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𝗜𝗡𝗙𝗘𝗖𝗧𝗢𝗟𝗢𝗚𝗜́𝗔 ✔︎ > IVU > Flashcards

IVU Flashcards

1
Q

¿qué debemos de pensar siempre que un hombre joven tenga sintomatología de IVU´s ?

A

ETS

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2
Q

la primera causa de IVU en adulto hombre

A

prostatitis

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3
Q

puede ser factor que aumente la IVU en hombres

A

el hombre que NO está circuncidado

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4
Q

Una mujer de 35 años que se presenta con 2 días de disuria y el día de hoy se observó algo de sangre en la orina, casada, monogamia, presentó una infección urinaria el año pasado
¿Qué información adicional se necesita para diagnosticar infección de vías urinarias?

A

a) Preguntarle si los síntomas son similares a episodios anteriores
b) Preguntarle si tiene flujo vaginal

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5
Q

¿con qué suelen confundir las mujeres la sintomatología de las IVU?

A

con vaginitis atrófica

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6
Q

¿en qué ocasiones NO SE NECESITA CULTIVO?

A

en IVU’s NO complicadas

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7
Q

características de las IVU NO complicadas

A
  • mujer joven
  • con síntomas de IVU
  • no esté embarazada
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8
Q

¿por qué NO se necesita cultivo en las IVU NO complicadas?

A

generalmente los síntomas son muy obvios de IVU

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9
Q

¿cuáles son las IVUs complicadas?

A
  • mujer que NO este en edad fértil
  • hombre en cualquier edad
  • inmunosuprimidos
  • embarazadas
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10
Q

AQUÍ SI PEDIMOS CULTIVO PARA PODER DAR DIAGNÓSTICO

A

IVUs complicadas

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11
Q

¿qué indica que nuestra paciente presente sangre en orina?

A

que hay inflamación vesical,

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12
Q

mujeres que tienen >90% de probabilidad de cistitis aguda

A

Mujeres con síntomas de vías urinarias y sin flujo vaginal

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13
Q

¿A quien no tenemos que hacerle cultivo?

A
  • Mujer con síntomas de infeccion urinaria
  • No complicada
  • No hay flujo vaginal
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14
Q

si la mujer presenta flujo vaginal, ¿qué deberíamos considerar?

A

considerar ETS

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15
Q

si hay duda dx al momento de hacer el dx de una IVU no complicada, ¿qué se pediría?

A

hacer tira reactiva

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16
Q

¿qué hace que cambie de color en la tira reactiva?

A

presencia de leucocitos

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17
Q

sensibilidad para el diagnóstico que proporciona la tira reactiva

A

80%

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18
Q

estándar de oro para dx de IVU

A

CLÍNICA

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19
Q

¿A quién si tenemos que hacerle cultivo?

A
  • IVU complicada
  • En embarazadas
  • Hombres
  • Trastornos metabólicos
  • Catéter, cálculos
  • Historia de resistencia múltiple a fármacos
  • Pielonefritis
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20
Q

¿qué otro dx debemos considerar en los hombres?

A

trastornos prostáticos

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21
Q

px en los que SIEMPRE se hace cultivo

A

embarazadas

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22
Q

¿por qué siempre en las embarazadas se pide cultivo?

A

ya que si no se trata les podría dar:

  • pielonefritis
  • PARTO PRETERMINO
  • ruptura de membranas tempranas
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23
Q

¿Qué hacemos primero en pacientes que necesiten cultivo?

A
  1. Obtener cultivo de orina
  2. Iniciar antibiótico empírico y esperar resultados del cultivo
  3. Optimizar ATB de acuerdo con el cultivo ya obtenido
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24
Q

¿qué habrá de pensar en TODO paciente que salga con nitritos en las tiras?

A

en bacterias productoras de urea.

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25
Q

organismos más comunes de las IVU

A
  • e. coli
  • proteus
  • e. fecalis
  • klebsiella pneumoniae
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26
Q

principal problema que existe con las IVUs

A

la resistencia a los ATB

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27
Q

opción estándar en Cistitis (IVU bajas),

A

TMP-SMX

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28
Q

segundas opciones para tto de cistitis

A
  • fluoroquinolonas
  • nitrofurantoína
  • fosfomicina
  • b-lactámicos
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29
Q

¿qué tipo de ATB se necesita para tratar vías urinarias altas?

A

ATBs con mejor penetración en tejido renal

- Fluoroquinolonas o TPM-SMX

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30
Q

¿cómo deberá ser el tto de las IVU alta?

A

ATBs con mejor penetración en tejido renal a dosis altas por 14 días.

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31
Q

tto de las IVU si la resistencia conocida es >10%

A
  • ceftriaxona

- amikacina

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32
Q

¿que es el daño colateral?

A

efectos adversos ecológicos de terapia con ATB

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33
Q

¿qué ATB tienen más daño colateral?

A

a mayor espectro mayor daño colateral

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34
Q

ATB para cistitis NO complicada que tienen menores daños colaterales

A
  • NTF
  • TMP-SMX
  • fosfomicina
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35
Q

ATB para cistitis NO complicada cuya resistencia es intermedia y tiene daño colateral posible

A

TMP-SMX

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36
Q

¿Cuál es el agente recomendado (GUIAS IDSA 2010) para el tratamiento de cistitis no complicada?

A

Nitrofurantoína.

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37
Q

¿con qué fármacos, a pesar de tener buena eficacia hay que tener cuidado? ¿por qué?

A

Fluoroquinolonas (FQ) y con los B- lactámicos

es muy probable que dañen la microbiota

38
Q

tiempo que se dejan los fluoroquinolonas

39
Q

tiene eficacia menor y mayor incidencia de efectos adversos que los demás ATBs.

A

beta lactámicos

40
Q

¿cómo debe ser la elección de nuestro tratamiento? ¿qué debe de tomarse en cuenta?

A 
individualizada
􀁸 Alergias del paciente
􀁸 Historial de cumplimiento
􀁸 Prescripciones locales
􀁸 Prevalencia de resistencia
􀁸 Disponibilidad
􀁸 Costo
41
Q

fármaco que no es primera opción para tratamiento en USA, esto debido a que la resistencia ha llegado incluso al 20%.

42
Q

Usted es nuevo en la ciudad y no conoce la prevalencia local de la resistencia a los ATB, el mejor curso de acción a tomar seria:

A

a) Hacer una búsqueda en Pubmed
b) Consultar datos locales
c) Preguntar al paciente
d) Solicitar urocultivo

43
Q

PREDICTORES DE RESISTENCIA EN IVUs

A
  • Exposición en los últimos 3 meses hacia un ATB
  • Viajar a una zona endémica de resistencia a ATB
  • Anterior MDR
44
Q

CUADRO PREVIO DE IVUs FUE DEBIDO A CEPA PRODUCTORA DE BLEE, ¿QUÉ SUGIERE?

A

fosfomicina

45
Q

MA de la fosfomicina

A

Inhibe síntesis de peptidoglicano

46
Q

Activa contra amplio espectro de organismos Gram positivos y negativos, incluyendo BLEE

A

fosfomicina

47
Q

Los ATB que mejor penetración a tejido renal

A

quinolonas

48
Q

respecto al uso de las quinolonas, ¿con qué hay que tener mucho cuidado?

A

si la prevalencia de la resistencia en la comunidad es >10%.

49
Q

esquema de tto para la pielonefritis

A

Ciprofloxacino oral 500mg 2 veces al día durante 7 días

puede o no tener dosis inicial de 400mg por vía IV

50
Q

¿el esquema de ciprofloxacino para la pielonefritis en qué ocasiones se usa?

A

se usa solo si la resistencia en la comunidad es menor al 10%.

51
Q

2do esquema de tto para pielonefritis

A

Fluoroquinolona por vía oral una vez al día, incluyendo Ciprofloxacina (De liberación prolongada 1000mg por 7 días)
o
Levofloxacina (750mg durante 5 días).

52
Q

¿Cuándo SE INDICA UNA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA?

A

Cuando haya criterios clínicos graves

53
Q

criterios clínicos graves

A
  • Nausea
  • vomito
  • septicemia
54
Q

fármacos que se pueden dar IV

A
  • cefalosporinas 3era generación

- aminoglucósido

55
Q

¿qué administrar en caso de resistencia a FQ y TMP-SMX?

A

antimicrobiano parenteral de acción prolongada, tales como 1gr
de:
- Ceftriaxona
- aminoglucósidos.

56
Q

¿cuáles no deben ser un criterio único para el diagnostico e inicio de antibioticoterapia?

A
  • El color y olor de la orina
  • presencia de bacterias en la orina SIN SINTOMAS
  • Muestra de orina con MÁS de 5 células escamoepiteliales
  • Uroanálisis con esterasa de leucocitos, el uroanálisis cuantitativo con recuento de leucocitos
  • Nitritos urinarios
  • Presencia de bacteria en una muestra de sonda foley
  • Presencia de levaduras y cándida en la orina
  • Las alteraciones del estado mental en los ancianos
57
Q

¿qué suele reflejar la presencia de cándida o levaduras en la orina?

A

refleja colonización o infección asintomática

58
Q

¿Cuándo debe ser indicado el tratamiento contra cándida en la orina?

A

en situaciones raras, como signos y síntomas de infección sin alternativa de otro foco infeccioso.

59
Q

primer paso del tto de candidiurina

A

cambio de sonda urinaria

60
Q

¿En qué px se da tto para candidiuria?

A
  • Trasplantados
  • Inmunosuprimidos con esteroides
  • candidiasis sistémica.
61
Q

¿En qué situaciones SI se puede dar tratamiento de protección?

A

En mujeres jóvenes con síntomas de IVU de repetición + Bacteriuria

62
Q

¿en quién NO debemos iniciar tto ante la presencia de bacteriuria?

A

TODOS aquellos que NO tengan síntomas

63
Q

¿qué se requiere para el dx de IVU?

A

SINTOMATOLOGÍA

64
Q

porcentaje en el cual el tto de IVU NO es necesario

65
Q

porcentaje de px con pielonefritis que suelen presentar bacteremia

66
Q

clínica de la pielonefritis

A
  • dolor lumbar de leve a moderado
  • fiebre
  • disuria
  • leucocitosis
  • urosepsis
67
Q

¿qué síntoma puede NO estar presente en pielonefritis?

68
Q

clínica de la cisititis

A
  • fecuencia urinaria
  • incontinencia urinaria
  • poliquiuria
  • nicturia
  • tenesmo vesical
  • disuria
  • fiebre –> PUEDE NO ESTAR, suele ser leve
69
Q

¿qué debemos preguntarnos SIEMPRE que estemos ante una cuadro clinico de IVU?

A

¿DÓNDE?

  • CISTITIS
  • PIELONEFRITIS
  • UROSEPSIS
70
Q

¿en qué agente debemos de pensar en la urosepsis

A

gonococo, gonorrea?

71
Q

tto para la urosepsis por gonococo

A

ceftriaxona + azitromicina (o doxiciclcina) para abarcar tmbn a la clamidia

72
Q

¿en cuánto tiempo se suelen colonizar las sondas?

73
Q

opciones terapéuticas preferidas y comprobadas para infecciones graves causadas por organismos productores de betalactamasa de espectro extendido (BLEE)

A

carbapenémicos

imipenem, meropenem, doripenem y ertapenem

74
Q

carbapenémicos que se usan para la mayoría de las infecciones por BLEE

A
  • meropenem

- imipenem

75
Q

están aprobados para las infecciones complicadas del tracto urinario (ITU).

A
  • ceftolozano-tazobactam

- la ceftazidima-avibactam

76
Q

opción potencial para las infecciones urinarias complicadas debido a cepas sensibles productoras de BLEE cuando no se pueden usar carbapenémicos

A

a fosfomicina parenteral

77
Q

opciones potenciales que pueden retener la actividad contra los aislados productores de BLEE en la cistitis SIMPLE

A
  • fosfomicina

- nitrofurantoína

78
Q

fármaco que en su uso produce los mejores resultados en términos de
supervivencia y eliminación bacteriológica

A

un carbapenem

79
Q

¿en qué se basa la elección de utilizar imipenem y meropenem uno sobre el otro?

A

se basa predominantemente en los perfiles de toxicidad en huéspedes específicos

80
Q

carbapenémico que se prefiere para embarazadas

81
Q

medicamento que NO se recomienda para infecciones graves con organismos productores de BLEE

A

piperacilina-tazobactam

82
Q

¿en qué se recomienda la piperaciclina-tazobactam?

A

para las infecciones urinarias aisladas dadas las concentraciones mucho más altas de fármaco alcanzadas

83
Q

¿Qué es BLEE?

A
  • Las betalactamasas de espectro extendido (BLEE), betalactamasas de espectro ampliado (BLEA)
  • son enzimas producidas por bacilos gram negativos fundamentalmente enterobacterias, con más frecuencia por E. coli y Klebsiella pneumoniae.
  • Son capaces de inactivar además de a las penicilinas y a las cefalosporinas de primera y segunda generación, a las oximinocefalosporinas y al aztreonam.
84
Q

es el antibiótico más recomendable en infecciones urinarias no complicadas BLEE

A

fosfomicina

85
Q

son antibióticos de acción bactericida que actúan sobre la fase final de síntesis del peptidoglicano.

A

Los betalactámicos

86
Q

Bacteriuria asintomática

A

Colonización de la orina por un mismo germen generalmente mayor que 100 000 UFC//mL de orina en dos o más muestras y en ausencia total de síntomas urinarios

87
Q

¿en quiénes NO está recomendado el cribado y tratamiento de BA?

A
  • en mujeres premenopáusicas
  • en ancianos
    ancianos institucionalizados
  • portadores de sonda
  • mujeres diabéticas
  • pacientes con daño medular
88
Q

¿en quién NO se recomienda cribado de BA?

A

trasplantados e inmunodeprimidos.

89
Q

esquema de tto para la BA

A

amoxicilina a dosis de 500 mgs cada 6 horas durante el período de 4 a 7 días
como monoterapia o en combinación con nitrofuranos

90
Q

px a quienes sí se les da tto para BA

A
  • embarazadas, al inicio del segundo trimestre del embarazo
  • paciente que van a ser sometidos a cirugía de prótesis ortopédica
  • enfermos con insuficiencia renal crónicaes

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