Kirurgi vid endokrina sjukdomar

Question 1

Hur stor andel av alla fall utgörs av unilateral respektive bilateral binjure-operation?

Answer 1

1/3 - unilateral, adenom

2/3 - bilateral, hyperplasi

Question 2

Hur är tillväxten för binjuretumör?

Answer 2

Tillväxt med > 5 mm eller 20% på sex månader.

>10 HU

Question 3

Hur kan det undersökas ifall det är unilateral eller bilateral påverkan hos binjuren?

Answer 3

Med hjälp av venkataterisering

Question 4

Hur stor andel av alla binjureförändringar brukar vara benigna?

Answer 4

> 99%

Question 5

Hur kan ACTH-beroende hyperkortisolism undersökas?

Answer 5

Ektopiskt fokus - PET-CT

Hypofys-fokus - MRT

Question 6

Hur kan ACTH-oberoende hyperkortisolism undersökas?

Answer 6

CT/MRT binjurar.

Har hög kortisol men låg ACTH således adekvat feedback från överordnande funktioner

Question 7

Hur behandlas en hypofystumör?

Answer 7

Transsfenoidalt

Question 8

Hur behandlas en ektopisk kortisolproducerande tumör?

Answer 8

Olika sett till lokalisation

Question 9

Hur behandlas adrenal hyperkortisolism?

Answer 9

Unilateral - beror på hur länge ACTH har varit hämmat, eftersom påbörjad endogen produktion kan ta flera månader
Bilateral - ger Addisonpatient

Question 10

Hur kan feokromocytom undersökas?

Answer 10

MIBG - binjuremärgscintigrafi

Question 11

Hur stor del av all feokromocytom är ärftlig, och vilka ärftliga tillstånd berör detta?

Answer 11

Cirka 25-30%.

10% är neurofibromatos typ 1, MEN 2 och VHL

Question 12

Vilka två sätt finns det för kirurgi av binjuren?

Answer 12

Öppen kirurgi: används fr.a. vid förstoring och viktigt att akta omgivande strukturer
Titthålskirurgi: framifrån eller bakifrån

Question 13

Vilka kan vara indikationerna för operation av parathyroidea (tänk tillstånd)?

Answer 13

Symptomatisk primär hyperparathyroidism

Asymptomatisk primär hyperparathyroidism och kalcium>0,25/T-score/T-score

Question 14

Vilka lokaliseringstekniker för parathyroidea finns det? När är det viktigt att dessa görs?

Answer 14

Parathyroidea kan lokaliseras genom: ultraljud, scintigrafi (når bisködlkörteln efter två timmar), CT, venös katatisering (sista alternativet)
Görs innan operation, viktigt p.g.a. interindividuella skillnader

Question 15

Vilka två sätt finns det fr.a. att operera parathyroidea?

Answer 15

1. Fokuserat - litet snitt räcker, patienten kan lämna samma dag
2. Traditionellt - mer diffust, kräver större snitt med cervicotomi

Question 16

Hur stor andel patienter har >2 påverkade bisköldkörtlar?

Answer 16

15%

Question 17

Vilka är indikationerna för thyroideaoperation?

Answer 17

Förstoring
Malignitet
Överfunktion - farmaka fungerar inte (thyreostatika t.ex.)

Question 18

Hur skiljer sig diagnostik vid hyperthyroidism vid Graves och icke-Graves?

Answer 18

Graves: TRAK, cytologi tas bara om noduler finns

Icke-Graves: TSH-R-mutationer, alltid cytologi och alltid scintigrafi

Question 19

Hur skiljer sig kärlförsörjning vid hyperthyroidism vid Graves och icke-Graves?

Answer 19

Graves: generellt bra kärlförsörjning

Icke-Graves: bra kärlförsörjning runt adenom

Question 20

Hur skiljer sig behandlingen vid Graves jämfört med icke-Graves?

Answer 20

Graves: anti-thyroidea, total thyroidektomi

Icke-Graves: fr.a. operation

Question 21

Hur skiljer sig hyperthyroidism vid Graves jämfört med icke-Graves sett till thyroideaprover?

Answer 21

Graves: lågt TSH, förhöjt fT4/T3, förhöjt TRAK

Icke-Graves: lågt TSH, förhöjt fT4/T3, normalt TRAK

Question 22

Vilka cancertyper finns hos thyroidea?

Answer 22

Follikulära, differentierade - kan vara papillär eller follikulär
Follikulär, anaplastisk
C-cell - medullär

Question 23

Var kan thyroideacancer metastasera?

Answer 23

Lymfkörtel - papillär eller medullär

Distanta - fr.a. anaplastisk och år lunga, ben och lever

Question 24

Rangordna de olika thyroideacancer-formerna sett till bäst-sämst prognos

Answer 24

1. Papillär
2. Follikulär
3. Medullär
4. Anaplastisk

Question 25

Vilka är riskfaktorerna för utveckling av thyroideacancer?

Answer 25

Nackbestrålning - barn
Hereditet - MEN 2A/2B (RET-onkogen)
Ung patient (<16 år) med knöl

Question 26

Hur skiljer sig thyroideanoduli vid malign respektive benign “knöl”?

Answer 26

Malign: hård noduli, stora lymfkörtlar, ej väl-avgränsad, mikrokalcifiering
Benign: mjuk, välavgränsad

Question 27

Hur behandlas de olika thyroidea-cancerformerna?

Answer 27

Differentierad: total thyroideaktomi, lymfkörtel-dissektion och följs av radiojodbehandling
Medullär: total thyroideaktomi, lymfonodsdissektion
Anaplastisk - extern strålning, kemoterapi, ej kirurgi (p.g.a. försent)

Question 28

Varför eftersträvas lågt TSH vid thyroideacancer?

Answer 28

Eftersom högt TSH kommer stimulera sköldkörtelceller och kan ge risk för dysplastisk utveckling till metaplasi.
Patienterna får mer levaxin än vad de behöver

Question 29

Vad är atoxisk struma? Hur behandlas det?

Answer 29

Struma utan överfunktion, generellt sällan det finns besvär från denna men kan behandlas genom hemithyroidektomi (enstaka cystor) eller total-thyroidektomi (flera noduler)

Question 30

Vilka är komplikationerna vid thyroideaoperation? Hur kan vissa av dessa förhindras?

Answer 30

Blödningsrisk
Infektionsrisk
N. laryngeus recurrent pares - fr.a. temporär (5-15%,<3% permanent), kan förhindras genom att koppla n. vagus till elektrod för att hitta aktivitet
Hypoparathyroidism - ENDAST efter total thyroidektomi, kan placeras i m. sternocleidomastoideus m.h.a. autofluroscens

Question 31

Hur undersöks struma?

Answer 31

Ultraljud och prover i första hand.
Om dessa är normala kan cytologi tas, och om denna är normal är malignitetsrisken låg men patienten kan undersökas igen efter 3-6 månader.