FIEBRE TIFOIDEA Flashcards
características de la samonella
- gram negativ
- lactosa negativo
- oxidasa negativa
- indol negativo
- móviles
- enterobacterias
causa de infección en humanos, especialmente inmunosuprimidos
serotipo arizonae

antígenos presentes en la salmonella
O y H
antígeno somático de la salmonella
O
antígeno flagelar de la salmonella
H
antígeno capsular de la salmonella
Vi
serotipos patógenos para humanos
- I
- IIIa
- IIIb
es el grupo mayoritario en el humano por ser especies de sangre caliente
grupo I
grupo es de predominio en animales de sangre fría y en el ambiente.
II
hábitad natural de la S. entérica subsp. entérica I
animales de sangre caliente
¿en qué animales predomina el serotipo IIIa?
víboras de cascabel
¿por dónde llegan a nosotros las especies que se desarrollan en un hábitat como en animales de sangre fría y ambiente?
hospedero intermedio
¿en qué se basa la clasificación respecto al grupo al que pertenecen?
en la respuesta que tenga de aglutinación
grupo B
- salmonella parathyphi
- salmonella typhimutium
grupo D
- salmonella typhy
- salmonella enteriditis
Enterobacteria exclusiva del humano, dependiente de lipopolisacárido
salmonella entéricoa serotipo typhi
¿qué antígenos hacen la clasificación de la salmonella typhi?
- Vi
- H
antígenos de la salmonella typhi
- O9
- O12
- H
- Vi
determinante anigénico de la salmonella typhi
pared celular
¿qué característica presenta la LPS de la salmonella typhi ?
termoestable
se encuentra asociada con la endotoxina de la salmonella tiphy
la parte interna de la pared celular
¿qué porción de la salmonella tiphy es la responsable de la especificidad serológica?
la parte externa de la pared celular
¿qué inactiva al antígeno H de la salmonella typhi?
- calor
- alcohol
- ácido
porción termolábil de la salmonella typhi
la flagelar, H
confiere virulencia a la salmonella typhi
polisacárido capsular
¿mediante qué mecanismo confiere la virulencia el polisacárido capsular de la salmonella typhi?
- previene la opsonización mediada por anticuerpos
- aumenta resistencia al peróxido
- resistencia a la activación del complemento por la vía alterna
- inhibe fagocitosis por neutrófilos y polimorfonucleares
¿en qué tipo de ambiente tiene mayor capacidad de vivir lasalmonella typhi?
en pH ácido
disminuye de forma importante la viabilidad de la salmonella typhi
pasteurización
cepa predominante en muestras de pacientes con diarrea, análisis de reservorios de carne de puerco y res de los intestino
salmonela no typhi
lugares en México en donde se encuentran más casos de fiebre tifoidea
- Tamaulipas
- Sinaloa
- Veracruz
- Zacatecas
¿por dónde entra la salmonella?
alimentos contaminados
¿en qué tipo de pH sobrevive más la salmonella?
pH más ácido
¿a dónde se dirige la salmonella una vez que ingresó?
al epitelio en cepillo del intestino delgado
una vez que la salmonella ingresa al tejido celular del intestino, ¿ dónde se dirige?
es expuesta a los PMN, pero no pueden eliminarla, por lo que viven dentro de ellos en un fagosoma
¿qué le permite a la salmonella ser intracelular de los PMN?
su Vi
depués de que la salmonella es intracelular de los PMN, ¿qué ocurre con ella?
- PMN la llevan al torrente sanguíneo, por la circulación entérica
- encuentra la forma de salir de los PMN
- se excreta junto con la bilis
- llega nuevamente al tracto GI
- se repite el ciclo
lugar predominante de la salmonella
médula ósea
¿a través de qué vía se transporta la salmonella?
por vía sanguínea, intracelularmente
¿qué ocurra una vez que la salmonela se expone a los macrófagos?
se forma un vesícula fagocítica en el interior de los mismos, esto permite que no ocurra la destrucción completa de las bacterias en el interior del macrófago
¿mediante qué mecanismo la salmonella inhibe que se forme un fagolisosoma completo?
inhibe la activación de lisosomas
funciones de los determinantes antigénicos de la salmonella
- Facilitan la invasión
- Evaden mecanismos de lisis
- Establecen un nicho post invasión
- Evade los antibióticos naturales ya conocidos
¿qué pasará si nosotros aumentamos el pH?
- ayuda a la colonización de salmonela
- favorece supervivencia
datos de gravedad y localización de salmonella en el SNC
- heces en sangre
- convulsión
es una de las características que deben resaltar para realizar un análisis de LCR en el paciente
Un paciente con confusión
¿qué es la Roséola tífidica?
la presencia de exantemas lenticulares en tórax y manchas rosadas
factores de riesgo
- edades ectremas
- infecciones con VIH
- inmunosupresión
- transplantados
¿qué se puede observar en algunos casos en el EKG de un px con fiebre tifoidea?
alteraciones en el sitio de la repolarización
¿en qué está basado el dx de la fiebre tifoidea?
en cuadro clínico y hemocultivo
¿a partir de qué tiempo el rendimiento del hemocultivo es menor para fiebre tifoidea?
2-3 semanas
¿cuál es el dx de enfermedad reciente de fiebre tifoidea?
cultivos de sangre o médula ósea
permite diferenciar la salmonela
Agar salmonella/shigella XLD
si el agar salmonella/shigella se torna coloración verdosa ¿qué debemos de pensar?
enterobacterias no fermentadoras
¿de qué color son las colonias de salmonella y shigella?
imperceptibles
sensibilidad del agar salmonella/shigella XDL
50%
¿qué son las rx febriles?
son reacciones de precipitación de anticuerpos
limitaciones de las reacciones febriles
el tiempo
¿en qué zonas es difícil de interpretar las rx febriles?
zonas endémicas
títulos de la reacción de Widal en México
1:320
¿cuál es la mejor muestra para el hemocultivo?
médula ósea
presenta mayor rendimiento dx
espectometría de masas
complicaciones que alarman
- sangrado
- perforación
px en los que es más frecuente las complicaciones
niños
¿qué fármaco se deja cuando se sospecha de resistencia?
fluoroquinolona
¿por qué se deja fluoroquinolona cuando se sospecha de fármacos resistentes?
porque se concentra mucho más en tracto GI
¿qué fármaco se debe dejar si se sospecha resistencia a quinolonas?
azitromicina de 5-7 días
tto para el estado tifoidico
cefalosporina de 3era generación
fármacos que penetran el SNC y sirve para el estado tifoidico
- TMP
- cefalosporina
- cloranfenicol
fárma que MÁS funciona para el estado tifoidico
cloranfenicol
tto de la tifoidea grave
- primera línea: quinolona IV o ceftriaxon
- segunda línea: cloranfenicol, TMP-SMX o cefalosporinas de 3ra generación.
duración del tto antibiótico
mínimo 3 días post defervescencia
Datos indicadores de estado tifoso
-delirium, obnubilación, coma, estupor, estado de choque
tto para el estado tifoso
esterooides
esteroide que se prefiere para el tto del estado tifoso
dexametasona 3 mg/kg IV en 30 min
definición de portador crónico
pacientes no tratados excretan salmonella en heces hasta por 8 a 12 semanas
importancia de elegir el esquema de tto para la salmonella
prevenir el estado de portador crónico
El mejor esquema que previene este estado de portador crónico
fluorquinolonas
¿qué estudio se obliga hace a px hasta después de 1 año de ser tratados?
corporcultivo
factores de riesgo para ser portadores crónicos
- ancianos
- mujeres
- colelitiasis
- anormalidades biliares –> esquistosomiasis
- cáncer
- altos títulos de Vi
exotoxina recombinante de pseudomona
rEPA
tto para portadores crónicos
- colecistectomía
- ampicina / amoxicilina + probenecid
- TMP SMX
Reaparición de los síntomas de 7 a 14 días después de terminar el tratamiento con antibióticos.
recaída
tto para las recaídas
esquema antibiótico +/- colecistectomía.
proporciona protección contra acidez gástrica a la salmonella
antígeno Vi
¿qué inactiva al antígeno H de la salmonella?
- calor
- alcohol
- ácidos
cantidad de inóculo que ocasiona 25% de enfermedad clínica
10 a la 5
cantidad del inóculo que ocasiona 50% de la enfermedad clínica
10 a la 7
cantidad del inóculo que ocasiona 95% de la enfermedad clínica
10 a la 9
manifestaciones clínicas de la salmonelosis
- hepatomegalia
- lengua saburral
- rash
- bradicardia relativa
laboratorios de la salmonelosis
- leucopenia
- neutropenia
- linfopenia relativa
- linfocitosis relativa
- eosinopenia
¿por qué no son tan útiles las rx febriles?
- son difíciles de interpretar en zonas endémicas
- por la rx cruzada con otros antígenos
semana de la evolución de la enfermedad en la que suelen surgir las complicaciones
tercera
semana de la evolución de la enfermedad en la que suelen ocurrir los dolores abdominales, rash, hepato y esplenomegalia
2da
síntoma de la primera semana de la salmonelosis
- fiebre
- escalofríos
- cefalea
- tos
- astenia
semana de la evolución de la enfermedad en la que suelen aparecer las recaídas, portadores crónicas etc
cuarta
