Klinfys Flashcards
Absoluta kontraindikationer arbetsprov
Pågående myocardpåverkan
- Ex. ST-höjningar, bröstsmärta
Relativa kontraindikationer arbetsprov
- Påverkat allmäntillstånd t ex hjärtsvikt, infektion med feber.
- Potentiellt allvarlig arytmi eller överledningsrubbning
- Aortastenos (Bt tas varje minut)
- Viloangina – NSTEMI?
- Nyligen genomgången myocardaffektion
- Förhöjt vilo-BT > 230/120 mmHg
Avbrytande av arbetsprov - subjektiva besvär
• Tillräcklig ansträngningsgrad
- Vid Submaximalt arbete gradering 16-18/20
• Smärta eller obehag i bröstet (Gradering 4-5/10)
• Uttalad andfåddhet (gradering 7-9/10)
• Led, muskel, benbesvär
Avbrytande av arbetsprov - EKG-förändringar
• ST-sänkning > 4 mm • ST-höjning. • Arytmi - frekventa VES, frekventa kopplade VES, VT • Blockeringar (skänkelblock)
Avbrytande av arbetsprov - BT-reaktion
- Syst BT > 280 mmHg
- Utebliven BT-ökning trots ökad belastning
- BT-sänkning >10 mm Hg vid upprepad mätning
- BT-sänkning >15 mmHg vid enskild mätning
Avbrytande av arbetsprov - pulsreaktion
• Pat når sin max puls
- ca 220-ålder
- OBS! Beta-blockad
Hur påverkar LBBB arbetsprov?
ST-sträckan kan ej bedömas.
Hur påverkar RBBB arbetsprov?
ST i V1-V3 kan ej bedömas.
Hur påverkar preexcitation med deltavåg arbetsprov?
ST-kan ej bedömas.
Hur påverkar hypertrofi arbetsprov?
Mindre sensitivt med ST-sänkning.
Hur påverkar farmaka arbetsprov? Vilka farmaka?
Digitalis (påverkar ST-sträckans utseende) och
beta-blockare.
Vad ska man tänka på med kvinnor >40 med arbetsprov?
Arbetsprovet mindre sensitivt och specifikt.
Hur diagnostiseras coronarinsufficiens vid arbetsprov?
ST-sänkning:
1. >1.0 mm lateralt (V5-V6)
eller
2. > 1,5 mm inferiort (aVF, III)
samt
3. ≥ 2 avledningar påverkade
Platåformad eller nedåtsluttande ST-sträcka stärker diagnosen
Långsam regress av ST-sänkning stärker diagnosen
Negativ T-våg 2-4 min efter arbete stärker diagnosen
Samtidig bröstsmärta under arbete stärker diagnosen.
ST-sänkning vid hög HR (>170) är mindre specifikt
ST-sänkningar normal reaktion
• Uppåtsluttande ST-sänkning vid
maxarbete
• Snabb regress efter arbete
Ffa J-punkten som blir sänkt.
ST-sänkningar patologisk reaktion
• Platåformad ST-sänkning vid
maxarbete
• Nedåtsluttande efter arbete
• T-vågspåverkan efter arbete
Egenskaper dynamisk spirometri
- Mäter in- och utandning
- Vanlig
- Bra för KOL/astma
Egenskaper statisk spirometri
- Mäter total lungvolym
- Klinisk fysiologi
- Bra för restriktivitet
Perifer obstruktivitet - spriometri
• Sänkt slutexspiratoriska flöde
(FEF50, FEF25)
• Maximalt flöde (MEF) och FEV1 kan vara normala.
• Beror på inflammation, ödem och slemhinnesvullnad
perifert i luftvägsträdet.
KOL och emfysen - spirometri
- Slappa och eftergivliga lungor
- Uttalad obstruktivitet med dynamisk kompressionen
- Uttalad flödesbegränsning ju mer patienten tar i
- Inandningen bättre än utandningen
- ”Boomerang” eller ”Hängmatteformad”
Astma - spirometri
• Ofta sänkta exspiratoriska och inspiratoriska flöden
Sänkt FVC
• Signifikant reversibilitet med ökade flöden
• Förbättrad FEV1 med minst 12% och 200 mL
• Ökad VC (>12%) - stängda perifera lungdelar vidgas
Fibrotiska förändringar - spirometri
• Ökad lungstelhet
• Ökat återfjädringstryck
• Ökat flöde, speciellt det maximala flödet (MEF)
• Hög FEV1/VC
• Inspirationen ibland minskad. Jobbigt att fylla en
stel lunga
• Nu vill vi ha statisk spirometri
- Är lungorna små
- Hur små?
- Är diffusionen påverkad?
Högt sittande (extrathorakalt) andningshinder - spirometri
• Begränsar i första hand inspirationen (MIF, FIV1)
• Ibland vid permanenta/fixa hinder även den
maximala initiala exspirationen (MEF)
När ser vi nedsatt diffusionskapacitet?
• Ökat hinder (fibros, alveolit, vaskulit) • Minskad diffusionsyta (emfysem) • Ojämn vent/perf fördelning (LE, emfysem) • Hjärtsvikt • Lågt Hb (korrektion för Hb görs) • Pulmonell hypertension
Hur skiljer man astma från KOL med DLCO?
Astma har bevarad DLCO, KOL (och emfysem) ofta nedsatt. Alveolär påverkan.
