Hypo- och hypertyreos

Question 1

Vilka laborativ prover finns för utredning av thyroideasjukdomar?

Answer 1

TSH - viktigast, bl.a. även för central hypotyreos
fT3 och fT4
TPO-AK - 90% hos hypotyreos, men 10-15% hos frisk, kvinnlig population
TRAK - Graves sjukdom eller svängande värden av tyroxinbehandling
Tyreoglobin-AK eller NIS-AK ev.

Question 2

Hur diagnosticeras hypotyreos?

Answer 2

TSH, om <10 tas även TPO-AK

fT4 - visar grad av hypotyreos

Question 3

Vilka indelningar finns för hypotyreos sett till prover?

Answer 3

Subklinisk: högt TSH, normala fT4/T3, ev. TPO-AK
Lätt: högt TSH, sänkt fT4, normalt fT3
Uttalad: högt TSH, sänkt fT4, sänkt fT3

Question 4

Vid vilken hypotyreos-grad finns generellt symptom?

Answer 4

Uttalad hypotyreos

Question 5

Varför sjunker fT3 senare än fT4?

Answer 5

Kroppen vill generellt bevara det p.g.a. är aktiv

Question 6

Vilka felkällor farmakologiskt finns för påverkad fT4/fT3?

Answer 6

Falskt förhöjt - heparin

Falskt lågt - antiepileptika

Question 7

Vad är non-thyroid illness?

Answer 7

Akuta/kroniska sjukdomar, trauma och större ingrepp som ger sänkt konvertering av T4 till T3 och ger låga nivåer T4, låga nivåer T3 och höga nivåer rT3.
Sker p.g.a. överordnade funktioner som TRH och TSH hämmas

Question 8

Vad innebär rebound TSH?

Answer 8

Vid tillfrisknande från NTI kommer TSH höjas

Question 9

Vad är myxödemkoma?

Answer 9

Extremt låga nivåer av T4 och T3 - sker generellt hos äldre kvinnor med nedsatt kontroll som utsätts för trauma

Question 10

Hur behandlas myxödemkoma?

Answer 10

Kortisol

Bolus tyroxin

Question 11

Vilka symptom kommer myxödemkoma ge?

Answer 11

Mental påverkan
Hyponatremi
Kan även ge hypotension och bradykardi
20% mortalitet

Question 12

Vad är målet med behandling vid hypotyreos?

Answer 12

Normalisera TSH, nå symptomfrihet och undvika översubstitution
Målet är 0,5-1,5, men hos äldre runt 5

Question 13

Hur sker behandlingen med levaxin?

Answer 13

1. 25-50 mikrogram/dygn
2. Upptrappning efter två veckor om grav hypotyreos, annars 5-6 veckor för måttlig hypotyreos
3. Slutdos runt 50-200 mikrogram/dygn

Question 14

Varför är det viktigt att inte ändra dosen innan sex veckor av levaxinbehandling?

Answer 14

Tar cirka sex veckor för att nå steady state

Question 15

Hur ska levaxin administreras? När ses symptomförbättring?

Answer 15

Administration: fastande mage, utan järn/kalk/antacida/resonium eller kaffe
Symptomförbättring: kan ses efter cirka två veckor, men runt ett halvår innan symptomfrihet