Andrologi - manlig hypogonadism

Question 1

Vad är den kliniska definitionen för hypogonadism?

Answer 1

Låga nivåer av testosteron

Symptom på testosteronbrist

Question 2

Vad är primär hypogonadism?

Answer 2

Hypergonadotrof hypogonadism

Kan vara kryptochordism, infektion/inflammation, malignitet, trauma, farmaka eller Klinerfelts syndrom

Question 3

Vad är sekundär hypogonadism?

Answer 3

Hypogonadotrof hypogonadism

Kan vara farmaka, trauma, hypofystumör och Kallmanns syndrom

Question 4

Vilka farmaka kan orsaka sekundär hypogonadism?

Answer 4

Opioider
Kortison
GnRH-analog
Spironolakton

Question 5

Vilken hypofystumör är vanligast vid sekundär hypogonadism?

Answer 5

Prolaktinom

Question 6

Vad är gemensamt för Klinerfelts och Kallmans?

Answer 6

Försenad/ej utförd pubertet
Nedsatt utveckling kroppsligt och kognitivt
<5 ml testikel
Låga testosteronnivåer
Infertilitet 
Osteoporos

Question 7

Vad är Klinerfelts syndrom?

Answer 7

XXY

Question 8

Vad är Kallmans syndrom?

Answer 8

Avsaknad av GnRH-neuron p.g.a. ANOS1 hos X-kromosomen

Question 9

Vad är funktionell hypogonadism?

Answer 9

Kroniska sjukdomar påverkar hypofysen, t.ex. diabetes och hemokromatos
Vanligast

Question 10

Vilka är de kliniska fynden vid hypogonadism?

Answer 10

Nedsatt libido
Erektil dysfunktion
Låg muskelmassa och styrka
Minskad sekundär behåring
Blodvallning
Gynekomasti
Små testiklar
Utebliven pubertet

Question 11

Hur är utredningsalgoritmen vid hypogonadism?

Answer 11

1. Symptom
2. Testosteronprov, tas på morgonen
3. Testosteron <12
4. Bekräfta låga värden med nytt testosteron, och komplettera med SHBG, prolaktin och LH
5. <5, <8 eller 8-12

Question 12

Vad innebär det om testosteronutredning visar nivåer 8-12?

Answer 12

Kan behandla i tre månader för att avgöra om symptom återgår eller inte

Question 13

Vad innebär det om testosteronutredning visar nivåer <8?

Answer 13

Högt LH: primär hypogonadism, och troligtvis Klinerfelt

Normala LH m.m.: behandla om symptom, ev. hemokromatos

Question 14

Vad innebär det om testosteronutredning visar nivåer <5?

Answer 14

Lågt LH och förhöjt prolaktin - misstänka hypofysadenom, utreda med MRI hjärna

Question 15

Hur kan hypogonadism behandlas?

Answer 15

Testosterongel
Injektioner
hCG/rekombinant FSH

Question 16

Vad kan vara absolut kontraindikation mot testosteronbehandling?

Answer 16

Prostatacancer
Tidigare hjärtinfarkt
Barnönskan
Bröstcancer

Question 17

Vad kan vara relativ kontraindikation mot testosteronbehandling?

Answer 17

Tidigare doping
Polycytemi
Hjärtsvikt
Svår LUTS
Sömnapné
Tromboembolisk händelse

Question 18

Vad är erektil dysfunktion?

Answer 18

Oförmåga att få/upprätthålla erektion vid sexuell aktivitet

Question 19

Vad är LUTS?

Answer 19

Lower urinary tract symptoms

Kan samspela med benign prostatahyperplasi och bladder outlet obstruction

Question 20

Vad kan vara påverkat vid erektil dysfunktion?

Answer 20

Vaskulär
Neurogen
Hormonbalans
Sympatikuspåslag

Question 21

Vilka läkemedel kan orsaka erektil dysfunktion?

Answer 21

SSRI/SNRI
Kortison
Opioider
Statiner

Question 22

Vilka neurogena orsaker kan orsaka erektil dysfunktion?

Answer 22

Parkinsons
MS
Tumör i ryggrad

Question 23

Hur kan diabetes orsaka erektil dysfunktion?

Answer 23

Neuropati och hyperglykemi hämmar NOS

Question 24

Vilka anamnestiska frågor tillhör utredning av erektil dysfunktion?

Answer 24

Sjukdom
Riskfaktorer
Farmaka
Morgonerektion
Libido
Relationer

Question 25

Vilka undersökningar tillhör utredning av erektil dysfunktion?

Answer 25

``` Blodtryck Hjärta BMI Androgen karaktäristika Labriktad: HbA1c, lipider, TSH/T4, prolaktin, Hb, testosteron ```

Question 26

Hur behandlas erektil dysfunktion?

Answer 26

PDE5-hämmare: minskar nedbrytningen av NO i corpus cavernosum

Question 27

Vilka är kontraindikationerna för behandling med PDE5-hämmare?

Answer 27

``` Långverkande nitrater Kardiovaskulär händelse senaste tre månaderna Instabil angina Hjärtsvikt NYHA 3-4 Okontrollerad hyper-/hypotoni Arytmi ```

Question 28

Vilket formulär kan användas vid erektil dysfunktion?

Answer 28

IIEF - ger poäng på hur svår ED är

Question 29

Vilka biverkningar kan PDE5-hämmare orsaka?

Answer 29

``` Huvudvärk Yrsel Flushing Dyspepsi Synstörning ```