Binjuresjukdomar Flashcards
Hur påverkar aldosteron intracellulärt?
- Mineralkortikoidreceptor
- Komplex i cytoplasma
- Binder till GRE i cellkärnan
- Påverkar i njurens samlingsrör
- Ökad ENaC och NaK-ATPas som sparar natrium och utsöndrar kalium
- Hypertoni och hypokalemi
Vad är långtidskonsekvenserna av en icke-diagnosticerad primär hyperaldosteronism?
Vänsterkammar-hypertrofi (konsekvens av hypertoni, ger en koncentrisk hypertrofi
Mikroalbuminuri
Hjärt- och kärlsjukdom
Vilka patienter anses vara “misstänkta” för primär hyperaldosteronism?
Blodtryck >150/100 Resistent hypertoni Hypertoni samt hypokalemi Hypertoni och sömnapné Hypertoni och kranskärl-hereditet Första-gradssläkting med primär hyperaldosteronism
Vilka är de bekräftande testerna för primär hyperaldosteronism?
Salt-belastningstest
Catoprilhämningstest
Florinet/fludrokortison
Hur behandlas en unilateral respektive bilateral primär hyperaldosteronism? Varför kan det skilja?
Unilatera: adrenalektomi eller farmakologiskt
Bilateral: farmakologiskt
Ej kirurgi vid bilateral pg.a. kan skapa en livslång Addisons
Vilket läkemedel används för att behandla primär aldosteronism?
MR-antagonist
Vilka är de metabola effekterna till följd av en Cushings?
Kolhydratmetabolism - ökad hepatisk glukoneogenes
Proteinmetabolism - ökad proteinnedbrytning
Lipidmetabolism - ökad lipolys
Aptit - ökad aptit
Vilka symptom kan hittas vid Cushings?
Trötthet Depressivitet Blåmärken Striae Buffalo-hump Torrt hår Smala extremiteter Fettomfördelning Akne Sömnstörning
Vilka är orsakerna till Cushings?
Iatrogen - läkemedelsbehandling med t.ex. prednisolon
Cushings sjukdom - ACTH-producerande adenom
ACTH-producerande tumör
Binjure-Cushing - oberoende av ACTH
Hur utreds Cushings?
Dexametasonhämningstest - 1 mg dexametason 23, provtagning 08 nästa dag och ska normalt hämma hypofysens ACTH-produktion och ge lågt kortisol
Salivkortisol
tU-kortisol - risk för preanalytiska fel
Hur behandlas Cushings?
Kirurgi: hypofys, ektopisk produktion (småcellig lungcancer), binjure
Gammakniv: hypofysrecidiv
Farmakologisk: ketoconazol - synteshämmare
Vilka orsaker finns till binjurebarssvikt?
Primär - autoimmun adrenalit, Mb Addisons
Sekundär - hypofysorsakad med sänkt ACTH
Tertiär - långdragen kortisonmedicinering som slår ut funktionen hos axeln
Hur utreds binjurebarkssvikt?
- Lågt kortisol
- ACTH
3a. Inte högt - sekundär binjurebarkssvikt, hypofys
3b. Högt - primär binjurebarkssvikt
4b. 21-hydroxylas-antikroppar
5b. Hittas antikroppar - autoimmun adrenalit, Mb Addisons
Ej antikroppar - CT-binjure, ev. metastas eller Waterhouse-Freidrichson
Vad kan hittas vid diagnostillfället av Addisons?
Hyponatremi
Ev. hyperkalemi
Förhöjt TSH, 50%
S-kortisol < 500
Vad är synachtentest?
- Vila 30 minuter
- Blodtryck, puls och prover (kortisol, natrium, kreation, aldosteron, ACTH, och renin)
- Synachten 0,25 mg IV
- Vänta 30 minuter
- Blodtryck, puls, S-kortisol
- Vänta 60 minuter
- Blodtryck, puls, S-kortisol
Vad innebär Waterhouse-Friedrichsen?
Bilaterala binjureblödningar som ger nekros och Addisonkris
Ses fr.a. vid sepsis av meningokocker
Hur behandlas binjurebarkssvikt?
Glukokortikoid - likna dygnsrytm
Mineralkortikoid - fludrokortison
Ev. adrenala androgener
Vad är en Addisonskris?
En odiagnosticerad Addisonspatient, eller Addisonspatient som haft magsjuka och uttorkning/nedsatt compliance, som får kraftig sänkning av kortisol.
Behandlas akut med Salu-Cortef bolus och sedan vidare IV 100 mg x 1-3
Vad är feokromocytom?
Kromaffina celler i märg eller paraganglier som ger benign eller malign katekolaminproduktion.
Kan vara sporadisk eller del av MEN 2, VHL eller mB rECHINGHAUSEN
Vilka receptorer kan katekolaminerna binda till, och vad blir utfallet?
Alfa 1 - vasokonstriktion
Beta-1 - ökad hjärtfrekvens och kontraktilitet
Beta-2 - vasodilation
Vilka symptom kan följa en feokromocytom?
Huvudvärk Hjärtklappning Högt blodtryck Blekhet Riklig svettning Panik- och ångestattack utan tydlig orsak
Hur diagnosticeras feokromocytom?
fP-metoxynoradrenalin och metoxyadrenalin
Dygnsurinsamling, tU av metoxynoradrenaln och metoxyadrenalin
Varför används metoxi-varianterna av noradrenalin och adrenalin?
Är en nedbrytningsprodukt som är mer stabil, med hög halveringstid, och låg pulsatil utsöndring.
Vad är viktigt avseende operation vid feokromocytom?
Alfa-blockad ska ges minst två veckor innan p.g.a. kommer hämma vasokonstriktion och förhindrar då en hypertensiv kris. Vill nå blodtryck <130/80 mmHg, liggande.
