Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Rasmus K4 ERL > Kalciumrubbningar > Flashcards

Kalciumrubbningar Flashcards

1
Q

I vilken typ av kost finns kalcium och hur mkt behöver vi få i oss/dygn?

A
  • Mejeriprodukter, bladgrönsaker, bröd/nötter
  • Vuxna – 800 mg/dygn (LM oftast 500 mg)
    • Graviditet mer
    • Äldre mer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur är kalk fördelat i kroppen och vilken av dessa compartments regleras?

A
  • 99 % bundet i skelett
  • ICV och ECV 0,5 % var
    • ECV i blodbanan viktigast då kroppen håller denna på konstant nivå, sker främst genom PTH och calcitriol (aktivt vitamin D)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Ca-balans i kroppen

Genom vilka tre organ regleras kalciumnivån?

A
  • 25-75 % upptag i tarm (under graviditet/amning ännu mer), sämre upptag med ålder
  • Njure - stor andel återresorberas ifrån primärurin
  • Skelett släpper och återfår Ca2+ ständigt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad händer vid lågt Ca2+ i blodet?

A
  • Lågt Ca2+ i blodet upptäcks genom Ca2+känsliga receptorer i parathyroidea vilken frisätter PTH som påverkar
    • Skelett (osteoklaster) som släpper Ca2+ till blodbanan
    • Njurarna som behåller mer Ca2+
    • Inaktivt vitamin D (25-OH-D) till aktiv form (calcitriol – 1,25 DHCC) som ger ökat upptag i tarm av Ca2+
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q
  • Från parathyroideakörtlarna – 4 st
  • Polypeptid (84 aminosyror)
  • Verkar på cellmembranbunden G-proteinkopplad receptor
  • Regleras via Ca2+-sensorer i parathyroidea

Vilket hormon?

A

PTH (parathyroideahormon)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Calcitrol

  • Calcitriol/1,25 dihydroxy-vitamin D3/aktivt vit D
  • Vanligt vit D är inte samma som aktivt vitamin D

Hur utövar calcitriol sin verkan?

A
  • Binder till vit D-receptor (VDR) som är en intracellulär receptor som dockar med retinoid-receptor X (RXR) och verkar genregulativt främst gällande Ca+metabolism och ökar dess upptag från tarm
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur sker omsättningen av D-vitamin?

A
  • 7-dehydrokolesterol på hud utsätts för solljus (minst 30 grader över horrisont) och bildar previtamin D som i blod omvandlas till vitamin D3 (även via kost(tillskott)
  • D3 till lever vars enzym vitamin D-25-hydroxylas ger 25-OH-vitamin D (även lagringsform – detta mäts i kroppen) – fortfarande inaktivt
  • Reglerat nästa steg i njure genom 1-alfa-hydroxylas till calcitriol
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Mätning av Ca2+ i blod

​Av vilka tre delar består P-kalcium?

A
  • Fritt joniserat Ca2+ (viktigast, det som regleras)
  • Ca2+-salter
  • Albuminbundet Ca2+
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Sänkt P-kalcium (total) kan stå för olika saker, därför viktigt att?

A
  • Komplettera med serum fritt joniserat Ca2+
    • Billigare med total och kan utgöra del av prover i samma rör
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q
  • Ökad neuromuskulär retbarhet
    • Stickningar, pirrningar (mu/händer)
    • Muskelkramper/spasm, generella kramper, muskelvärk
    • Chvosteks tecken
    • Trousseaus tecken
  • Depression, oro, förvirring, koma
  • Kardiellt – arytmier, förlängd QT-tid

Symptom på vad?

A

Hypokalcemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka är de fyra vanligaste orsakerna till hypokalcemi?

A
  • Hypoparathyroidism
  • Hypomagnesemi
  • Vit D-brist
  • Njursvikt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

När kan detta ses (anamnes - patienten har nyligen strålbehandlats också)?

A
  • Hypoparathyroidism
    • Tänk på anamnes (iatrogen orsak genom operationer/strålning osv)
    • Autoimmunt, mutationer, från födsel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Behandling vid hypoparathyroidism?

A

Calcitriol (smalt terapeutiskt fönster, kan ge för mkt Ca2+), kalcium genom kost

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

När kan detta ses och vad blir effekten?

A
  • Hypomagnesemi – brist (hämmar parathyhroidea) – parathyroidea utsöndrar PTH sämre, resistens mot PTH perifert (dåligt svar)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka orsaker har hypomagnesemi och hur kan det behandlas?

A
  • Orsaker – malabsorption, kräkning/diarré, alkoholism, mutation (Mg-kanal), Cisplatin-behandling vid tumörsjukdom
  • Behandling – Magnesiumtablett
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

När kan detta ses och vad har orsakat det?

A
  • Uttalad vitamin D-brist (som ger hypokalcemi)
  • Orsaker
    • Bristande UV-B-exponering (mörk hudpigmentering ex)
    • Malabsorption
    • Kraftig övervikt (D-vitamin blir oåtkomligt för blodbanan)

​

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Förklara proverna (ej det låga vit-D) vid denna hypokalcemi som beror på uttalad D vit-brist?

A
  • Tar från skelettet (kalkar ut) så Ca2+ kan hållas normalt
  • PTH högt kan ge lågt fosfat
  • ALP- benspecifikt – tyder på hög benomsättning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hur behandlas uttalad vitamin D-brist?

A

Solljus, tillskott av vanligt vit D

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad tyder detta på?

A

Hypokalcemi orsakad av njursvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Förklara proverna vid denna hypokalcemi orsakad av njursvikt

A
  • Fosfatbalansen styrs mest av njure
  • Njursvikt ger mer fosfat i blodet (hyperfosfatemi) som påverkar 1-alfahydroxilas som hämmas vilket ger mindre calcitriol som ger mindre upptag av Ca2+ från tarm
    • Ger också fosfat-Ca2+ föreningar med mindre Ca2+ i blod
  • Njursvikt ger också mindre fungerande 1-alfa-hydroxilas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hur behandlas hypokalcemi till följd av njursvikt?

A

Fosfatbindare, calcitriol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vilka är de sex vanligaste orsakerna till hyperkalcemi?

A
  • Primär hyperparatyroidism
  • Familjär hypocalciurisk hyperkalcemi
  • Malign neoplasi
  • Vitamin D-intoxikation
  • Granullomatösa sjukdomar
  • Akut immobilisering
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q
  • CNS – trötthet, nedstämdhet, huvudvärk, konfusion, somnolens, koma
  • Mage/tarm – aptitlöshet, obtipation, dyspepsi, buksmärtor, ileus,
  • Muskelsvaghet
  • Njure – polyuri, törst, dehydrering, njursten, nefrokalcinos
  • Hjärta – hypertoni, QT-tiden förkortas, arytmi, AV-block, asystoli

Vad är detta symptom för?

A

Hyperkalcemi

24
Q

Vilka sjukdomar som kan leda till hyperkalcemi utgår från parathyroidea?

A
  • Primär hyperparatyroidism
  • Familjär hypocalciurisk hyperkalcemi
25
Q

Vad innebär primär paratyroidism och vad beror det på?

A
  • En eller flera körtlar producerar för mkt
    • Adenom (en eller några), vanligast
    • Generellt (alla körtlar) – hyperplasi
26
Q

Vad tyder detta på?

A

Primär hyperparatyroidism

  • Högt Ca2+ och PTH kan också bero på Familjär hypocalciurisk hyperkalcemi
27
Q

Förklara provsvaren vid primär paratyroidism

A
  • Fosfat lätt sänkt pga högt PTH
  • ALP – nedbrytning av skelett pga PTH
  • Hereditet – misstänk hos ung patient eller hos släkt
28
Q

Behandling vid primär hyperparaparatyroidism?

A
  • Aktiv expektans (följa sjukdomen)
  • Kirurgi
  • Calcimimetica (lurar paratyroidea till att Ca2+ är högt)
29
Q
  • Komplikationer
    • Osteoporos
    • Njursten
    • Hjärt/kärlsjukdomar

Vid vilken sjukdom kan dessa komplikationer ses?

A

Primär parathyroidism

30
Q

Vad tyder detta på och förklara provsvaren

A

Malignitet

  • Kan producera relaterad peptid –> PTHrp
  • Osteolys så Ca2+ ökar i blodbana
  • Högt Ca2+ men lågt PTH som nu inte stimulerar till resorption i njure av Ca2+, kissar mkt eftersom Ca2+ i urin
  • GFR sjunkande eftersom man blir dehydrerad
  • Högt Ca2+ och lågt PTH – tänk alltid cancer
31
Q
  • Cancerbehandling, bisfosfonater (osteoklasthämmare), kortison

Vad behandlas på detta sätt?

A

Hyperkalcemi till följd av malignitet

32
Q

När kan detta ses och förklara provsvaren

A
  • Överdosering av calcitriol (ex vid tillskott till njursjuka och hypoparatyriodism)
    • Högt Ca2+ och lågt PTH, mkt Ca2+ i urin och dehydrering vilket kan ge njursvikt (snabbt sjunkande krea-clearance)
33
Q

Vad är viktigt att se öve/behandling vid överdosering av calcitriol?

A
  • Se över medicinlistan!
  • Behandling
    • Sätt ut calcitriol
    • Kortison (hämmar upptag av Ca2+ i tarm)
34
Q

När kan dessa provsvar ses?

A

Granulomatösa sjukdomar (sarkoidos ex)

35
Q

Förklara provsvaren vid denna granulomatösa sjukdom (sarkoidos ex)

A
  • Orsak – makrofager aktiverar 25-OH-vitamin D till calcitriol (ej reglerat av PTH)
  • ACE – kan vara förhöjt vid sarkoidos, även SR
36
Q

Hur behandlas granulomatösa sjukdomar (sarkoidos ex)?

A

Kortison (minskat upptag av Ca2+ i njure och hämmande effekt på makrofager)

37
Q

Vilka provsvar kan förväntas se vid hyperkalcemi orsakad av akut immobilisering gällande jon-Ca, PTH och u-Ca?

A
38
Q

Förklara provsvaren vid akut immobilisering?

A
  • Efter olycka etc, kan osteoklasterna få en övervikt, ger mer Ca2+ i blodbanan, ses hos individer med hög benomsättning (barn/ungdom ex)
    • PTH nedregleras, mindre resorption från njure, mindre omvandling av 25-OH-vitamin
39
Q

Hur behandla någon med hyperkalcemi vid akut immobilisering?

A

Hydrering, mobilisering (om möjligt), bisfosfonat (hämmar osteoklaster)

40
Q

När kan dessa provsvar ses och vad beror det på?

A

Familjär hypokalciurisk hyperkalcemi (FHH)

  • Mutation i genen för Ca2+-sensing-receptor i paratyreoidea ger mer PTH, högre set-point Ca2++/PTH. Detta är en normalvariant!
  • Ger lätt hyperkalcemi, normal till lätt förhöjd PTH samt låg kalciumutsöndring i urinen
41
Q
  • Har alltid högre Ca2+
  • Urinkalcium lågt!
  • Behandling – ingen (kroppen är adapterad till detta), informera patienten noggrant

Vilket tillstånd?

A

Familjär hypokalciurisk hyperkalcemi (FHH)

42
Q

Chvosteks tecken?

A

Ryckningar i ansiktsmuskulaturen när man slår lätt med fingrarna framför örat (fascialisnerven)

43
Q

Trousseaus test?

A

Kramp i handen då en blodtrycksmanschett pumpas upp och lämnas i ett par min

44
Q

Hur mkt Ca2+ innehåller en 500 mg kalciumtablett?

A

Ett par glas mjölk

45
Q

Vilka organ är huvudsakligen inblandade i reglering av Ca2 (5 st)?

A

Skelett, njurar, tarm, bisköldkörtlar, hud

46
Q

En patient har ett lågt totalkalcium (har också vad vi vet en tarmsjukdom), vilka ytterligare prover vill du ta för se om patienten har en klinisk hypokalcemi?

A

Albumin (är det normalt är det sannolikt att patienten har en klinisk hypokalcemi), ta också prov för jonicerat kalcium

47
Q

Kan man köpa receptfritt D-vitamin utan risk att bli förgiftad?

A

Ja det är lugnt, finns regleringssteg emellan innan det bli aktiva

48
Q

En patient har lågt joniserat kalcium, vi misstänker malabsorption, vad kommer PTH visa och vad kallas detta för?

A

Högt (sekundär hyperparatyroidism)

49
Q
  • Tänkbara diagnoser för trekanterna (lågt Ca2+ och högt PTH)?
A
  • Sekundär paratyroidism pga ex D-vitamin och/eller Ca2+-brist // njursvikt
50
Q
  • Tänkbara diagnoser för stjärnor (högt PTH och högt Ca2+)?
A
  • Primär hyperparatyroidism // FHH (Familjär hypokalciurisk hyperkalcemi)
    • Kan särskiljas genom U-Ca2+
51
Q
  • Tänkbara diagnoser för fyrkanter (högt Ca2+ och lågt PTH)?
A
  • Tumörinducerad hyperkalcemi // sarkoidos // intoxikation av calcitriol // akut immobilisering
52
Q

Tänkbara diagnoser för cirklar (lågt Ca2+ och lågt PTH)?

A
  • Hypoparatyroidism
    • Tänk på anamnes (iatrogen orsak genom operationer/strålning osv)
    • Autoimmunt, mutationer, från födsel
  • kronisk magnesiumbrist
53
Q
  • Muskelkramper och stickningar är förknippade med?
A
  • Hypokalcemi
54
Q

Hyperparatyroidism kan ge upphov till symtom såsom trötthet, nedstämdhet, förstoppning. Bakgrunden till symptomfloran är att calciumjoner har avgörande roll för ett stort antal biologiska funktioner i organismens alla celler.

Ge några exempel och vilket protein har en central roll?

A
  • Aktivering av muskler, fosfolipas, adenylatcyklas, frisättning av neurotransmittorer, insulinsignalering etc
  • Kalmodulin en central roll.
55
Q
  • Förlust av nefroner (kan kompensera ner till GFR < 30 ml/min) gör att de inte hinner utsöndra tillräckligt med fosfater (hyperfosfatemi) vilket ger en ökning av FGF-23 (via osteocyter) som ger vad?
A
  • Vitamin D-brist och vitamin D-resistens, bland annat genom att hämma 1-alfa hydroxylas (som annars aktiverar vitamin D till calcitriol)
    • Vitamin D stimulerar upptag av Ca2+ och fosfater från tarm och stimulerar också inlagring av kalciumfosfat i skelett
  • Minskar också resorption av Ca2+ och ökar exkresion av fosfater i njure
56
Q

Hur kan primär hyperparatyroidism och FHH (Familjär hypokalciurisk hyperkalcemi) särskiljas genom prov?

A

Genom U-Ca2+ (lågt vid FHH)

Rasmus K4 ERL (20 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions