Kirurgi

Question 1

Gastroskopi

• Allmänt
• Förberedelser
• Undersökningen
• Efteråt

Answer 1

Görs vid misstanke om magsår, tumör, inflammation eller annan sjukdom i övre magmunnen. Det görs även i terapeutiskt syfte för t.ex. borttagande av polyper, stoppa blödningar eller ta vävnadsprover. I en gastroskopi så undersöker man övre mag-tarmkanalen, d.v.s. magsäcken (ventrikeln) och tunntarmen (duedenum). Undersökningen brukar inte ta mer än 10 minuter.

Förberedelser: fastande i 6 timmar innan. Läkemedel får tas med ett glas vatten 1-2 timmar innan.

Undersökningen: Man får lokalbedövning i halsen innan undersökningen. Man kan även få lugnande. Man ligger sen på en brits under undersökningen. Den gör inte ont, men kan av en del uppfattas som obehaglig.

Efter: Man får inte äta eller dricka på ett par timmar tills bedövningen har släppt. Man kan känna ett lätt obehag i svalget. Har man fått lugnande ska man stanna kvar på mottagningen ett tag och ej köra bil förrän nästa dag.

Question 2

Koloskopi

• Allmänt
• Förberedelser
• Särskilda förberedelser
• Undersökningen
• Efteråt

Answer 2

Görs för diagnostik av inflammatorisk tarmsjukdom, tumörer eller blödningar. Kan även ta biopsier, avlägsna polyper och tumörer. Man kan få göra denna undersökning om man har blod i urinen, förstoppning eller diarré. Man undersöker tjocktarmen (kolon) och även vissa delar av ileum (sista delen av tunntarmen). Undersökningen tar från en kvart till en timme.

Förberedelser: Patienten laxeras innan undersökningen, vilket patienten gör i hemmet. Det görs dagen innan via att peroralt inta tarmrengöringsvätska efter 3-4 timmars fasta. Dagen innan undersökningen bes patienten endast inta flytande kost utan slaggprodukter. Äter man mediciner innehållande fibrer och järn ska dessa slutas tas en vecka innan.

Undersökningen: Man får lokalbedövning och även lugnande. Man ligger sen ner på en brist på sidan när läkaren gör undersökningen. Kan ibland göra lite ont när koloskopet förs in.

Efter: Kan känna sig spänd och uppblåst i magen p.g.a. luft som kommit in, även magknip kan kännas av. Brukar försvinna när luften kommer ut. Man kan äta och dricka som vanligt efter undersökningen. Efter undersökningen observeras patienten i någon timme.

Särskilda förberedelser: Om man har diabetes som behandlas med insulin meddelar man det till mottagningen före undersökningen. Ofta får personer med diabetes en tidig morgontid. Om man tar blodförtunnande medicin ska man meddela detta i god tid, minst en vecka innan undersökningen. PK-värdet, som är ett mått på blodets förmåga att levra sig, måste hinna korrigeras. Man måste också meddela i god tid om man har fel på hjärtklaffarna, medfött hjärtfel eller en konstgjord hjärtklaff. Samma sak gäller om man har haft bakterieinfektion i hjärtklaffarna. I dessa fall kan man behöva ta en dos antibiotika en timme före undersökningen.

Question 3

Magsår. Vad innebär magsår? Varför kan man få det?

Answer 3

Magsår innebär ett sår i magsäckens eller tolvfingertarmens slemhinna. Man kan även få magsår av vissa smärtstillande och inflammationshämmande läkemedel, så kallade coxhämmare. Exempel på coxhämmare är läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra som exempelvis finns i Treo eller ibuprofen som finns i Ipren.

Question 4

Symtom på magsår.

Answer 4

• det gör ont på en viss plats i övre delen av magen
• blir snabbt mätt
• mår illa
• får mer besvär när man äter eller så blir besvären mindre
• kan vara besvärsfri mellan perioder med besvär som kan vara i flera veckor.

Rökning: Rökning gör att produktionen av magsaften ökar, därför är det bra om han slutar röka.

Question 5

Blödande magsår

Answer 5

Om ett blodkärl i slemhinnan brister på grund av ett magsår kan man drabbas av en blödning i magsäcken eller tolvfingertarmen, så kallat blödande magsår.

Blödningen gör att avföringen blir svart, och om man kräks ser det ut som kaffesump. En blödning som inte behandlas kan leda till blodbrist, och om det blir en stor blödning kan den vara livshotande.

Blödande magsår drabbar endast ett fåtal av de som har magsår. Om blodet legat i magsäcken en stund innan man kräks är färgen brunsvart, kaffesumpsliknande. Färskt blod och frekventa blodkräkningar är ett tecken på att blödningen är kraftig.

Question 6

Kontroller vid magsår, efter operation.

• Hud
• Smärta
• Elimination

Answer 6

Hud:

• Kollar förbandet. Är förbandet torrt? Om det är blodigt kan suturerna ha gått upp och det blöder då igenom mycket, vilket gör att han förlorar blod.
• Att operationssåret ser bra ut och inte är rött och irriterat vilket kan tyda på infektion.
• Kollar hudgenomblödning.

Smärta:

• Frågar honom hur mycket smärta han har enligt VAS-skalan. Obehandlad postoperativ smärta kan leda till längre läkningstid och senare mobilisering vilket ökar risken för trombos.
• Kan han hantera smärtpumpen?
• Undersöker patienten kliniskt. Är han blek, motoriskt orolig, kallsvettig, håller sig för sidan? Smärta kan leda till en höjning av puls och blodtryck vilket ökar trycket på hjärtat.

Elimination:

• Frågar om han behöver gå på toa eftersom han har haft KAD som dragits på morgonen. Viktigt att miktionen kommer igång efter operationen, så det inte är urinretention.
• Kollar hur mycket som har kommit i ventrikelsonden. Blöder han mycket kanske han behöver gå en påse blod. Kan vara tecken på en komplikation.

Question 7

Kontroller vid magsår, efter operation.

• Cirkulation
• Andning
• Dränage

Answer 7

Cirkulation:
- Är blodtrycket för lågt kan det vara ett tecken på inre blödning.
- Är blodtrycket för högt arbetar hjärtat hårt. Kan även tyda på smärta hos patienten.
Andning:
- Hög andningsfrekvens kan tyda på att patienten har ont och behöver smärtlindras.
- Kollar saturationen. Kanske behöver syrgas om han har svårt att saturera sig.
Dränage:
- Att dränaget inte är fullt med blod. Blödning!
- Hur mycket som har kommit.