Kardiologia Flashcards
EKG u dzieci: charakterystyczne różnice
- krótszy odstęp PQ oraz węższy QRS
- poszczególne QRS mają wyższe napięcie
- rytm zatokowy - zazwyczaj niemiarowy
- występowanie prawogramu (fizjolog przerost PK) - od 4-8rż przewaga już LK
- w odprowadzeniach przedsercowych zał T ujemne
RTG: wskaźnik sercowo - płucny
u niemowląt 0,55 - 0,6
u dzieci starszych > 0,5 świadczy o powiększaniu serca
Niemiarowość oddechowa:
przyspieszenie na wdechu
zwolnienie na wydechu
Cechy szmeru niewinnego:
- brak objawów u dziecka
- miękki szmer chuchający (<=3/6 Levina)
- wyłącznie szmer skurczowy bez komponenty rozkurczowej
- umiejscowienie przy lewym brzegu mostka
- słyszalne prawidłowe tony serca
- szmery nie promieniują
- nie występuje mruk przedsercowy
nawet u 30%
Szmer niewinny: klasyczny = Stilla
- NAJCZĘSTSZY
- turbulentny przepływ w drodze odpływu LK - III LPMŻ
- zw. z obecnością np. struny ścięgnistej w drodze odpływu
Szmer niewinny: wyrzutowy t. płucnej
II lewe międzyżebrze
- często u wcześniaków
Szmer niewinny: buczenie żylne
- jedyny niewinny szmer skurczowo- rozkurczowy
Szmery skurczowe: podział
- Holosystoliczny - VSD, niedomykalność przedsionkowo- komorowa
- Śródskurczowy - zwężenia drogi odpływu
- późnoskurczowy - wypadanie płatka zastawki dwudzielnej
Szmery rozkurczowe: podział
- Wczesnorozkurczowe - niedomykalność zastawki płucnej lub aortalnej
- Środrozkurczowe - zwiększony przepływ przedsionkowo - komorowy
- Późnorozkurczowe - zwężenie przedsionkowo - komorowe
Szmery skurczowo- rozkurczowe: podział
- szmer budzenia żylnego (niewinny)
2. Przetrwały przewód tętniczy (PDA)
NT: rozpoznanie
w trakcie 3 wizyt (u dzieci > 24 mż robimy pomiar CTK w trakcie każdej wizyty):
- u dzieci < 16 rż >= 95 centyla dla PŁCI, WZROSTU i WIEKU
- u młodzieży od 16 rż >= 140/90
do 10 rż dominuje wtórne, później pierwotne
Najczęstsze przyczyny wtórnego NT:
akt ukł RAA / zmniejszenie GFR (retencja sodu)
NT: nefropatia odpływowa
- odpływ pęcherzowo - moczowodowy etiologia: a. mechaniczna - na skutek ucisku miąższu przez poszerzone ukł kielichomo-miedniczkowe b. pozapalna - często towarzyszą OPM typowy objaw: blizny pozapalne
NT: postać naczyniowo- nerkowa
= zwężenie t. nerkowej
- główna przyczyna utrwalonego ciężkiego NT
NT: zwężenie t. nerkowej - etiologia
- dysplazja włóknisto- mięśniowa
- syndromiczne postaci nadciśnienia (neurofibromatoza 1, stwardnienie guzowate)
- zapalenie naczyń
- zwężenie spowodowane uciskiem
NT: leczenie farmakologiczne
- ACEI/ ARB
- blokery kanału wapniowego
- diuretyki
- beta-blokery
do wartości < 90 centyla
NT: objawy przełomu nadciśnieniowego
1 - obrzęk mózgu
2 - krwawienie (do p. pok, udar krwotoczny)
3 - wielomocz/ białkomocz
Wrodzone wady serca: czynniki ryzyka
- obciążenie rodzinne
- z. Downa u 40-60% wspólny kanał p-k (AVC/ AVSD)
- infekcje w czasie ciąży: różyczka -> PDA
u matki:
- cukrzyca, toczeń, padaczka
- alkoholizm
- niektóre leki (np. hydrantoina)
- teratogeny chemiczne i fizyczne - najrzadsza przyczyna
Wady wrodzone: kiedy powstają i które najczęstsze
między 3, a 8 tc.
VSD 20%
ASD 3-14%
tetralogia Fallota - najczęstsza wada sinicza 3-5%
Wady serca sinicze: wymienić
Zmniejszony przepływ płucny:
- tetralogia Fallota (ToF)
- Z. Ebsteina (EbS)
- zarośnięcie zastawki trójdzielnej (TVA)
- zarośnięcie t. płucnej (PA)
Zwiększony przepływ płucny:
- przełożenie wielkich pni tętniczych (TGA)
- wspólny pień tętniczy (TAC)
- całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych (TAPVC) = raczej klasyfikowane jako wada ze zmiennym przepływem
Wady niesinicze: wymienić
Zwiększony przepływ płucny:
- PDA
- VSD
- ASD
- kanał przedsionkowo- komorowy (AVC/AVSD))
Prawidłowy przepływ płucny:
- koarktacja aorty (CoA)
- zwężenie zastawki aortalnej (AS)
- HLHS
Wady serca z przewodozależnym przepływem płucnym: wymienić
- tetralogia Fallota (ToF)
- anomalia Ebsteina (EbS)
- atrezja t. płucnej (PA)
- atrezja zastawki trójdzielnej (TVA)
Wady serca z przewodozależnym przepływem systemowym
- przerwanie ciągłości łuku aorty (IAA)
- HLHS
- CoA
- atrezja zastawki aortalnej
Wady serca przewodozależne mieszanie się krwi
- przełożenie wielkich pni tętniczych (TGA)
- serce jednokomorowe (HLHS)