Hypertoni

Question 1

Vad är egentligen primär hypertoni?

Answer 1

Metabola syndromet

Question 2

Vilka komponenter av metabola syndromet är viktiga?

Answer 2

Fetma - fettdistribution ändras, ökad bukfetma
Insulinresistens - hög S-insulin, hög C-peptid
Hypertoni - diastolisk som påverkas före systolisk
Dyslipidemi

Question 3

Vad kan obehandlad primär hypertoni ge upphov till?

Answer 3

Vänster-kammarhypertrofi: störd diastolisk relaxation
Hjärtsvikt 
Ögonbottenförändringar: malign hypertoni
Njurskada
Arterioskleros

Question 4

Varför kommer diastoliskt blodtryck påverkas först vid metabola syndromet?

Answer 4

Åderförkalkning som ger snabbare pulsvågshastighet och minskad compliance

Question 5

Vad kan påverka aldosteron-renin-kvoten?

Answer 5

Hög kvot: beta-blockad, salt och lakrits

Låg kvot: ACE-hämmare, ARB, kalcium-antagonister och diuretika

Question 6

När ska njurartärstenos misstänkas?

Answer 6

Hypertoni hos unga kvinnor
Ovanligt bra svar/hög kreation vid RAAS-insättning
Blåsljud vid a. renalis

Question 7

Hur undersöks njurartärstenos?

Answer 7

Doppler

CT-angio

Question 8

Hur behandlas njurartärstenos?

Answer 8

Unilateral - ACE-hämmare, ARB

Bilateral - dilatera en av sidorna

Question 9

Vilka symptom kan feokromocytom ge?

Answer 9

Huvudvärk
Hjärtklappning
Svettning
Blekhet

Question 10

Hur kan feokromocytom utredas?

Answer 10

Lateralisering - metoxy-NE/E
Bilddiagnostik - CT, MR- MIBG-scint, PET-CT
Urinsamling

Question 11

Hur ska primär aldosteronism utredas?

Answer 11

Lateralisering

Aldosteron-renin-kvot, och därefter bekräftande tester (saltbelastningstest, catopril och fludrokortison

Question 12

Hur behandlas hypertoni icke-farmakologiskt?

Answer 12

Saltreduktion
Renal denervation - bryter sympatiens vid a. renalis
Elektrisk baroreceptorstimulering

Question 13

Vilka läkemedel är förstahandsval?

Answer 13

ACE-hämmare
ARB
Tiaziddiuretika
Kalcium-hämmare

Question 14

Hur verkar tiaziddiuretika?

Answer 14

Hämmar natrium-klorid-symport i DT samt är vasodilaterande

Hjärt- och kärlskyddande

Question 15

Vilka biverkningar kan tiaziddiuretika ha?

Answer 15

Hypokalemi - minskad insulinutsöndring

Hyperkalcemi - motverkar osteoporos

Question 16

Hur verkar kalciumhämmare?

Answer 16

Kommer minska kalciumkoncentrationen intracellulärt i VSMC och ger vasodilation i kärlen

Question 17

Vilka biverkningar kan kalciumhämmare ha?

Answer 17

Huvudvärk
Flushing
Benödem
Gingivahyperplasi

Question 18

Hur verkar ACE-hämmare?

Answer 18

Minskar angiotensin 2 och ökar bradykinin

Question 19

Vilka biverkningar har ACE-hämmare?

Answer 19

Torrhosta

Angio-ödem

Question 20

Hur verkar ARB?

Answer 20

Hämmar typ 1-aldosteronreceptorn, samt stimulerar typ 2 vilket ger vasodilation

Question 21

Hur verkar beta-blockad?

Answer 21

Hämmar sympatiens hos beta-1-receptor och minskar hjärtminutvolymen
Är sämre på att minska det centrala blodtrycket än andra preparat

Question 22

När är beta-blockad förstahandsval?

Answer 22

Hjärtklappning
Migrän
Angina pectoris

Question 23

Vilka biverkningar har beta-blockad?

Answer 23

Kalla händer och fötter
Tunga ben
Mardrömmar

Question 24

Vilka andra läkemedel är inte förstahandsval för hypertoni?

Answer 24

Alfa-blockad
Spironolakton
Eplerenone
Furosemid/loop-diuretika - är inte anti-hypertensivt

Question 25

Hur är behandlingstrappan för hypertoni?

Answer 25

1. Enalapril
2. Tiaziddiuretika, ev. enalapril comp
3. Amloiodin
4. Beta-blockad

Question 26

Vad är för- och nackdelar med hemblodtrycksmätning?

Answer 26

Fördel: billigt för vården, hög compliance, lätt, ingen vit-rock-effekt, sparar vårdresurser
Nackdel: minskad andel mätning (än 24-timmars), inga natt-blodrtyck, bias, teknik, observationsdata

Question 27

Vad är behandlingsmål vid hemblodtryck och generellt?

Answer 27

Hemma: <135/85 mmHg

24-timmar: <130/80 mmHg