Cancersjukdomar i manliga genitalia Flashcards

1
Q

Peniscancer

  • Epidemiologi
    • 2/100 000 per år
    • 10-20 dör varje år
    • Drabbar äldre män (oftast > 60 år)
  • Den vanligaste typen har subtyper som basaloid, papillär, verrukos, vårtig och mixad
  • Ovanligt med metastaser till penis men förekommer från ex prostata

Vilken typ är då vanligast?

A

Skivepitelcancer (95%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q
  • Fimosis (omskurna löper alltså lägre risk)
  • HPV-infektion
    • Framför allt serotyp 16, 18
    • 30 % av de med invasiv peniscancer är HPV-positiva, oftast basaloid eller mixad (vårtig och basaloid)
    • Ingen skillnad gällande prognos
  • Kroniskt inflammatoriska förändringar
    • Lichen sclerosus
    • Balanit
  • UV-terapi
  • Rökning
  • Multipla sexpartners och tidig coitus
  • Låg socioekonomisk status

Vad är detta riskfaktorer för?

A

Peniscancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q
  • Bowenoid papulous – flera rödbruna papiller oftast orsakat av HPV 16, går i spontant regress men kan i sällsynta fall progrediera till skivepitelcancer
  • Lichen sclerosus

Hur ofta leder dessa till peniscancer?

A

Sällan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q
  • 30 % av dessa sjukdomar utvecklas till peniscancer, ge iaf två exempel
A
  • Penil intraepitelial neoplasia (HPV-relaterad)
  • Gaint condylomata
  • Bowens disease
  • Pagets disease
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Utefter vad kan en peniscancer graderas ((histopatologisk)?

A
  • Cytologisk atypi
  • Avsaknad av keratinisering
  • Avsaknad av intracellulära bryggor
  • Mitosaktivitet
  • Tumörmarginal – ex infliltrativ
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q
A
  • Stadieindelning (hur djupt tumören växer – T1-T4)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Benigna differentialdiagnoser vid peniscancer

A
  • Kondylom, Lichen sclerosus et atroficus, Bowenoid papulos (bild), Leukoplaki, plasmacellsbalanit, genitala dermatoser (ex psoriasis)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Differentialdiagnoser vid peniscancer (maligna tillstånd)?

A
  • MB Paget, basaliom, melanom (bild), sarkom, lymfom, metastas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q
  • Ses på glans penis och/eller förhud
  • Kan vara rodnat, irriterat, icke upphöjt eller exofytiskt växande tumör
  • Infektion vanligt, varig sekretion under fimotisk förhud (även gömma sig här), odör från anaerob infektion från nekrotisk tumör
  • Blödningar och smärta gör att patienten söker (tyvärr ofta patients delay)

Symptom på vad?

A

Peniscancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q
  • Foto
  • Antalet tumörer/lesioner
  • Storlek
  • Lokalisation
  • Kliniskt T-stadium (ytligt/djupt? In i glans? Corpus cavernosum?)
  • Penislängd (från symfys i icke erigerat tillstånd)

Vad är detta exempel på?

A

Dokumentation vid minstänkt peniscancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur utreds en misstänkt peniscancer?

A
  • Biopsi
  • Ultraljud ljumskar (först spridning hit, senare bäcken)
  • CT-buk/thorax
  • Dynamisk sentinel node-diagnostik
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Lymfdräneringen av penis går till lymfkörtlar i ljumske och alla sentinels ligger runt?

A

V. saphena magna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad innebär dynamisk sentinel node diagnostik?

A
  • Om invasiv tumör kompletteras med CT (datortomografi) för bedömning av inguinal och/eller ilikal lymfadenopati
  • 20-25 % risk för mikrometastaser vid invasiv cancer (ses inte på CT, ej palpabel) varför sentinel node opereras bort
    • 10 % risk för mikrometaster om de visar negativt utslag
  • Om positiv sentinel node (bortopererad) – fullständig körtelutrymning (ipsilateral radikal inguinal lymfadenektomi)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q
  • Behandling peniscancer
    • In situ – salva med cellgifter, laser (bränna bort), ta bort översta lagret på glans
    • Djupare – större borttagning, glansektomi + rekonstruktion, radioterapi
    • Ännu djupare – större amputation, radioterapi
    • Djupt och in i uretra – partiell eller total amputation
  • Djupt och invasiv i ex prostata/symfys – multimodal behandling – cytostatika, ev kirurgi efter dämpning genom cytostatika och palliativ radioterapi

Utefter vad behandlas peniscancer?

A

Stadieindelning och gradering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur följs en behandlad och botad peniscancer upp?

A
  • Klinisk undersökning (i närheten också) var 3:e eller 6:e månad första 2 åren sedan kontroll var 6:e eller 12:e månad i ytterligare 3 år
  • Röntgen med ultraljud och CT vid behov
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q
  • 80 % bot vid tidig diagnos
  • 2 % med distal metastasering vid diagnos
  • 25 % lokalt återfall första 2 åren (2-10 regionalt)
  • 5-årsöverlevnad
    • 80-90 % utan metastas
    • 70 % vid inguinal metastas
    • 30 % vid pelvic metastas

Prognos för vad?

A

Peniscancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad heter de olika delarna?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vilka vener dränerar testis?

A

Plexus pampiniformis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vanliga differentialdiagnoser vid testikelcancer?

A
  • Epididymit – bitestikelinflammation
  • Nekros/ischemi ex efter testikeltorsion
  • Hydrocele - vätskeansamling i tunica vaginalis testis (mellan bladen)
  • Spermatocele – vätskefylld cystisk struktur utgående från bitestikel (huvudet)
  • Varicocele - venös stas i plexus pampiniformis
  • Adenomatoid tumör (mesotelcellstumör utgående från tunica vaginalis)
  • Orchit (infektion, ibland relaterat till påssjuka)
  • Atrofi – infertilitetsutredning (sertoli only cell syndrome)
20
Q

Plexus pampiniformis mynnar i vena testicularis, vad mynnar denna i?

A
  • På höger sida mynnar v. testicularis i v. cava
  • På vänster sida mynnar v. testicularis in i v. renalis
21
Q

Så en varicocele på vänster sida är vanligast, vad kan en på höger sida tyda på?

A
  • En tumör kan trycka på vena testicularis på höger sida annars är det ovanligt med varicocele här.
22
Q

Vilken roll har sertoliceller och leidigceller?

A
  • Sertoliceller utsöndrar hormoner som stödjer spermatogonier i deras utveckling
  • Leydigceler producerar testosteron och andra androgener
23
Q

Etiologi bakom testikelcancer?

A
  • Okänt men flera riskfaktorer
  • Cancer in situ är förstadium (95 % av pat.)
  • Östrogenbalans under fosterstadie av betydelse för uppkomsten
  • 10 % har opererats för kryptorchism (icke normalt nedvandrad testikel) – finns genetisk förändring på X-kromosom som är associerad till kryptorchism
  • Ärftlig benägenhet hos 1-3 % av patienterna (högst riskökning om broder är drabbad), även ökad risk vid kromosomala rubbningar
  • 3-5 % med testikelcancer får testikelcancer igen
  • Genitala missbildningar
  • Infertilitet
24
Q

Kliniska fynd och symptom vid testikelcancer?

Utöver

  • Palpabel resistens (växer ofta snabbt)
  • Tyngdkänsla
  • Ömhet
  • Värk
  • Diffus obehagskänsla från testikel
A
  • Gynekomasti ev symptom (hormonproducerande ibland)
  • Hos cirka 10 procent debuterar sjukdomen akut med svullnad, smärta och rodnad
25
Q

Vad gör vi på en vårdcentral om vi misstänker testikelcancer?

A
  • Kroppsundersökning
  • Akut ultraljudsundersökning av testiklar
  • Vid palpabel tumör snabbt skickas till urologklinik
26
Q

Hur handläggs patienten med misstänkt tumör i testikel efter remis till urologkliniken?

A
  • Vid misstänkt tumör opereras patienten (inom 1 vecka) med borttagande av testikel via snitt i ljumske (inguinalt)
    • Ofta tas biopsi från andra sidan för att utesluta cancer in situ
  • Markörprover förhöjt hos varannan med cancer, vid höga prover ökad risk för metastaser)
    • Beta-hCG (från trofoblaster)
    • S-AFP (produceras av gulesäcksceller) samt LDH
    • S-PLAP tas före och efter op
    • Testosteron, LH, FSH och s-HBG
  • Datortomografi av thorax och buk/bäcken i nära anslutning till operation på jakt efter metastaser
    • Viktigt för planering av ev cytostatikabehandling
27
Q

Hur följs patienten upp efter en testikelborttagning?

A
  • Ny DT 4 veckor efter op
  • Beroende på klassificering och fynd vid primärutredning görs förnyad stadieindelning efter 6 veckor
    • Vid konstaterad metastasering kontaktas onkolog omgående (ingen förnyad stadieindelning i detta fall)
28
Q

Hur behandlas patienten efter operation av testikel?

A
  • Cytostatika (adjuvant = motverkar recidiv) eller
  • Täta kontroller eller
  • Adjuvant radioterapi
  • Vid metastaser
    • Cisplatinbaserad kemoterapi, BEP, utgör grunden för behandlingen vid metastaserad testiscancer (kliniskt stadium II-IV). Denna regim botar cirka 80 % av patienterna med metastaserat icke-seminom och cirka 95 % av patienterna med seminom.
  • Vid mer utbredd cancer (ex vid förekomst av resttumörer efter avslutad cytostatikabehandling), ibland också om markörer är förhöjda
    • Retroperitonal lymfkörtelutrymnning (cava och aorta)
    • Är detta cancer så ytterligare 2 st cytostatikabehandling
    • Undersökning med FDG-PET för att bedöma resttumörer
29
Q

Vilka är de viktiga strukturerna (5) i förhållande till testiscancer?

A
  • Funikeln som testikel är upphängd i, innehåller också vas deferens. (inringad i bild) bindvävsträngar, nerver och blodkärl
  • Testis
  • Rete testis (viktig vid stadieindelning, högre stadium om tumör vuxit hit)
  • Epididymis (caput, corpus, cauda)
  • Tunica albuginea (kapseln tätt på testikelns yta, mkt blodkärl här som tumör kan växa in i), delar ju också in testikel i olika lobuli (250-300 st men 1-4 vindlade tubuli seminefieri)
  • Tunica vaginalis (2 skikt; visceralt och parietalt) – ballong
    • Hydrocele kan hamna mellan dessa
30
Q

Vad visar bilden?

A
  • Epididymis till höger om parenkymet. Det vita är tumör. Funikeln i svart. Håligheten till vänster del av tunica vaginalis.
31
Q

Vad visar bilden?

A
  • Kapsel (tunica albuginea) (markerad med röd penna på bilden)
32
Q

Vad består parenkymet av i testis?

A
  • Cellerna specifika för organet = tubuli seminiferi contorti testis = ”tubuli” (sertoliceller och spermatogena celler) + leidigceller
    • Testistumörer utgår från någon av dessa tre celltyper
33
Q

Testikel är alltså uppbyggt av parenkym och stroma, vad är stroma?

A

Celltyper som finns lite överallt – bindväv, kapillärer, lymfkärl, nerver

34
Q

Vad visar bilden?

A

Tunica albuginea, rött streck inne är interstitiet, leidigcell (testosteronproduktion) inringadx3, tubuli större strukturer (med sertoli och spermatogena celler)

35
Q

Vad är inringat?

A

Leidigceller

36
Q

Tumörindelning ”key slide”

Hur indelas testikelcancer?

A
  • Germ cell
    • Seminom (Vanligast)
    • Icke seminom (vanliga)
      • Teratom
      • Embryonal cancer
      • Gulesäckstumör
      • Chorioncarcinom
        • Bland av dessa vanligt
  • Icke germ cell (ovanliga)
    • Leidig
    • Sertoi
  • Blandtumörer med flera ovan
37
Q

Tumörindelning ”key slide”

Hur indelas testikelcancer (bilden)?

A
38
Q
  • Förstadium till testikelcancer – in situ cancer/GCNIS/germ cell neoplasia in situ
  • 90 % av alla germ cell tumörer associerade med ovan, men hittas sällan primärt
  • Atypiska spermatogena celler i tubuli som respekterar basalmembranet

Svår diagnos i histologiska preparat men hittas ju vid?

A
  • Biopsi på kontralateral testikel vid operation
  • Fertilitetsutredning
39
Q
  • 30-åirg med accidentellt upptäckt tumör (sökte för buksmärtor)
  • Ultraljud visade tumör med malignitetsutseende
  • Operation med ektomi och biopsi från kontralateral testikel (undersökning av förstadie)
  • Anamnes med kromosomavvikelse med 48 XXYY (riskfaktor)
    • I stort sett hela testikel är tumör
    • Till vänster reststrukturer av gångar

Vilka celler ser vi?

Neoplasi?

Malign?

Relaterat till kromosomavvikelse

A
  • Vilka celler ser vi?
    • Leidigceller
  • Neoplasi?
    • Nej hyperplasi relaterad till hans kromosomavvikelse, positiv feedback på leidigcellerna (underproduktion av testosteron) – även vid anabola steroider
  • Malign?
    • Nej
  • Relaterat till kromosomavvikelse?
    • Ja
40
Q

Vad visar bilden?

A
  • Avvikelser vid rete testis
  • Tumören i mörkt mot hilusområdet. Normalt parenkym lite ljusare
41
Q

Vad visar bilden?

A
  • Avvikelser vid rete testis
  • Tumören i mörkt mot hilusområdet. Normalt parenkym lite ljusare
42
Q

Vad visar bilden?

A
  • Seminon
    • Små celler
    • Kärlinväxt
    • Kärnan har nukleol
43
Q

Vad visar bilden?

A
  • Tumör i hela med håligheter, cystor, tubuli
  • Det blå är infärgat brosk
  • Teratom som kan utgå från alla groddblad
  • Vanligaste icke seminom
44
Q
  • Övriga maligna differentialdiagnoser (som härrör från andra platser) till testikelcancer
    • Metastas (vanligast är förstås prostatacancer)

Nämn en till och vad den liknar

A

Lymfom (liknar seminom)

45
Q

Varför tar man prov på tumörmarkörer vid testikelcancer?

A

I första hand för att följa sjukdomsutvecklingen och upptäcka recidiv, men de kan även ha prognostisk betydelse.

46
Q

Varför är cytologisk punktion kontraindicerad vid testiscancer?

A
  • Risk för tumörspridning via stickkanalen
47
Q

Varför tas testis bort via snitt inguinalt?

A
  • Risk för tumörspridning om man lägger snittet i skrotalväggen
    • Samtidigt som man opererar genom ett inguinalsnitt så skall en avstängning av kärlsträngen till testikeln ske för att förhindra peroperativ spridning av tumörcellerna