Karies från muntorna Flashcards
Primer
Störst betydan för bindning mellan dentin och komposit
Polymeriserbara hydrofila monomerer i en organisk lösning
Tränger undan vatten och fuktar kollagenfiberytan
Omvandlar hydrofila dentinet till en hydrofob svamp genom amfilitet
Penetrerar smearlay genom sitt pH, sammansättning och lösningsmedel.
Lågmolekylärt resin ofta med lösningsmedel (ex Alkohol)
Lösningsmedlet måste dock blästras bort för att minska risken för dålig polymerisation och ökad risk för vattenupptag och collagennedbrytning i senare skede
primer= som är mer hydrofil som ska väta dentin och emalj
Vilket etssystem är förstahandsvalet idag?
Self etching 2 steg Förstahandsval
Totalets 3 stegs
Residual karies
karies som man ovetande lämnar kvar
Nackdelar med selektiv exkavering?
Risk för sek om man inte får tät fyllning (Dålig bindning för komposit)
Svårt att bedöma när man tagit tillräckligt
Svårt för nästa tandläkare att veta om pat byter klinik
Rek för fluor mot karies?
Rek 3 (nationella riktlinjer)
Tandkräm m naf 1000-1500 ppm 2ggr/dag mot kron eller rotkaries.
F i tuggummi
Krävs 6 vanliga f-tuggummi om dagen för att få i sig tillräckligt med fluor.
Xylitol
xylitol ökar salivproduktionen och hämmar tillväxten av syrabildande bakterier (metabolisk hämning)
xylitol kan användas som kariesförebyggande substans
Pernilla lif Holgerson, umeå ped
Hur bedömer man om erosioner progredierat?
Man kan ta avtryck för studiemodell och jämföra
Hur kan man undersöka karies?
Härdlampa (ljusbrytning)
Sond och bra belysning
Rtg (fripojicrerad bw)
Sepring för att komma in approximalt.
Noggrann anamnes
Rena torra ytor
Nackdelar med cariogram?
Missar:
Sysselsättning
Socioekonomiska faktorer
Ålder
Behandla karies?
Inte bara exkavering!
Viktigt att hitta orsaken till angreppen och att ändra dessa vanor eller ovanor!
Antibakteriellt i saliven?
Lysozym
Motverka sekundärkaries?
(främst tekniskt)
Tät fyllning
Inkrementteknik (diagonalt)
Matris och kil (exudat och överskott)
Behandla sjukdomens uppkomst (fluor ex duraphattandkräm eller skölj, gelskena)
Varför lägga inkrementteknik?
För att minska krympning och frakturrisk
Antibakteriella behandlingsmetoder för karies?
Minska källor till bakterier (rotrester, stora hål, kost och hygien)
Klorhexidin 1 min 2ggr/dag x14dagar (kan putsa bort missfärgningar)
Xylitol
Varför putsa på fyllning (5st)?
- Form
- Överskott
- ocklusion och artikulation
- Minska retention av plack och bakterier
- Komfort
När ska man putsa en komposit?
Kan och ska putsas direkt efter avslutad härdning.
Restmonomerer finns framförallt i det yttersta skiktet som är syreinhiberat.
Mest optimalt är att göra finputsen vid nästa behandlingstillfälle.
Glasjonomer när ska man putsa? (Konventionella)
Kan grovputsas ca 10 min efter härdning. Men sen finputsas efter 24h. Om man putsar tidigt stör man stelning (aliminium) och får en ostabil struktur.
Putsa resinmodifierad glasjonomer
Efter 10 min som en komposit. Också pga restmonomerer.
Vilka tandkrämer mot känsliga tandhalsar?
Sensodyne rapid relief (tennfluorid)
Colgate pro relief (argenin)
Positiva laddade molekyler som binder till negativ dentinyta och drar till sig kalciumjoner som bildar skikt.
Behandling mot isande tandhalsar
Glasjonomer
Mjuk tandborste
Tandkräm
Diffdiagnos till ilande tandhalsar?
Reversibel pulpit.
Cariogram tio parametrar
- Karieserfarenhet
- Relaterade sjukdomar
- Kost innehåll (lactobaciller)
- Kost intagningsfrekvens
- Plack mängd
- Mutans streptokocker
- Fluorprogram
- Salivsekretion
- Bufferkapacitet
- Klinisk bedömning
När ska du utvärdera insatt kariologisk behandling?
Hög kariesrisk = 6månader
låg kariesrisk = 1 år
Operativ = vid nästa rev.us
Nytt bakterieprov tidigast efter 3 mån
Anledning till att pat har ont efter fyllning?
Pulpanära/läsion
Dålig kylning
Ont i tandkött pga matris
Bulkfyllning med spänning (vanligast vid små)
Hög fyllning (vanligast vid stora fyllning)
Fraktur/spricka (vid art på kusp)
Olika typer av kariesbehandling
Kausal - fluor, munhygien, kost
Operativ - operativ exkavering.
Instrument för att bedöma kariesrisk
Cariogram
R2
Kariesdiagnoser
Kariesaktivitet;
Ej kariesaktiv
Kariesaktiv
Högkariesaktiv
Extremt högkariesaktiv
Kariesrisk;
Mycket hög kariesrisk
Hög kariesrisk
Medelhög kariesrisk
Låg kariesrisk
Mycket låg kariesrisk
Ej kariesaktiv
Inga nya kariesangrepp. Fyllning, kronisk kan finnas
Kariesaktiv
1-2 nya aktiva angrepp har uppkommit/utvecklats under 12mån
Högkariesaktiv
3-10 nya aktiva angrepp har uppkommit/utvecklats under 12mån
Extremt högkariesaktiv
> 10 nya aktiva angrepp har uppkommit/utvecklats under 12mån och/eller atypisk karies som cirkulärkaries eller karies i uk-front.
Mycket hög kariesrisk
0-20% chans att undvika karies
Hög kariesrisk
20-40% chans att undvika karies
Medelhög kariesrisk
40-60% chans att undvika karies
Låg kariesrisk
60-80% chans att undvika karies
Mycket låg kariesrisk
80-100% chans att undvika karies
Problem med kariesdiagnostik?
Subjektiv bedömning rtg och klinisk.
D2 eller D3?
Sondering
När göra en kariesriskbedömning?
Alltid vid kariesdiagnostik på patientnivå.
När ska du göra om en fyllning?
Sek-karies
Spaltbildning
Fraktur
Dålig kontaktpunkt
Estetik
Vad avgör om du ska laga?
Storlek på angrepp (50% progredierar ej efter 10 år d2 till d3)
Symtom
Estetik
Funktion
Defekt
Anamnes (kost, ålder, tidigare karies)
Kemisk härdande glasjonomer och GIC (förberedelse av kavitet)
ej ets Behandling av kavitet med conditioner (polyakrylsyralösning)
Följ alltid fabrikantens anvisning
RMGIC och ljushärdande glasjonomera material
Föreberedelse av dentin
Ej ets men följ anvisningar!
Orsaker till muntorrhet
Minskad motorisk funktion
Munandning
Mediciner (betablockerare, SSRI)
Sjukdomar (sjögrens, diabetes)
Strålbehandling mot huvuvdhals
Prevalens för allergiska reaktioner mot komposit
Ca 1% för personal
Ca 1 promille för pat
Frågor varför pat vill byta amalgam till komposit
Estetik?
Rädd för giftigt
Frakt
Symtom
Info till pat som vill byta amalgam mot komposit
Ta bort tandsubstans pga underskär (försvagar tanden)
Amalgam ofarligt om intakt. Farligare om borrar bort
Slutat med amalgam för miljön och inte pga farligt
Risk med preparation?
Pulpablotta (lättast mesialt då pulpan är förskjuten)
Granntandskada
Nekros (dålig kylning)
Olika matriser
Sektionsmatris - Förstahandsval, Klass II
Förkonturerad matris - rak nyströms. Dubbelsidig kavitet.
Klass V matriaband - vid buckala fyllningar
Glasjonomerer för och nackdelar
Fördelar:
Biokompatibelt
Avger fluor
God tryckhållfasthet
Nackdelar:
Sämre bindning
Sämre hållfasthet
Sämre estetik (variation)
1 kemiskt sötningsmedel med hög sötningsgrad
Stevioglykosider
Orsak till reflux?
Orolig mage
Stress
Alkohol
Gravid
Utred via läkare
Behandling av tänder för pat med reflux
Undvik abrasiva metoder!
Mjuk tandborste, lågslipande tandkräm
Borsta inte direkt efter sur exponering
Skölj med NaF
Subsurface lesion
Sker vid karies och sker innan kavitet
Överlevnad på kompositfyllning
90% efter 10 år
Fördelar med självetssytem
kemisk bindning mellan fosfatinnehållande kemiska grupper i primern och i dentinets Hydroxylapatit (HAp) samt ger en minskad risk för kollagenaser
Varför torrläggning vid fyllning av komposit?
Vatten stör polymerisationen. Monomerer är hydrofoba och kommer ge en sämre bindning.
Sjögrens
Inflammation av körtlar som ger mindre saliv
Diabetes och muntorrhet
Påverkar och förstör salivspottkörtlarnas struktur och funktion. Bland annat skadade nerver till körtlarna pga högt blodtryck.
SSRI
påverka den antikolinerga effekten som ger muntorrhet.
Varför används provisorier
Skydda pulpan
Återställa funktion
Food impaction
Estetik
Skydda prepp
Tidsbrist
