket alternativ är rätt avseende vad som i sig är en egen operationsindikation för primär HPT?
1: albumin-korrigerat s-kalcium >2.50 mmol/l; bentäthet < 2 SD under köns-och åldersmatchad kontroll; ålder < 50 år
X: albumin-korrigerat s-kalcium > 2.75 mmol/l; bentäthet < 2 SD under köns- och åldersmatchad kontroll; ålder < 50 år
2: Fynd av adenom på ultraljud; ålder < 50 år; albumin-korrigerat s-kalcium > 2.75 mmol/l
A
x
16
Q
Vilket prov tar du för att följa upp en patient som blivit opererad för medullär tyroideacancer?
- . Calcitonin i serum
x. metanefriner i serum - Tyreoglobulin i serum
A
1
17
Q
På en röntgenrond visas en trauma-CT upp, och där påträffas en tumör i vänster binjure som är 3 cm stor. Vad är den vanligaste orsaken till detta?
1. Benign funktionell binjurebarktumör
X. Benign icke-funktionell binjurebarktumör
2. Binjuremärgtumör
A
x
18
Q
Hur ser biokemin ut vid primär aldosteronism?
1. s-Na högt, s-K lågt, s-aldosteron högt, s-renin högt
X. s-Na lågt, s-K lågt, s-aldosteron högt, s-renin lågt
2. s-Na normalt, s-K lågt, s-aldosterin högt, s-renin lågt
A
2
19
Q
xVid FHH förekommer mutationer i en speciell gen, vilken
- meningenen
x. kalciumreceptorgenen - retgenen
A
x
20
Q
Du får att cytologisvar från en punktion av en tyreoideaknöl, som upptäckts ca 6 månader tidigare och därefter vuxit långsamt som säger: ”nukleära inklusioner, mattglaskärnor. Kärnträngsel” Vilken diagnos misstänker du?
1. Papillär tyreoideacancer
X. anaplastisk tyreoideacancer
2. follikulär cancer
A
1
21
Q
SGLT-2 hämmare är ett nytt diabetesläkemedel som innebär vad?
1. Ökad insulinkänslighet
X. Ökad insulinfrisättning
2. Ökad utsöndring av glukos i urinen
A
2
22
Q
Nackdel med insulinpump?
1. Får ta högre insulindoser
X. Ökad risk för hypoglykemi
2 Ökad risk för ketoacidos
A
2
23
Q
Hur ställa in basinsulinet? Mest korrekt?
1. Efter postprandiellt (efter måltid) p-glukos
X. Efter fasteglukos
2 Efter HbA1c
A
x
24
Q
Allvarlig hypoglykemi och endast peroral diabetesbehandling, du ger 30ml 30% glukos iv, pat
mår bra därefter, vad händer sedan?
1. Inläggning för fortsatt observation av blodsockret
X. Observation några timmar på akuten och sedan hem om stabilt med tät uppföljning ansvarig läkare/ssk
2. Hem direkt med tät uppföljning via ansvarig läkare/ssk
A
1
25
Vad är ett monofilament-test?
1. Provokationstest av energiomsättningen i mitokondrierna
X. En neologism, det finns inte ett sådant test alls..
2. Screening av sensibilitet i fötterna hos diabetiker
2
26
Vilket är förstahandsbehandlingen vid typ 2 diabetes?
1. Metformin
X. Sulfonylurea
2 Metformin och SU!
x
27
Traditionell kontinuerlig mätning av vävnadsglukos (CGM)- vad är sant?
1. En ökad precision jämfört med kapillärt glukos.
X. Kräver ingen kalibrering med kapillärt prov
2 Ger en fördröjning med 5-15 minuter jämfört med ett kapillärt p-glukos men trendpilar
2
28
En äldre kvinna med Osteoporos som inte tål peroral bisfosfonat, vad är mest korrekt?
1. Ge kalk+ D-vitamin enbart
X. Ge Strontium!
2 Ge Bisfosfonat (Aclasta) via infusion var 12:e månad
2
29
En tidigare frisk man som inkommer med sepsis har följande thyrprover,; TSH och fT4 ua och ett lågt T3. Mest trolig diagnos?
1. Labfel
X. Begynnande hypothyreos av oklar genes..
2. Lågt T3-syndrom
2
30
Behandling vid Endokrin ofthalmotpati av mer uttalad grad? Mest korrekt?
1. Finns endast ögondroppar av typen tårersättning?
X. Somatostatinanalog sc
2 Prednisolon per os
2
31
En lång och gänglig tvåbarnsfader på 35år söker för nedsatt libido och impotens, du konstaterar små testiklar, högt FSH/LH samt ett lågt Testosteron kring 8 (gråzon 8-12)- vad är mest korrekt?
1. Trolig hypofysinsufficicens, synfält enligt Donder´s och beställ genast MRT hypofys
X. Kromosomtest (att fundera på om han är fader till barnen?)
2. Troligen fysiologiskt fenomen, expektans med nya prover om tre månader. Livstilsråd!
x
32
Ung kvinna inkommer pga dehydrering med hypotoni, buksmärta och elekrolytrubbning med lågt natrium och högt kalium- du misstänker?
1. Mb Addison
X. SIADH
2 Conn´s tumör
1
33
Hürthelcellscancer på halsen har sämre prognos än andra typer av follikulära cancrar – varför
1 – de är alltid metastaserade när de upptäcks
X –de tar inte upp jod så bra
2 – de ingår i MEN2, så pat kan ha andra tumörmanifestationer
x
34
En patient med Graves toxikos och endokrin oftalmopati ska opereras. Vilken operation bör man göra?
1. Hemityroidektomi
X. Hemityroidektomi och resektion på andra sidan
2. Total tyroidektomi
2
35
En man inkommer akut med s-kalcium på 3,10 mmol/l och albumin 35 g/l. Vad är det korrigerade s-kalcium? (Normalt albumin 45 g/l)
1. 3,10 mmol/l
X 2,90 mmol/l
2. 3,30 mmol/l
2
36
Vilket prov tar du för att följa upp en patient som opererat för medullär tyroideacancer?
1. tyreoglobulin i serum
X Kalcitonin i serum
2. TRAK-värden i serum
x
37
```
En patient har opererats för Graves toxikos dagen innan. Vilka komplikationer är du rädd för kan ha inträffat, och som du bör kolla upp?
1: Blödning
X: hypoparatyreoidism
XX: Skada på n.laryngeus recurrens
XXX: skada på n.laryngeus superior
2: Alla ovanstående
```
2
38
Vilken gen är rubbad på en kvinna som drabbats av primär HPT, multipla ulcus och som inte blivit med barn trots flera års försök?
1. Retgenen
X Kalciumreceptorgenen
2. Meningenen
2
39
Vid en datortomografi för en misstänkt lungemboli upptäcktes en förstorad vänster binjure som var 3 cm stor. Vilket prov kan du ta för att se om det kan vara en funktionell barktumör?
1. dexametasonhämningstest
X Katekolaminer i urin
2. Datortomografi med och utan kontrast
1
40
En 20-årig kvinna från Tibet kommer till Sverige. Efter ca 6 månader söker hon pga rastlöshet, oro, hjärtklappning. Du noterar en förstorad tyroidea i ditt status. Vad är den troligaste orsaken?
1. Toxisk nodös struma
X Jodutlöst tyreotoxikos
2. Toxiskt adenom
x
41
Hur skiljer man på psykogen polydipsi och diabetes insipidus?
1. Diabetes insipidus har alltid större urinmängder
x. Ger koksaltdropp och följer Plasma- och urin-osmolalitet
2. Törstprov och följer Plasma- och urin-osmolalitet
2
42
Vad är korrekt angående FreeStyle Libre/FGM?
1. Byte av sensor var 6:e dag
x. Larm vid hypoglykemi
2. Ingen kalibrering med fingertest
2
43
Vanligaste typen av hormonproducerande hypofystumör?
1. Akromegali
x. Prolaktinom
2. Non-functioning
x
44
SIADH, vad är korrekt av följande?
1. För mycket vatten i kroppen relativt salt
x. Brist på NaCl
2. ADH-brist
1
45
Subkutan insulinpump, vilket alternativ är mest korrekt?
1. Kräver ingen systematisk egentestning av p-glukos
x. Särskild indikation är upprepad svår ketoacidos
2. Laddas med endast direktverkande insulin
2
46
Du misstänker Cushing syndrom och konstaterar en tydlig hyperkortisolism med högt urinkortisol, ingen
hämning vid dexahämningstest samt även högt midnattsvärde vid salivkortisolkurva, nästa steg här?
1. MRT hypofys
x. ACTH?
2. CT Binjurar inklusive HU beräkning
x
47
Inkretinbehandling vid diabetes, vad är korrekt av följande?
1. Fungerar lika bra vid både typ 1 och typ 2
x. Effektiv postprandiell sänkning av p-glukos men med hypoglykemirisk
2. Ger en viktreduktion
2
48
Hypofysär Hypogonadism, hormonspegel?
1. LH, FSH normalt, normalt Testosteron
x. LH. FSH högt, lågt Testosteron
2. LH, FSH lågt, lågt Testosteron
2
49
MODY innebär?
1. En ovanlig typ av Endokrin pankreastumör
x. En autoimmun diabetes typ 1 med långsam smygande debut hos äldre
2. Monogenetisk rubbning som ger typ 2 diabetes hos yngre
2
50
Ett nyare läkemedel, Tolvaptan (Samsca®), blockerar ADH-receptorn. Indikation?
1 Diabetes insipidus.
x. Ektopiskt ACTH-syndrom
2. SIADH
2
51
Behandling vid allvarlig ”unawareness” vid typ 1 diabetes? Mest korrekt?
1. 30% (först 30ml) Glukos iv tills pat vaknar
x. Relaxerad glykemisk kontroll.
2. Glukagon 1mg im injektion i låret.
x
52
Du sitter på en föreläsning om endokrin hypertoni, och dåsar till lite granna. Efter en stund vaknar du till och vill
rekapitulera vilka hormoner det var som kunde ge hypertoni… Vilket alternativ är rätt:
1: kortisol, aldosteron, noradrenalin
X: glukagon, adrenalin, parathormon
2: gastrin, aldosteron, dopamin
1
53
Medullär tyroideacancer är en del av följande syndrom:
1. Multipel Endokrin Neoplasi typ1
X. Multipel endokrin Neoplasi typ 2 A & B
2. Neurofibromatos typ 1
x
54
93 årig kvinna med snabbväxande resistens över tyroidea bilateralt. Successivt tilltagande heshet och rodnad i
huden. Vilken diagnos måste du misstänka?
1. Lymfom i tyeoidea
X. Medullär tyreoideacancer
2. Anaplastisk cancer
2
55
15. Patient med terapiresistent hypertoni och substitutionskrävande hypokalemi. Vilka av följande diagnoser bör övervägas?
1. Hypokortisolism, hyperaldosteronism
X. Hyperkortisolism, Hypoaldosteronism
2. Hyperkortisolism, Hyperaldosteronism
2
56
En 45-årig kvinna söker på VC pga ett halvt års bekymmer med sårighet på vänster mamill. Hon brukar använda hydrokortison och då blir det bättre, men när hon slutar kommer besvären tillbaka. Du kan inte känna några knölar i hennes bröst, men ser en hudförändring 2cm i diameter. Vilka diagnos är mest sannolik?
1 Inflammatorisk bröstcancer
X Pagets disease of the nipple
2 Eksem
x
57
56årig man nyligen opererad med bilateral adrenalektomi pga ektopisk ACTH produktion. Vilken av följande
åtgärder är nödvändiga att kontrollera vid utskrivning?
1. Substitution med Synacthen
X. Uppföljning med datortomografi
2. Substitution med Hydrocortison
2
58
En 30-årig kvinna som ammar sitt första barn söker dig på mottagningen. Hon har sedan halva graviditeten känt en knölighet lateralt i höger bröst, nu tycker hon att den har vuxit och ömmar. Du känner möjligen en resistens, men tycker det är svårbedömt. Vad göra?
1 Lugnande besked, alla har ömmande knöliga bröst under amning
X Sannolikt mjölkstockning/mastit. Remiss till amningsmottagningen.
2 Beställer mammografi och cytologi för att utesluta bröstcancer
2
59
En överläkare ber dig kontrollera kalciumstatus på en patient som genomgått en total paratyreoidektomi med autotransplantation. Vad betyder det? Vilken operation är utförd?
1: Alla 4 paratyreoideakörtlarna är borttagna och den minsta autotransplanterad till m. Brachioradialis på den icke-
dominanta armen
X: Alla 4 paratyreoideakörtlarna är borttagna och den minsta autotransplanterad till m .sternocleidomastoideus
2: 3,5 av 4 paratyreoideakörtlar borttagna, och 0,5 kvarlämnad ”in situ”
1
60
20. EN kollega berättar för dig att patienten han hade nyss på mottagningen för en kontroll efter total tyreoidektomi av papillär tyreoideacancer hade genomgått Thyrogenstimulerad tyreoglobulinmätning. Vad är Thyrogen?
1: T3
X: TSH
2: Tyreoglobulinantikroppar
x
61
76-årig kvinna med tablettbehandlad Diabetes inkommer starkt medtagen till akuten. Helt orkeslös, sängbunden och kräkningar. S-Na 153. P-Ca 4,05. P-glukos 8 mmol/L. Vilken blir din initiala behandling?
1. Bifosfonat infusion
X. Isoton Natriumklorid infusion
2. Fasta och vätskerestriktion
x
62
71-årig man med primär osteoporos och kraftigt sänkt njurfunktion, behandling förutom Kalk/D-vitamin?
1. Bisfosfonat peroralt en gång per vecka
x. Bisfosfonat intravenöst en gång per år
2. Denusomab (Prolia®) svc injektion var 6:e månad?
2
63
En 20-årig man med impotensproblem och gynekomasti klagar också över nedsatt libido. Provtagning visar lågt S- Testosteron på 5 (11-28) och likaså låga nivåer av LH samt FSH. SHBG normalt. Din nästa åtgärd?
1. Palpera testiklarna och kontrollera PSA
X. Kromosomanalys, Klinefelter?
2. Kontroll S-Prolaktin, kontrollera övriga hormonaxlar hypofys- synfältskontroll samt beställa MRT hypofys
2
64
I ett traumaCT svar kan du läsa att det utöver gallsten finns en 2 cm stor tumör i hö binjure. Vilka undersökningar är mest relevant?
1. Dexametasonhämningstest, p- metanefriner, P-aldosteron, P-renin.
X. Cytologpunktion, dexametasonhämingstest, U-kortisol.
2. Cytologpunktion, ACTH, dygnkurva P-Kortisol
1 (cytologpunktion)
65
Vanligaste hormonproducerande hypofystumören?
1. Akromegali
x. Prolaktinom
2. Mb Cushing
x
66
Hur screenas lämpligast ett misstänkt Cushings syndrom primärt (mest korrekt alternativ?)
1. Lågdos Synathentest
X. S-Kortisol på morgonen
2. Saliv –Kortisol midnatt
2
67
Andrahandsbehandling farmakologiskt vid typ 2 diabetes enligt Socialstyrelsen?
1 Metformin
X. SU-preparat typ Glipizid (Mindiab®) eller GLINID (Novonorm®)
2. Inkretinpreparat (DPP-4 hämmare eller GLP-1 agonist)
x
68
LEADER studien med liraglutide (Victoza®) som presenterades 2016 är oerhört viktig inom diabetes. Vad är FALSKT?
1. Man såg en signifikant ökad risk för död av icke kardiovaskulär orsak
X. Studien visade en signifikant reducerad förekomst vad gäller sammansatt parameter med
kardiovaskulär död, icke fatal hjärtinfarkt samt icke fatal stroke?
2. Denna studie är den första ”hårda endpointstudien” inom Inkretingrupppen där man kan notera kardiovaskulära fördelar.
1
69
Vilka av följande rubbningar ses klassiskt vid artärgas i samband med en diabetisk ketoacidos?
1. Högt Hco3-, lågt pH och högt Kalium initialt
x. Lågt Hco3-, lågt pH och högt Kalium initialt
2. . Lågt Hco3-, lågt pH och lågt Kalium initialt
x
70
MODY innebär?
1. En autoimmun diabetes typ 1 med långsam smygande debut hos äldre.
x. En ovanlig typ av Endokrin pankreastumör
2. Monogenetisk rubbning som ger typ 2 diabetes hos yngre
2
71
Du träffar Nina som jourhavande, Nina har nyss kommit hem från Grekland och har lågt blodtryck, buksmärtor samt högt kalium, lågt natrium samt en kreatininstegring. Noggrann som du är så noterar du en avvikande lite mörk pigmentering i handflatorna. Första åtgärd?
1. Ger 100mg Solucortef iv samt tar ett provrör för senare analys av S-Kortisol/P-ACTH
X. Kontrollerar S-Cortisol, P-ACTH samt 21-OH antikroppar och inväntar svar, därefter nytt
ställningstagande!
2. Beställer lågdos Synachten test och en CT Binjurar med HU/wash out
1
72
På sjukhuset träffar du fru Rut som firar sin 92:a födelsedag nu under jan månad. Hon sökte pga nedsatt allmäntillstånd och trötthet. Man fann vid inkomsten igår ett lågt S-Na, låg S-osmolalitet samt en relativt hög urin-osmolalitet. Kreatinin normalt liksom Hb. Inga ödem. Hon har under natten fått en liter isoton koksalt men mår lika dåligt och S-Na är i princip status quo liksom s-osmolaliteten. Lämplig åtgärd?
1. Misstänkt diabetes insipidus, du ordinerar Minirin® peroralt eller via nässpray
x. Deydrering som kräver hyperton NaCl vilket du ordinerar
2. Vätskekarens, misstänkt SIADH -syndrom
2
73
Trippel diagnostik är gold standard i bröstcancer och består av:
1. Klinisk undersökning, kirurgisk biopsi och CT scan.
X. Mammografi, bröst ultraljud och bröst MRI.
2. Klinisk undersökning, bröst imaging och nålbiopsi.
2
74
I vilken typ av tyroideacancer är finnålsaspiration oförmögen att tillförlitligt skilja de atypiska cellerna av invasiv adenocarcinom från sin motsvarighet benign adenom?
1. Papillär tyroideacancer.
X. Follikulär tyroideacancer.
2. Medullär tyroideacancer.
x
75
Vid Primär Hyperparatyroidism:
1. Kronisk njursvikt är vanlig.
X. Renal fosfat utsöndring ökas.
2.De flesta patienter klagar över polyuri och polydipsi.
x
76
Vad är rätt om MEN1?
1: Vanligaste tumören hos dessa patienter är binjurebarktumör
X: Den tidigaste manifestationen är oftast primär hyperparatyreoidism
2: Den tidigaste manifestationen är oftast medullär tyreoideacancer
x
77
En 78-årig kvinna med bilateral multinodös struma sedan många år uppvisar
följande prover: T4 19, TSH 0,01. Vilken är den troligaste diagnosen?
1. Toxisk nodös struma.
X. Papillär tyroideacancer.
2. Graves toxikos
1
78
En 47-årig man inkommer med okontrollerad hypertoni. En 24-h urin katekolamin-mätning visar en signifikant förhöjt adrenalin nivå. Efterföljande CT visar en 2cm förändring i den högra binjuren. Vad görs näst:
1. Omedelbar adrenalektomi.
X. Förberedelse med alfa-blockad följt av adrenalektomi
2 .Trippel antihypertensiv behandling(inklusive beta-blockad), följt av adrenal vensampling.
x
79
En 35-årig kvinna har en diskret knöl i bröstet, men det finns varken benigna eller maligna fokala lesioner i mammografi och bröst ultraljud.
Du skulle absolut INTE:
1. Utföra grovnålsbiopsi i palpations kontroll.
X. Utföra kirurgisk biopsi.
2. Berätta för patienten att det inte finns någon anledning till oro, eftersom mammografi och bröst ultraljud är negativa.
2
80
En 45-årig man kommer in på akuten pga en T-olycka. Trauma-CT visar inte några skador, däremot en 7,0-cm vänstersidig binjure förändring, utan tecken på metastaserad sjukdom. Efterföljande hormon-screening är negativ. Vilken är den lämpligaste nästa steg för denna patient?
1. Finnålsaspiration från förändringen.
X. Observation med seriella datortomografier.
2.Kirurgisk resektion.
2
81
Vad är korrekt anågende diabetesstudierna UKPDS (metformin-armen), LEADER (liraglutide) samt EMPA-REG (empagliflozin)?
1. Samtliga tre studier undersöker kardiovaskulära effekter efter mångårig typ 2 diabetes
X. Alla dessa studier visar en reducerad Kardiovaskulär död i aktiv behandlingsarm
2. Ingen av dessa studier kunde visa mikrovaskulära vinster (ögon, njurar)
x
82
En man med impotensproblem och gynekomasti klagar också över nedsatt libido. Provtagning visar lågt S- Testosteron på 6 (11-28) och likaså låga nivåer av LH samt FSH. SHBG normalt. Din nästa åtgärd?
1. Spermieanalys
X. Kromosomanalys, Klinefelter 46XXY?
2. Kontroll S-Prolaktin, hypofysutredning
x
83
Primär Osteoporos och behandling med Prolia® (Denosumab), vad är korrekt?
1. Prolia® är ett så kallat bisfosfonat som hämmar den osteoklastmedierade
benresorptionen.
x. Prolia® får inte ges till patienter med lätt – måttligt nedsatt njurfunktion
2. Prolia® är en monoklonal antikropp som hämmar RANKL vilket i sin tur hämmar osteoklasterna
2
84
MODY innebär?
1. Monogenetisk rubbning som ger typ 2 diabetes hos yngre
x. En ovanlig typ av Endokrin pankreastumör
2. En autoimmun diabetes typ 1 med långsam smygande debut hos medelålders och äldre (t ex Theresa May från U.K!)
1
85
Typ 1 diabetes med dålig metabol kontroll sedan ett decennium och söker nu pga entydlig lokaliserad rodnad och värmeökning på fotryggen, inget synligt sår och ett normalt vadstatus. Vidare CRP och FDD utan anmärkning, inget trauma. Mest korrekt åtgärd här?
1. Trolig djup sårinfektion, ge antibiotika, odla.
x. Misstänkt Charcotfot, beställ slätröntgen och anlägg gips.
2. Djup ventrombos sannolik, beställ flebografi!
x
86
Du träffar Nina som jourhavande, Nina har nyss kommit hem från Grekland och har lågt blodtryck, buksmärtor samt högt kalium, lågt natrium samt en kreatininstegring. Noggrann som du är så noterar du en avvikande lite mörk pigmentering i handflatorna. Första åtgärd?
1. Kontrollerar S-Cortisol, P-ACTH samt 21-OH antikroppar och inväntar svar.
X Beställer lågdos Synachtentest akut!
2. Ger 100mg Solucortef iv samt tar ett provrör för senare analys av S-Cortisol och P-ACTH
2
87
Hur screenas lämpligast ett misstänkt Cushings syndrom primärt (bäst av dessa tre olika alternativ)?
1. S-Cortisol på morgonen
X. Saliv –Cortisol midnatt
2. Lågdos Synathentest
x
88
På sjukhuset är det mycket att göra, du träffar här fru Rut som firar sin 92:a födelsedag nu under maj månad. Hon sökte pga nedsatt allmäntillstånd och trötthet. Man fann vid inkomsten igår ett lågt S-Na, låg S-osmolalitet samt en relativt hög urin-osmolalitet. Kreatinin normalt liksom Hb. Inga ödem och normalfuktade slemhinnor. Hon har under natten fått en liter isoton koksalt men mår lika dåligt och S-Na är i princip status quo liksom s-osmolaliteten. Lämpligaste åtgärd om DU NU ORKAR ATT läsa hela denna text…
1. Vätskekarens, misstänkt SIADH -syndrom
x. Misstänkt diabetes insipidus, du ordinerar Minirin (ADH)® peroralt eller via nässpray
2. Deydrering som kräver hyperton Nacl vilket du ordinerar
1
89
Andrahandsbehandling vid typ 2 diabetes enligt SOCIALSTYRELSEN
1 SGLT-2 hämmare t ex emapgliglozin (Jardiance)
X. SU-preparat typ Glipizid (Mindiab)
2. Oralt inkretinpreparat t ex sitagliptin (Januvia)
x
90
CGM är en förkortning för kontinuerlig subkutan mätning av glukos, vad är korrekt angående denna nya spännande metod att monitorera glukos?
1. Mer exakt metod vs kapillär glukosmätning
x. Fördröjning på 30-60 minuter jämfört med en kapillär glukosmätning
2. En variant av CGM kallas Freestyle Libre och där krävs ingen kalibrering via fingerstick (fabrikskalibrerade)
x
91
Vilken laboratoriebild stämmer bäst med DIABETES INSIPIDUS?
1. Högt Na, hög S-Osmolalitet och en låg urin-Osmolalitet
x. Lågt Na, låg S-Osmolalitet och en låg U-Osmolalitet
2. Lågt Na, låg S-Osmolalitet och relativt hög urin-Osmolalitet
1
92
Typ 1 diabetes, du sätter in långverkande BAS-insulin glargin (Lantus), hur titrerar du ut den exakta dosen?
1. via HbA1c
x . via glukosprofil i samband med måltid
2. via fasteglukos
2
93
Vilken av följande tumörer har sämst prognos?
1. Papillär tyroideacancer
X. Medullär tyroideacancer
2. Anaplastisk tyroideacancer
2
94
Den triad av symptom som kännetecknar insulinom utgörs av
A) neuromuskulära symptom betingade av hypoglykemi,
B) uppmätt hypoglykemi i samband med detta samt:
1. Reversering av symptom vid administrering av glukagon
X. Reversering av symptom vid administrering av glukos
2. Reversering av symptom vid administrering av adrenalin
x
95
Vilken av följande patienter har Primär Hyperparathyroidism?
1. P-Calcium 2,7 mmol/l och P-PTH 2,0 pmol/l
X. P-Calcium 2,7 mmol/l och P-PTH 6,9 (ref 1,1-6,9 pmol/l)
2. P-Calcium 2,4 mmol/l och P-PTH 10 pmol/l
x
96
En 20-årig kvinna från Tibet kommer till Sverige. Efter ca 6 månader söker hon pga rastlöshet, oro, hjärtklappning. Du noterar en förstorad tyroidea i ditt status. Vad är den troligaste orsaken?
1. Toxisk nodös struma
X Jodutlöst tyreotoxikos
2. Toxiskt adenom
x
97
En trauma-CT visar som bifynd en 4,5 cm stor vänstersidig binjuretumör.
Ett alternativ är helt felaktigt nedan, vilket?
1. Utföra en cytologpunktion.
X Mäta Katekolaminer i urinen
2. Sätta upp patienten för operation om 1 månad
1
98
En 75-årig kvinna med bilateral multinodös struma sedan många år
uppvisar följande prover: T4 19, TSH 0,01 Vilken är den troligaste diagnosen?
1.Graves toxikos
X. Toxisk nodös struma
2. Atoxisk multinodös struma
x
99
19. En 35-årig man med en solitär knöl i höger tyreoidea ska opereras. Cytologin har visat ”follikulära celler”. Vilken operation gör du?
1. Total tyroidektomi
X. Öppet px
2. Diagnostisk hemityroidektomi höger
2
100
20 Vilken skintigrafi bör du göra om du senare vill kunna genomföra en minimalinvasiv paratyroideaoperation?
1. Technetiumskintigrafi
x. Oktreotidskintigrafi
2Sestamibiskintigrafi
2
101
Vad är de vanligaste orsakerna till hyperkalcemi?
```
• De vanligaste orsakerna är:
– Hyperparatyroidism
– Skelettmetastaser
– Tiaziddiuretika
• Mindre vanliga är:
– Hypertyreos
– Mjölk-‐alkalisyndrom
– FHH
– Sarkoidos
– Cancer (lymfom, myelom etc)
```
102
Vad betyder FHH?
Familjär hyperkalcemisk hypokalciuri
103
Vad är de vanligaste symtomen vid primär hyperparatyroidism?
Skelettvärk, ledvärk, trötthet, depression, glömska, svaghet (fatigue)
"Bones, stones, moans, groans"
104
Vilket labtest diagnosticerar pHPT bäst?
S-kalcium, korrigera mo s-albumin
S-PH
Förhöjning av bägge - diagnos
105
Från vilka embryologiska ursprung kommer paratyroideakörtlarna?
Övre: gälficka 4
| Nedre: gälficka 3
106
Vilken tyroideatumör har sämst prognos?
Anaplastisk cancer
107
Är hypotyreos en indikation för förstorad sköldkörtel?
Nej.
108
Vad är ett paragangliom?
En neuroendokrin tumör som utgår från sympatiska ganglier.
109
Vid vilken sjukdomsmanifestation av Graves bör kirurgi istället för radiojod väljas med fördel som definitiv behandling?
Ögonsymptom pga endokrin oftalmopati.
110
Vilken nuklearmedicinsk undersökning bör du göra efter att ha genomgått en total tyroidektomi pga en papillär tyroideacancer i avsikt att se om de finns tänkbara metastaser?
Radiojodskintigrafi.
111
En ung kvinna som nyligen fött barn diagnosticeras med medullär thyroideacancer. Vad bör du utreda?
Om hon har feokromocytom.
112
På en röntgenrond visas en trauma-CT upp och där påträffas en tumör i vänster binjure som är 3 cm stor. Vad är den vanligaste orsaken till detta?
Benign icke-funktionell binjurebarktumör
113
Hur ser biokemin ut vid primär aldosteronism? (Na, K, aldosteron, renin)
Na normalt, K lågt, aldosteron högt, renin lågt
114
Vilken radiologisk metod bör användas angående lokalisering inför operation av primär aldosteronism?
Binjurevensampling
115
Vad innehåller Levaxin?
Endast T4
116
Vilket ärftligt syndrom ska du i första hand misstänka hos en yngre patient med typ 2 diabetes vars halva släkt har en typ 2 diabetes med tidig debut?
MODY
117
Hur utreder du vidare en 60-årig kvinna med en konstaterad hyperkalcemi samt en normal njurfunktion. Nästa steg?
PTH
118
Ove 30 år har en nydebuterad diabetes med viktnedgång, du konstaterar en låg C-peptid på 0,3 med p-glukos 10 - nästa steg?
GAD-ak
119
Vilken är inte en primär operationsindikation vid en 5 mm stor hormonproducerande förändring i hypofysen?
Prolaktinom
120
Vid osteroporos är Aclasta (iv bisfosfonat) ett andrahandsalternativ, vad är en kontraindikation?
Uttalad njurinsufficiens
121
Vilket lm är förstahandsalternativ vid DM2 med coronarsjukdom?
Metformin
122
Du noterar att alma 25 år lider av en uttalad överfunktion i sköldkörteln med supprimerat TSH och högt fritt T4. Sköldkörteln palperas lätt symmetriskt förstorad med en tydlig palpationsömhet, SR 60 mm och en stirrig blick - nästa steg?
Prednisolon
123
Rune 60 år har en fru samt 1 barn, han känner sig nedstämd och har en lättväckt agressivitet samt problem med svettningar. Nedsatt libido och en tydlig impotens. Du noterar S-Testosteron 6 samt ett normalt SHBG. FSH och LH höga. Prolaktin och PSA ua. Testis palperas små och mjuka. Nästa steg gällande diagnostik?
Penetrera anamnesen ytterligare och överväg kromosomanalys
124
Vätsketillstånd vid SIADH?
Euvolemi
