Kalciumrubbningar - fysiologi och klinik

Question 1

Hur utreds kalciumsjukdomar?

Answer 1

Kalciumjon, fritt
PTH
Elektrolyter
Kreatinin
Fullständig utredning: folat, magnesium-jon, aktivt vitamin D, ALP, tU-kalcium

Question 2

Vilka symptom kan finnas vid hyperkalcemi? Ge exempel

Answer 2

Proximal muskelsvaghet
Minnesproblem
Depression
Illamående
Förstoppning
Akut pankreatit

Question 3

Hur ser hyperkalcemi ut på EKG?

Answer 3

Korta QT-intervall
Förlängd QRS-intervall
Arytmier
Asystoli

Question 4

När är det viktigt med akut remiss för hyperkalcemi?

Answer 4

Kalciumjon >1,55-1,6
Jonkalcium > 1,7
P-Ca > 3,4

Question 5

Hur behandlas hyperkalcemi akut?

Answer 5

1. Seponera allt som ger förhöjt kalcium
2. Vätska - rehydrera patienten och späda ut
3. Furix - vid tecken till övervätskning
4. Kalcitonin - fr.a. vid väldigt höga värden, ska agera brygga till nästa behandling
5. Bisfosfonat - stänger av osteoklaster och hämmar PTH
6. Kortison - 50 mg på morgonen
7. Dialys - extrem hyperkalcemi
8. Operation - primär hyperparathyroidism

Question 6

Vad är etiologin hyperkalcemi?

Answer 6

PTH-driven: primär hyperparathyroidism, tertiär hyperparathyroidism, famijär hypokalciurisk hyperkalcemi
Icke-PTH-driven: malignitet, sarkoidos, tyreotoxikos, immobilisering, läkemedel

Question 7

Vad är patofysiologin för primär hyperparathyroidism?

Answer 7

1. Defekt cellklon
2. Ändrad set-point
3. Ny kalciumhomeostas
   Godartad neoplasi med solitärt adenom cirka 15% med hyperplasi

Question 8

När ska MEN 1 och 2A utredas?

Answer 8

<40-50 år

Question 9

Hur ser primär hyperparathyroidism ut vid prover?

Answer 9

Förhöjt PTH och kalciumjoner

Förhöjt tU-kalciumjoner

Question 10

Hur utreds primär hyperparathyroidism?

Answer 10

PTH och kalciumjon
Elektrolyter
Magnesiumjoner
ALP
Fosfat
Aktivt vitamin D
Ev. bentäthetsmätning
Stenöversikt

Question 11

Vilka symptom finns vid primär hyperparathyroidism?

Answer 11

Moans - trött, förvirring, depression
Groans - förstoppning
Stones - njursten, nefrokalcinos
Bones - osteoporos, fraktur

Question 12

Hur kan primär hyperparathyroidism behandlas?

Answer 12

Operation - botar 95-100%, fr.a. för unga
Kalcimimetika - ökar CaSR för kalciumjoner, om operation är kontrainducerat
Expektans/konservativ behandling - seponera tiazider och kalciumpreparat, vitamin D adekvat, bisfosfonat vid osteoporos/osteopeni

Question 13

Vad är Mimpara?

Answer 13

Kalcimimetika

Risk för illamående

Question 14

Vad är tertiär hyperparathyroidism?

Answer 14

Långvarig sekundär hyperparathyroidism, som ger en ny setopoint genom autonoma bisköldkörtlar.
Kommer hanteras med hjälp av njurmedicinare också

Question 15

Vilka symptom kan finnas vid hypokalcemi?

Answer 15

Krypning
Stickning
Kramp - tetanus (fr.a. akut)
Carpopedalspasm
Chvosteks tecken
Trousseaus tecken
Depression (fr.a. kronisk)

Question 16

Hur ser hypokalcemi ut på EKG?

Answer 16

Förlängd QT-tid
Arytmi
AV-block

Question 17

Hur diagnosticeras hypokalcemi?

Answer 17

Laborativt med PTH och fritt kalciumjon (bl.a.)

Anamnes - halsoperation, malabsorption

Question 18

Vad är Carpopedalspasm, Chvostecks tecken och Trousseaus tecken?

Answer 18

Carpopedal spasm: ofrivilliga kontraktioner av muskulatur
Chvostecks tecken: vid beröring av n. facilas vid örat sker kontraktion, dock ospecifikt
Trousseaus tecken: karpopedalspasm vid uppblåst blodtrycksmanschett

Question 19

När remitteras hypokalcemi vidare till sjukhus?

Answer 19

<0,8-1 mmol/L

CAKO <1,9

Question 20

När rekommenderas telemetri vid hypokalcemi?

Answer 20

Förlängd QT-tid
Extremt låga värden
Svåra symptom

Question 21

Hur behandlas hypokalcemi akut?

Answer 21

Kalciumglukonat - späds ut med NaCl t.o.m. symptomfrihet
Magnesiumbrist - korrigeras med tillskott
Hitta orsak, men generellt kalcium, vitamin D och magnesiumjoner

Question 22

Vilka etiologier finns det till hypokalcemi?

Answer 22

PTH-driven: primär hypoparathyroidism, magnesiumjonbrist

Icke-PTH-driven: nutritionen hypokalcemi, lågt vitamin D, malabsorption, kronisk njursvikt

Question 23

Vad kan orsaka primär hypoparathyroidism?

Answer 23

Iatrogen - postoperativt, radiojodid
Autoimmun - APS-1, CATCH 22
Infiltration - hemokromatos, Wilsons sjukhus, transfusion (thalassemia major)
Parathyroidia-agnesi (påverkad embryonal utveckling)
Autosomalt dominant hypokalcemi - CaSR-mutation

Question 24

Hur utreds primär hypoparathyroidism?

Answer 24

Anamnes - halsingrepp
Kalciumjoner
PTH
Elektrolytstatus
Ev. genetik

Question 25

Hur diagnosticeras primär hypoparathyroidism?

Answer 25

Lågt PTH i förhållande till kalciumjon-nivå men bilden kan påverkas av vitamin D, magnesiumjoner och njursvikt

Question 26

Hur behandlas primär hypoparathyroidism?

Answer 26

Aktivt vitamin D
Kalciumjon cirka 1 g/dygn
Kontrollera kalk och krea var tredje månad för ev. justering

Question 27

Hur kan tiaziddiuretika påverka kalciumjonnivån?

Answer 27

Minskar utsöndringen

Question 28

Vilka orsaker kan finnas bakom magnesiumbrist?

Answer 28

Undernäring
Långvarig diarré eller annan vätskeförlust från tarmen
Långvarig parenteral näringstillförsel
Alkoholism
Hypokalcemi eller hypokalemi-utredning

Question 29

Hur behandlas magnesiumbrist?

Answer 29

Ge magnesiumtillskott

Question 30

Hur uppstår vitamin D-brist? Vad är risken?

Answer 30

Ej ute i solen
Täckta kläder
Risk för engelska sjukan, som är en defekt i benbildningen

Question 31

Vad är hungry bone syndrome?

Answer 31

En obalans mellan kalcium inflöde- och utflöde inom benet gör att det blir ökat inflöde d.v.s. är “hungrig” oberoende av PTH (tidigare högt PTH)
Kommer även förbruka magnesium och fosfat - vilket sammanlagt ger hypofosfatemi och hypomagnesemi