IVAS Flashcards
Importância das IVAS:
Elevada incidência
Importante causa de óbito em < 5 anos
IRA com FR normal…localização:
infecção das vias aéreas superiores
IRA com estridor, FR variável…localização:
infecções das vias aéreas de condução extrapleural intermediárias
IRA com FR elevada…localização:
infecção das vias aéreas inferiores
Quais são as IVAS:
Resfriado comum
Faringite aguda bacteriana
OMA
Rinossinusite
Etiologia viral das IVAS:
Rinovírus - principal coronavírus influenza parainflueza: laringite aguda VSR: bronquiolite viral
Clínica do resfriado comum:
coriza, obstrução nasal tosse: piora a noite (ao deitar) dor de garganta febre: pode ser alta sintomas gerais: mialgia, dor no corpo
Tratamento do resfriado comum:
Desobstrução nasal
aumentar oferta de líquido
antipirético: com cuidado (são usar AAS - Sd. de Reye)
orientação: < 1 ano não pode ingerir mel
Prevenção de resfriado comum:
isolamento respiratório
lavagem das mãos (principal medida)
Complicações dos resfriado comum:
OMA (mais comum)
sinusite
Clínica da OMA:
Dor: manifestação inicial
irritabilidade devido a dor
otorreia em caso de MT rompida:
alteração MT
Membrana timpânica normal:
transparente: ver o cabo do martelo
brilhante
côncava
MT na OMA:
Hiperemia: 1° sinal, mas pode ocorre sem a OMA
Abaulamento: sinal mais importante
MT rompida
Causa mais comum de surdez no mundo:
OMA
Etiologia da OMA:
S. peneumoniae (principal agente)
H. influenza não tipável (não é o B)
Moraxella catarrhalis
Tratamento geral da OMA:
analgésico/antipirético
ATB
Critérios do uso de ABT na OMA:
idade: < 6 meses - sempre usa
certeza do diagnóstico: abaulamento de membrana
sinais de gravidade
Sinais de gravidade da OMA:
Dor intensa - choro intenso
toxemia
febre alta: ao menos um pico de 39°
tratamento da OMA em < 6 meses […]
2m a 2 anos […]
>= 2 anos […] , respectivamente:
sempre trata
trata todos de certeza; dúvida: apenas os graves
certeza: apenas grave; dúvida: observa
ABT usado na OMA:
amoxicilina 80-90mg/kg - alérgicos: cefuroxima/azitromicina
amoxicilina-clavulanato: inbidor de betalactamase
Quando usar amoxicilina-clavulanato em OMA:
Já usou ATB entre 30 e 90 dias
creche
doença de base
Quando é considerado falha do tratamento da OMA
manutenção do abaulamento
febre dura mais que 48-72h
conduta na falha do tratamento da OMA:
iniciou com amoxicilina 40mg, dobra dose;
iniciou com dose dobrada, muda para amoxicilina-clavulanato;
iniciou com clavulanato, azitromicina ou cefuroxima: ceftriaxone por 3 dias
complicação da OMA que cursa com acometimento mastoide: QC e tto?
mastoidite: abaulamento retroauricular, hiperemia - internação hospitalar e ATB de amplo espectro (amoxicilina-clavulanato parenteral)
Efusão persistente, definição e conduta:
efusão sem pus (estéril)
sem outros sintomas
MT imóvel; líquido persiste
conduta: observar; > 3 meses: corticoide/tubo de ventilação
Seio da face acometido até 4-6 anos:
Seio etmoidal - criança já nasce com ele
Seio maxilar: nasce com ele, mas não é pneumatizado
Seio frontal: só termina a aeração na adolescência
Manifestação clínica da sinusite:
Resfriado arrastado: 10-14d
coriza abundante.
febre variável
TOSSE intensa diurna e noturna
não há cefaleia: pq o único seio aerado é o etmoidal
Coriza mucopurulenta por 3-4d; coriza MC + febre alta tbm fecha diagnóstico
diagnóstico de sinusite:
É clínico
não pedir exame de imagem
Etiologia na sinusite:
S. pneumoniae
H. influenza não tipável
M. catarrhalis
Tratamento da sinusite:
Antipirético;
Solução salina nasal - em abundância;
ATB:
amoxicilina 40-45 mg/kg/dia;
amoxicilina-clavulanato ou outros inibidores da betalactamase.
Trata por 14-21d ou 7d após o término dos sintomas.
Complicações da sinusite:
Celulite periorbitária
celulite orbitária: há proptose, dor a mobilização ocular, comprometimento do nervo óptico
acometimento do SNC
Conduta na complicação da sinusite (celulite orbitária);
Internação
ATB de amplo espectro: amx-clavulanato; amx-sulbactam
Principal agente da Faringite aguda bacteriana:
Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes) - 95% dos casos
A maioria dos casos de faringite é…
viral: 75%
Faixa etária da faringite aguda bateriana:
5-15 anos
Clínica da faringite aguda bacteriana:
Febre; Manifestações inespecíficas: dor abdominal; Dor de garganta; Exsudato amigdaliano; Hiperemia de pilar anterior; Petéquias no palato; Adenopatia cervical localizada.
Adenomegalia da faringite bacteriana:
anterior
dolorosa
única
Diagnóstico de faringite bacteriana aguda:
Swab de orofaringe: teste antigênico rápidos (strep test); cultura: padrão ouro
Hemograma: leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda
Diagnóstico diferencial de faringite bacteriana:
Difteria
PFAPA
Faringite viral: adenovírus, enterovírus, EBV
PFAPA: quadro clínico…
febre periódica estomatite aftosa faringite aftosa linfadenomegalia cervical melhora espontânea resposta dramática a corticoide
Adenovírus, QC…
Lactente ou pré-escolar; Manifestações catarrais; CONJUNTIVITE: febre faringoconjuntival; Cavidade oral sem exsudato; Linfonodo pré-auricular.
Enterovírus que causa faringite e QC:
Coxaki A
Herpangina: vesículas na orofaringe/palato mole
lactentes
Sd. mão pé-boca
EBV, QC:
Mononucleose infecciosa.
Pode ser a mesma faixa etária da FB - 5-10.
Hemograma: linfocitose com linfócitos atípicos.
Adenomegalia: micropoliodenopatia generalizada.
Esplenomegalia.
o tratamento deve ser sintomático:
Tratamento da FB:
ATB betalactâmicos: penicilina benzatina DU; penicilina oral 10d; amoxicilina 10d; eritromicina 10d.
complicações não supurativas da FB:
FR: se tratar até o 9° dia previne
GNDA: não previnível
complicações supurativas da FB:
Abscesso periamigdaliano (mais comum) abscesso retrofaríngeo
Clínica de abscesso periamigdaliano:
Obstrução de via aérea; Disfagia; Acometimento do nervo facial: trismo; Sialorreia; Desvio de úvula.
conduta em abscesso na FB:
internação
ATB de amplo espectro: amoxicilina-clavulanato/clindamicina parenteral
drenar
clínica de abscesso retrofaríngeo:
IVAS ou amigdalite recente febre alta/odinofagia disfagia/sialorreia dor a mobilização do pescoço estridor: obstrução muito intensa
RX: espaço > um corpo vetebral
Complicações do abscessos na FB:
obstrução da VA
drenagem levando a broncoaspiração
mediastinite
