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Pediatria > In. de vias médias e inferiores > Flashcards

In. de vias médias e inferiores Flashcards

1
Q

Ira com estridor, tipos e vias acometidas:

A

Vias aéreas intermediárias (baixo calibre na infância)

Inspiratório: obstrução não muito intensa, calibre diminuído

Expiratório: obstrução intensa

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2
Q

Infecções periglóticas:

A

Epiglotite aguda

Laring(otraqueobronquite)ite aguda

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3
Q

Etiologia da Epiglotite:

A

H. influenzae tipo B (98%) é o da vacina

Outros: S. beta-hemolítico, S. pneumoniae, S. aureus (sempre pensar nele quando houver infecção grave)

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4
Q

Clínica da epiglotite: (5)

A 
Início agudo/evolução rápida (24-72h);
Febre alta/toxemia;
Dor de garganta;
Disfagia/sialorreia
Dificuldade respiratória (estridor) ins e ex; Posição tripé.
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5
Q

Conduta na suspeita de epiglotite:

A

Não usar abaixador de língua (não visualizar orofaringe)
Não deitar a criança
Intubação orotraqueal - medida salvadora
ATB

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6
Q

ATB usado na epiglotite:

A

Pegar H. influenze B - resitente aos betalactâmicos

Amoxicilina-clavulanato
Ampicilina-sulbactam
Cefuroxima

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7
Q

Etiologia da laringite aguda (crupe):

A

Vírus parainfluenza (1, 2,3) 75% dos casos

Outros: adenovírus, VSR, influenza

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8
Q

Clínica da laringite aguda:

A 
Pródromos catarrais: indistinguível do rinovírus;
Tosse metálica (CRUPE);
Afonia e rouquidão;
Estridor: leve ou em repouso (grave);
Febre baixa: casos brando.
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9
Q

Tratamento da laringite aguda:

A

Leve: Vapor e corticoide (não tá errado usar corticoide)

Grave (estridor em repouso):
Adrenalina inalatória (efeito imediato) - nebulização a cada hora
Corticoide (dexametasona): parenteral (preferênicia)

Alta: quando estiver sem estridor ou com estridor leve (após 2h) - cuidado com efeito rebote da adrenalina (manter no hospital se tiver usando muita adrenalina)

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10
Q

IRA com taquipneia sem estridor - pensar em que:

A

Acometimento de via aérea distal (pulmão) - pneumonia

Pode ser de etioloigia viral, bacteriana, afebril do lactente ou atípica (“clássico”)

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11
Q

Classificação da taquipneia na infância:

A

< 2 meses: >= 60 irpm
2 a 12 meses: >= 50 irpm
1 a 5 anos: >=40 irpm

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12
Q

Etiologia de pneumonia bacterina na infância:

A

< 2 meses: sepse neonatal (Strepto B, gram - entérico)

> 2 meses: S. penumoniae > 50% dos casos na infânica
Outros: H. influenzae não tipável, S. aureus (raro, mas grave)

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13
Q

Clínica de pneumonia na infância:

A

TAQUIPNEIA (maior sensibilidade)
Febre alta e piora da tosse
Pródromos catarrais: nem sempre estabelecidos
Sinais semiológicos: estertores, egofonia
Sinais de gravidade

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14
Q

Sinais de gravidade na pneumonia: (4)

A

Tiragem (mais importante); retração subcostal
Gemidos
Cianose: mais tardia
Batimentos de asa de nariz

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15
Q

OBS para criança < 2m com pneumonia:

A

pode ter tiragem, sem taquipneia

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16
Q

Avaliação complementar na pneumonia:

A

RX de tórax (fundamental):

serve para diagnóstico, extensão e avaliações de complicações

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17
Q

Complicações da pneumonia:

A

Derrame pleural
Pneumatocele
Abscesso pulmonar

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18
Q

Complicação mais comum da pneumonia bacteriana:

A

Derrame pleural

pensar em pneumococo primeiro

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19
Q

Características da pneumatocele como complicação da pneumonia:

A

Destruição da microestrutura alveolar com formação de bolhas de ar - não é ar na pleura

O principal agente é pneumococo

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20
Q

Complicação mais grave da pneumonia:

A

Abscesso pulmonar: nível hidroaéreo
O principal agente é o S. aureus

Pensar em S. aureus quando: lesão na pele, lactente jovem, quadro muito grave, imunodeprimidos

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21
Q

Tratamento ambulatorial de pneumonia:

A

ATB por 10 dias:
amoxicilina VO 10d (pneumococo)
Penicilina procraína IM - 10d

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22
Q

Indicações de internações em pneumonia: (5)

A

< 2 meses
Comprometimento respiratório: tiragem, BNA, Cianose, gemência
Comprometimento do estado geral
Doença grave associada: FC, doença falciforme, SIDA
Complicações radiológicas

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23
Q

Tratamento hospitalar da pneumonia:

A

Penicilina Cristalina IV

Pneumonia extensa ou muito grave: oxacilina + ceftriaxona (cloranfenicol) - pegar pneumococo com resistência intermediária

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24
Q

Conduta no derrame pleural:

A

Puncionar > se for empiema: drenagem torácica + penicilina IV

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25
Q

Características do empiema:

A

Líquido purulento
pH < 7,2
Glicose < 40 mg/dL
Presença de bactérias

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26
Q

Quando é considerado falha terapêutica no tratamento da pneumonia:

A

Febre ou taquipneia após 48-72h

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27
Q

Conduta na falha terapêutica da pneumonia:

A

Não é empiema: tratar outros agentes - oxacilina e ceftriaxone

É empiema: Drenagem e manter o tratamento

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28
Q

Etiologia da bronquiolite:

A

VRS respiratório em 80%

29
Q

Características da bronquiolite:

A

Pneumonia viral
É uma doença de diagnóstico pediátrico (primeiros 2 anos)
Comprometimento bronquiolar é predominante em relação ao componente alveolar - diferente da bacteriana

30
Q

Clínica da bronquiolite:

A

Pródromos catarrais
Febre, tosse, taquipneia, SIBILOS (sinal de comprometimente alveolar - dificuldade de saída de ar)
Sinais de aprisionamento de ar

31
Q

Sd. de aprisionamento de ar, sinais:

A

HIPERUNSUFLAÇÃO - retificação do diafragma
Rebaixamento de fígado e baço
Atelectasia
OBS: em metade o RX é normal

32
Q

Dois sinais mais comuns em pneumonia viral que bacteriana:

A

atelectasia e hiperinsuflação

33
Q

Tratamento da bronquiolite:

A

Paliativo
Oxigênio/hidratação (não muito vigorosa) - O2 em < 92% de saturação - isso que é o obrigatório

Teste de beta-2 agonista inalatório (alguns melhoram)
NÃO USAR CORTICOIDE
nebulização com salina hipertônica/adrenalina - meio controverso

34
Q

Pneumonias atípicas da infâncias:

A

Pneumonia atípica do lactente: quadro arrastado

Pneumonia clássica: manifestações extrapulmonares

35
Q

Características da pneumonia afebril do lactente:

A

Ocorre no 1° TRI de vida (2-12 semanas)
Causada pelo C. tracomatis - contaminação no parto
50% apresenta conjuntivite

36
Q

QC da pneumonia do lactente: (4)

A 
Início insidioso
Afebril
TOSSE INTENSA (diagnóstico diferencial com coqueluche)
Presença de conjuntivite
RX: infiltrado intersticial
37
Q

Diferença laboratorial da pneumonia afebril do lactente de coqueluche:

A

Hemograma:
PAL: eosinofilia;
Coqueluche: leucocitose importante, com predomínio de linfócitos

38
Q

Tratamento da pneumonia afebril do lactente:

A

Macrolídeo: igual coqueluche

Eritromicina (cuidado com estenose hipertrófica do piloro)

39
Q

Faixa etária da pneumonia atípica clássica:

A

> 5 anos: pensar em escolares e pré-escolares

40
Q

Agentes etiológicos da Pneumonia atípica clássica:

A

Mycoplasma pneumoniae/ Chlamydophila pneumoniae

41
Q

Clínica da pneumonia atípica clássica:

A 
Inespecífica - quadro arrastado
febre baixa
cefaleia 
faringite/rouquidão
otalgia (meringite bolhosa - inflamação da MT)
TOSSE INTENSA PIORANDO PROGRESSIVAMENTE
42
Q

Rx na pneumonia atípica:

A

Em muitas vezes nada
achados inespecíficos
infiltrado difuso, reticular

43
Q

Diagnóstico de pneumonia atípica clássica:

A

crioaglutininas elevadas - 50%

44
Q

tratamento da pneumonia atípica clássica:

A

Macrolídeo

45
Q

Agente etiológico da coqueluche:

A

Bordetella pertussis

46
Q

QC da coqueluche:

A

Fase catarral: “gripe”, congestão, coriza - 1 semana

Fase paroxística: Tosse em espasmos/ guincho (em espasmos - diferente da pneumonia atípica)

Fase de convalescença

47
Q

QC em coqueluche < 3m:

A

Tosse + apneia + cianose

sem guincho: criança não tem força muscular

48
Q

Laboratório da coqueluche:

A

reação leucemoide + linfocitose

49
Q

Tratamento de coqueluche:

A

macrolídeo

50
Q

Agente etiológico da tuberculose:

A

Bacilo de Koch: M. tuberculosis

51
Q

Transmissão da tuberculose:

A

gotículas pequenas

52
Q

Patogênese da tuberculose:

A

Complexo primário de Ranke (nódulo caseoso)
90% bloqueiam nesse estágio

5% forma primária - logo após o estabelecimento
5% forma pós-primária: infecção latente - reativada após um segundo contado

53
Q

Baciloscopia na TB:

A

É usada a coloração de Ziehl-Neelsen
Uso 2 amostras: 2° 24 após a 1°
50-80% positivo para os que tem sinais e sintomas

< 10 anos: baciloscopia e cultura vai ser negativa (grande maioria é abacilífera)

54
Q

Rx na TB infantil:

A

Linfadenectomia mediastinal e hilar

Padrão miliar: mais rara e mais grave - microcavitações em todo o parênquima

55
Q

Diagnóstico da TB em < 10 anos:

A

Avaliação clínica, Rx, contato com bacilo, PPD/TT, nutrição

56
Q

Avaliação clínica na TB em < 10 anos:

A

Presença de febre e sintomas por mais de 15 dias.
Sintomas: tosse, adinamia, emagrecimento, sudorese

Se sim 15 pontos, se não 0

57
Q

Avaliação radiológica em < 10 anos, TB:

A

Rx alterado por mais de 15 dias, sem resposta ao ATB, padrão miliar - 15 pontos

Condensação < 15 dias: 5 pontos

Sem alteração: 0 pontos

58
Q

Pontuação em paciente em contado com BK, PPD, e nutrição:

A

Contato íntimo com paciente bacilíero: 10 pontos; contato ocasional ou não teve contato: 0 pontos

PPD/TT:
> 10mm vacinadas em < 2 anos ou > 5mm em vacinas em > 2 anos: 15 pontos
< 5mm: 0 pontos

Desnutrição grave: 5 pontos

59
Q

Pontuação no diagnóstico de TB em < 10 anos:

A

40 pontos ou mais: certeza, iniciar tratamento

30 a 35 pontos: pode ser indicativo de TB - iniciar o tto e acompanhar

< 30 pontos: não inicia o tto

60
Q

Tratamento da tuberculose:

A

< 10 anos:
1a fase: 2 meses RIP
2a fase: 4 meses de RI

> 10 anos: esquema RIPE
etambutol: uso pq existem algumas resistênicias do bacilo a isoniazida
Não faço em < 10 anos pq ele dá atoxia ocular e não posso avaliar isso nessa idade

61
Q

QC de laringomalácia:

A

Imaturidade da laringe: durante a inspiração a laringe colaba > IR
A maturidade resolve o problema
em alguns casos é necessário intervenção cirúrgica

62
Q

Fatores de risco para Sd. da morte súbita do lactente:

A

Tabagismo (principal fator)
Drogas e álcool durante a gestação
Posição prona
Alimentação: aleitamento materno diminui

Fatores pré-natais: ausência de pré-natal, RCIU, prematuridade, PIG, intervalo pequeno com entre a 1a e 2a gestação

63
Q

Tratamento da Sd. morte súbita do lactente:

A 
Profilaxia:
Posição supina
Ambiente limpo (na hora de dormir)
Chupeta protege
Evitar tabagismo
64
Q

Complicação mais frequente da coqueluche:

A

Broncopneumonia: causada pelo Bordetella ou outros agente

65
Q

Fisioterapia respiratória na bronquiolite:

A

não ajuda

66
Q

Características gerais das doenças obstrutivas: (4)

A

Diminuição no fluxo respiratório e nos volumes dinâmicos (VEF1)
Aumento nos volumes estáticos (aprisionamento de ar no final da expiração)
Aumento do tempo expiratório
Presença de sibilância

67
Q

Traqueíte bacteriana:

A

Complicação da laringotraqueobronquite viral aguda - principal características é a TOXEMIA
Não melhora com a nebulização com adrenalina

68
Q

Características do Crupe espasmódico:

A

Semelhante a laringotraqueobronquite, mas acomete crianças menores (1-3 anos)
Achado de infecção ausentes: sintomas catarrais, febre
Quadro súbito, à noite, precedido por coriza e rouquidão
Tosse metálica, dificuldade respiratória

Pediatria (15 decks)

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