Hypofyssjukdomar

Question 1

Hur vanligt är hypofysadenom?

Answer 1

10-15% av alla primära, intrakraniella tumörer.

Tredje vanligast efter gliom och meningen

Question 2

Vilka hypofysadenom är vanligast?

Answer 2

Icke-hormonella
Prolaktinom
GH, akromegali
ACTH, Cushings
TSH
LH/FSH

Question 3

Vilka två huvudindelningar har hypofysadenom?

Answer 3

Funktionella eller icke-funktionella

Makro- eller mikroadenom

Question 4

Vilka är de generella symptomen vid hypofysadenom? Nämn några

Answer 4

Trötthet
Nedsatt vitalitet
Gonadinsufficiens
Minskad svettning
Huvudvärk
Synnedsättning
Ögonmuskelpares

Question 5

Hur testas kortisol?

Answer 5

Saliv-kortisol: 08 och 22-24
Dexametasonhämningstest: kortison ges på kvällen för att hämma på morgonen
Synachtentest: ACTH-analog som ska stimulera kortisolproduktion
U-kortisol: p.g.a. CBG-förmåga minskar

Question 6

Vilket prov är inte lika dygnsvarierande?

Answer 6

IGF-1

Question 7

Hur kan akromegali utredas?

Answer 7

IGF-1
GH-kurva
Glukosbelastningstest
Insulininducerad hypoglykemi

Question 8

Hur utreds diabetes insipidus?

Answer 8

U-volym
U- och S-osmolalitet
Törstprov med Desmopressin

Question 9

Vilka generella undersökningar är viktiga för hypofysadenom?

Answer 9

MRT/CT-sella

Ögonundersökningar - visus, rörelse, synfält

Question 10

Vad skiljer en PAD på ett typiskt och atypiskt adenom?

Answer 10

Typiskt adenom: nedsatt proliferation, benign

Atypisk: ökad mitos, Ki67>3%, ökad p53

Question 11

Vad är hypofysapoplexi?

Answer 11

Blödning/infarkt i hypofysen

Question 12

Vad ger en “masseffekt” från hypofysen för symptom?

Answer 12

Hydrocephalus
Huvudvärk
Synpåverkan
Påverkad endokrin funktion

Question 13

Nämn några orsaker till prolaktinom?

Answer 13

Hypofystumör som hämmar dopamin
PCOS
Graviditet
Amning
P-piller
Medicinering - opiater, neuroleptika
Primär hypotyreos - TRH

Question 14

Vad är ett kraniofaryngeom?

Answer 14

Epitelceller i Rathkes ficka som ger en restcellstumör, 50% av alla fallen är hos barn

Question 15

Vilka symptom följer ett kraniofaryngeom?

Answer 15

Kräkning
Huvudvärk
Polyuri 
Tillväxtrubbning
Synfältsdefekt

Question 16

Vilka sätt kan kirurgi ske?

Answer 16

Transkraniellt

Transsfenoidalt/transnasalt

Question 17

Vilka är indikationerna för kirurgi?

Answer 17

Synpåverkan - vanligast, genom chiasmapåverkan 
Hormonell överproduktion 
Hypofysapoplexi 
PAD - oklara fall
Masseffekt

Question 18

Vilka komplikationer kan medfölja en hypofyskirurgi?

Answer 18

Liquorré - antibiotika-profylax
Diabetes insipidus - generellt övergående
Hypofysinsufficiens - fr.a. kortison, Addisonsvikt
Meningit
Blödning
Skador, genom sinus cavernosus

Question 19

Vilka sätt finns det för att behandla en hypofystumör?

Answer 19

Kirurgi
Radioterapi
I efterhand även substitution för hypofysinsufficiensen

Question 20

Hur kan prolaktinom behandlas farmakologiskt?

Answer 20

Dopaminagonist

Question 21

Vad är operationsindikation för prolaktinom?

Answer 21

Dålig effekt av läkemedel 
Toleransutveckling av läkemedel 
Graviditetsönskan 
Stor cystisk tumörportion 
Påverkar andra hypofysaxlar
Stor tumör vid apoplexi 
Patientönskan

Question 22

Hur kan GH-producerande tumör behandlas farmakologiskt?

Answer 22

Sandostatin - somatostatinbaserat läkemedel

Somavert - GHR-antagonist

Question 23

Hur kan ACTH-producerande tumör behandlas farmakologiskt?

Answer 23

Metopiron - kortisolsynteshämmare

Question 24

Hur substitueras kortison?

Answer 24

Hydrokortison - 10 mg

Kortison - 25 mg

Question 25

Hur brukar generellt könshormoner ersättas?

Answer 25

Testosteron - testogel, dagligen
Östrogen - fermasekvens (östrogen och gestagen)
Progesteron - DHEA, endast kvinnor

Question 26

När kan Desmopressin användas?

Answer 26

Central diabetes insipidus.

Kan verka som nässpray

Question 27

Hur regleras långtidsuppföljningen av hypofysadenom?

Answer 27

MR

Hormonell reaktiv - strålbehandling eller strålkniv

Question 28

Hur kan man hämma prolaktinom?

Answer 28

Dopaminagonist