Cancersjukdomar i manliga genitalia Flashcards
Peniscancer
-
Epidemiologi
- 2/100 000 per år
- 10-20 dör varje år
- Drabbar äldre män (oftast > 60 år)
- Den vanligaste typen har subtyper som basaloid, papillär, verrukos, vårtig och mixad
- Ovanligt med metastaser till penis men förekommer från ex prostata
Vilken typ är då vanligast?
Skivepitelcancer (95%)
- Fimosis (omskurna löper alltså lägre risk)
- HPV-infektion
- Framför allt serotyp 16, 18
- 30 % av de med invasiv peniscancer är HPV-positiva, oftast basaloid eller mixad (vårtig och basaloid)
- Ingen skillnad gällande prognos
- Kroniskt inflammatoriska förändringar
- Lichen sclerosus
- Balanit
- UV-terapi
- Rökning
- Multipla sexpartners och tidig coitus
- Låg socioekonomisk status
Vad är detta riskfaktorer för?
Peniscancer
- Bowenoid papulous – flera rödbruna papiller oftast orsakat av HPV 16, går i spontant regress men kan i sällsynta fall progrediera till skivepitelcancer
- Lichen sclerosus
Hur ofta leder dessa till peniscancer?
Sällan
- 30 % av dessa sjukdomar utvecklas till peniscancer, ge iaf två exempel
- Penil intraepitelial neoplasia (HPV-relaterad)
- Gaint condylomata
- Bowens disease
- Pagets disease
Utefter vad kan en peniscancer graderas ((histopatologisk)?
- Cytologisk atypi
- Avsaknad av keratinisering
- Avsaknad av intracellulära bryggor
- Mitosaktivitet
- Tumörmarginal – ex infliltrativ
- Stadieindelning (hur djupt tumören växer – T1-T4)
Benigna differentialdiagnoser vid peniscancer
- Kondylom, Lichen sclerosus et atroficus, Bowenoid papulos (bild), Leukoplaki, plasmacellsbalanit, genitala dermatoser (ex psoriasis)
Differentialdiagnoser vid peniscancer (maligna tillstånd)?
- MB Paget, basaliom, melanom (bild), sarkom, lymfom, metastas
- Ses på glans penis och/eller förhud
- Kan vara rodnat, irriterat, icke upphöjt eller exofytiskt växande tumör
- Infektion vanligt, varig sekretion under fimotisk förhud (även gömma sig här), odör från anaerob infektion från nekrotisk tumör
- Blödningar och smärta gör att patienten söker (tyvärr ofta patients delay)
Symptom på vad?
Peniscancer
- Foto
- Antalet tumörer/lesioner
- Storlek
- Lokalisation
- Kliniskt T-stadium (ytligt/djupt? In i glans? Corpus cavernosum?)
- Penislängd (från symfys i icke erigerat tillstånd)
Vad är detta exempel på?
Dokumentation vid minstänkt peniscancer
Hur utreds en misstänkt peniscancer?
- Biopsi
- Ultraljud ljumskar (först spridning hit, senare bäcken)
- CT-buk/thorax
- Dynamisk sentinel node-diagnostik
Lymfdräneringen av penis går till lymfkörtlar i ljumske och alla sentinels ligger runt?
V. saphena magna
Vad innebär dynamisk sentinel node diagnostik?
- Om invasiv tumör kompletteras med CT (datortomografi) för bedömning av inguinal och/eller ilikal lymfadenopati
- 20-25 % risk för mikrometastaser vid invasiv cancer (ses inte på CT, ej palpabel) varför sentinel node opereras bort
- 10 % risk för mikrometaster om de visar negativt utslag
- Om positiv sentinel node (bortopererad) – fullständig körtelutrymning (ipsilateral radikal inguinal lymfadenektomi)
-
Behandling peniscancer
- In situ – salva med cellgifter, laser (bränna bort), ta bort översta lagret på glans
- Djupare – större borttagning, glansektomi + rekonstruktion, radioterapi
- Ännu djupare – större amputation, radioterapi
- Djupt och in i uretra – partiell eller total amputation
- Djupt och invasiv i ex prostata/symfys – multimodal behandling – cytostatika, ev kirurgi efter dämpning genom cytostatika och palliativ radioterapi
Utefter vad behandlas peniscancer?
Stadieindelning och gradering
Hur följs en behandlad och botad peniscancer upp?
- Klinisk undersökning (i närheten också) var 3:e eller 6:e månad första 2 åren sedan kontroll var 6:e eller 12:e månad i ytterligare 3 år
- Röntgen med ultraljud och CT vid behov
- 80 % bot vid tidig diagnos
- 2 % med distal metastasering vid diagnos
- 25 % lokalt återfall första 2 åren (2-10 regionalt)
- 5-årsöverlevnad
- 80-90 % utan metastas
- 70 % vid inguinal metastas
- 30 % vid pelvic metastas
Prognos för vad?
Peniscancer
Vad heter de olika delarna?
Vilka vener dränerar testis?
Plexus pampiniformis