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Pediatria > Diarreia aguda > Flashcards

Diarreia aguda Flashcards

1
Q

Definição da diarreia na pediatria?

A

> = 3 evacuações por dia com consistência líquida OU mudança no padrão habitual nas evacuações

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2
Q

Classificação da diarreia quanto ao tempo:

A

< 14 dias: aguda (quase sempre infecciosa e de curso autolimitado);
14-30d (persistente): é a diarreia aguda com a perpetuação do quadro infeccioso ou alterações no TGI;
Crônica: > 30 dias (não causada por infecções intestinais, necessitando de um diagnóstico etiológico e terapêutica específica).

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3
Q

Crianças em aleitamento materno exclusivo podem evacuar fisiologicamente até 8-10 vezes por dia. V ou F?

A

Verdadeiro

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4
Q

Causa mais comum de diarreia aguda?

A

Infecciosa.

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5
Q

Diarreia infecciosa: Caracterize os dois tipos.

A

Disenteria: mecanismo invasivo; com fezes mucossanguinolentas;

Aquosa: Mecanismo osmótico ou secretor; fezes volumosas e liquefeitas

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6
Q

Características da diarreia por mecanismo secretor:

A

Fezes líquidas ou semilíquidas - sem sangue e muco (o muco é produzido nas células caliciformes - intestino grosso, não no delgado);
Pouco fétidas;
Acometimento do intestino delgado (jejuno - grande sítio de absorver água);
Agentes da região superior;
Frequência não muito elevada, mas quando faz é volumosa.

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7
Q

Características da diarreia enteroinvasiva:

A 
É a colite;
Sangue e muco nas fezes;
Mal cheirosas;
Alta frequência e pouca quantidade;
Pode ter prolapso retal;
Tenesmo.
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8
Q

Principal agente de diarreia aguda grave em < 2 anos?

A

Rotavírus

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9
Q

Etiologias da diarreia aguda forma aquosa?

A

Rotavírus;
E. coli enterotoxigênica (ETEC);
E. coli enteropatogênica;
Vibrião colérico.

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10
Q

Diarreia aguda: principal etiologia aquosa persistente?

A

E. coli enteroPatogênica (Persistente)

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11
Q

Características da diarreia por rotavírus:

A

Prioritariamente em < 2 anos;
Primeiro episódio geralmente grave;
Presença de vômitos no início do quadro;
Mecanismo osmótico e secretor.

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12
Q

Mecanismo osmótico do rotavírus:

A

Osmótico: O rotavírus causa achatamento de vilosidades, ocorrendo diminuição das dissacaridases e acúmulo de dissacarídeos. Quando a criança recebe lactose, ocorre aumento do soluto (aumento da osmolaridade) intraluminal e acúmulo de água.

O paciente deve continuar a se alimentar, fazendo um estímulo trófico nos enterócitos, regenerando os epitélios.

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13
Q

Mecanismo secretor do rotavírus:

A

Ocorre secreção da proteína NST-4 que age sobre receptores dos enterócitos, fazendo com que aja secreção de eletrólitos e água

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14
Q

Diarreia aguda: agente viral exclusivo em <= 5 anos?

A

Sapovírus

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15
Q

Causa mais comum de diarreia bacteriana no Brasil?

A

E. coli enterotoxigênica (ETEC) - causa a diarreia do viajante

Mecanismo secretor, dura poucos dias.

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16
Q

Características da cólera:

A

Causada pelo Vibrio colerae;

Diarreia volumosa grave, em “água de arroz” e cheiro de peixe podre.

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17
Q

Principal fonte de transmissão da cólera?

A

Água contaminada.

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18
Q

Antibioticoterapia para cólera?

A

Macrolídeo;
Doxiciclina;
Ciprofloxacino.

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19
Q

Disenteria: clínica? (5)

A 
Fezes mucossanguinolentas;
Cólicas intestinais;
Com ou sem febre;
Tenesmo;
Urgência fecal;
Inflamação do cólon.
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20
Q

Disenteria: principal agente etiológico no Brasil?

A

Shigella spp;

lembrar que o principal da diarreia aquosa é a ETEC.

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21
Q

Manifestações extraintestinais da Shigelose:

A

Crises convulsivas (manifestações neurológicas)

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22
Q

Síndrome hemolítica urêmica (SHU): tríade clássica?

A

IRA oligúrica;
Anemia hemolítica microangiopática;
Trombocitopenia.

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23
Q

Qual o agente que mais causa SHU?

A

E. coli (O157:H7)

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24
Q

Disenteria por Shigela: especificidades clínicas?

A

Os sintomas sistêmicos podem preceder a diarreia.
Shigela = SNC e SHU
1. SNC: cefaleia, confusão mental, convulsão, alucinação;
2. SHU: síndrome hemolítico-urêmica.

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25
Indicações de ATB na diarreia aguda?
Disenteria e comprometimento do estado geral.
26
ATB de escolha para diarreia aguda segundo o MS?
Ceftriaxona (antigamente era ciprofloxacino)
27
Alteração dietética indicada para diarreia persistente?
Diminuir lactose (intolerância secundária a lactose > distensão, flatulência, hiperemia anal)
28
Disenteria por Shigela: ATB possíveis?
Ciplofloxacino/Ceftriaxone; Azitromicina/ ácido nalidíxico; Bactrin (SMT-TMP) "CAB"
29
Disenteria: principal agente se uso de ATB recente?
Clostridium difficile (colite pseudomembranosa)
30
Colite pseudomembranosa pode surgir até quanto tempo após o uso de ATB?
2 meses
31
Clínica da colite pseudomembranosa?
Disenteria; Dor abdominal; Pseudomembrana fibrinosa em mucosa colônica; Pode evoluir com megacólon.
32
Diarreia por Campylobacter jejuni: principal complicação?
Guillain-Barré ("CampyloBarré")
33
E. coli enterohemorrágica causa disenteria sem...
Febre
34
Diarreia por E. coli: subtipos x principais características?
1. EnteroToxigênica (diarreia do Turista); 2. EnteroPatogênica (Persistene; surtos em berçários); 3. EnteroInvasiva (disenteria com "febrI") 4. Enterohemorrágica (disenteria sem febre - SHU)
35
Diarreia por E. coli enterohemorrágica: complicação?
SHU
36
A colite hemorrágia e a SHU manifestam-se na presença de qual agente etiológico? subtipos?
1. E. coli enterohemorrágica; | 2. O157:H7.
37
Qualquer agente que cause disenteria pode causar diarreia aquosa. V ou F?
Verdadeiro
38
Fisiopatologia da SHU?
Na SHU há lesão endotelial renal, com ativação intravascular e formação de microtromobos. A TFG cai e instala-se injúria renal aguda. A oclusão parcial faz com que as hemácias sofram destruição intravascular e desenvolvimento de anemia hemolítica microangiopática, com esquizócitos ao esfregaço.
39
Na diarreia osmótica o GAP osmolar estará...?
alto (solutos osmoticamente ativos na luz intestinal)
40
Pessoas suscetíveis a diarreia por salmonela?
Anemia falciforme, imunodeprimidos e menores que 3 meses (realizar coprocultura)
41
Amebíase (entamoeba histolítica): clínica?
``` Quadro de colite (cólon); quadro crônico assintomático; quadro fulminante (crianças, imunodeprimidos e idosos); Manifestações extraintestinias: abscesso hepático, dor QSD, febre, sinal de torres-homem (dor no HD à palpação), lesão única em lobo direito. ```
42
Tto de amebíase?
Leve: Secnidazol (dose única); Grave: metronidazol 750mg 3x/dia (10d); erradicar formas intraluminais: teclosan 5 a 10d
43
Giardíase: quadro clínico?
Não invasivo (acometimento do duodeno); Quadro crônico: disabsorção/atrofia de vilosidades; Hipogaglobulinemia por IgA - quadros graves tto com Secnidazol; alternativa: albendazol
44
Avaliação da hidratação: clínica de uma criança hidratada ou minimamente desidratada?
``` Condição: alerta; Sede: normal; S. prega: desaparece rapidamente; Olhos: normais; FC/pulsos: N; cheio; E. capilar: < 3s; Lágrimas: presentes; Mucosas: úmidas; D. urinário: normal. ```
45
Avaliação da hidratação: clínica de uma criança com desidratação moderada?
``` Condição: irritada; Sede: sedenta; S. prega: desaparece lentamente; Olhos: fundos; FC/pulos: aumentada; débil; E. capilar: 3-5s; Lágrimas: ausentes; Mucosas: secas; D. urinário: diminuído. ```
46
Avaliação da desidratação: Clínica de desidratação grave?
``` Condição: letárgica; Sede: incapaz; S. prega: mt lentamente; olhos: mt fundos; FC/pulos: mt aumentada; mt débil; E. capilar: > 5s; Lágrimas: ausentes; Mucosas: mt secas; D. urinário: mínimo. ```
47
Indicações dos planos A, B e C de hidratação?
Plano A: sem desidratação - feita para previnir; Plano B: desidratação moderada; Plano C: desidratação grave.
48
Plano A de hidratação:
Aumentar a ingesta hídrica (soluções caseiras) - o objetivo é evitar a desidratação; Soro caseiro: 200ml de água + 1 colher de sal e 2 de açúcar; Manter dieta habitual da criança; Após cada evacuação: < 2anos: 50-100ml; > 2anos: 100-200ml; Orientar os pais sobre a sinais de desidratação; Suplementação de zinco por 10-14dias.
49
Efeitos do zinco usado no tto de diarreia?
Diminuir gravidade do quadro, diminuir duração e recorrência.
50
Plano B de hidratação:
TRO - na unidade de saúde; SRO: Na+ 75mEq/l; Glicose: 75mmol/l; Osm: 245mOsm/l; Volume: 75ml/kg (50 a 100) em 4h; Administração em pequenas alíquotas; Alimentação: manter aleitamento materno. Reavaliação frequente: Hidratada - plano A com SRO; Gastróclise (20-30ml/kg/h) se houver dificuldade com aceitação.
51
Indicações de gastróclise no Plano B?
Dificuldade de ingestão do SRO; Vômitos persistentes em TRO >=4; Distensão abdominal acentuada com RHA; Perda de peso após duas horas de TRO.
52
Plano C de hidratação:
Hidratação venosa; Ringer lactato ou SF 0,9% - 100ml/kg; < 1 ano: 6h - 30ml/kg em 1h e 70ml/kg em 5h; > 1 ano: 3h - 30ml/kg em 30 min e 70ml/kg em 2,5h; Tão logo seja possível TRO: 5ml/kg/h; Reavaliar após 3-6h.
53
Graus de desidratação:
Grau I: déficit de até 5%; Grau II: 5 a 10% do peso; Grau III: déficit superior a 10% A reposição é de acordo com perda estimada: grau I: até 50ml/kg; grau II: 50 a 100ml/kg; grau III: > 100ml/kg
54
Contraindicações de hidratação oral?
``` Desidratação grave; Vômitos incontroláveis ou sequenciais; Estado clínico comprometido; Septicemia suspeita ou confirmada; Crises convulsivas; Estado comatoso ou letárgico; Acidose metabólica descompensada; Doenças que cursam com má absorção de monossacarídeos; Hidratação oral prévia sem sucesso. ```
55
Fase de expansão da hidratação venosa:
Expandir de acordo com o grau de desidratação. Ex.: infusão de 70ml/kg, caso tenha desidratado 7%; Tempo: 2 a 4h (média de 3h); Solução empregada: soro isotônico - SF 0,9% puro 50-100ml/kg; Se estiver em choque hipovolêmico: infundir soro fisiológico puro (20m/kg, correndo aberto) até sair do choque - depois que sair, fazer reparação com 100ml/kg
56
Quando considerar a pessoa adequadamente hidratada após a fase de expansão (reparação)?
De acordo com critérios clínicos: exame físico e diurese com densidade < 1010; SIM (hidratada): passa para a fase de manutenção; Não: repetir expansão; Parcialmente: 10 a 20ml/kg/h
57
Fase de manutenção da hidratação venosa:
Necessidades (sem perdas anormais); Considerar o volume, sódio, potássio e, em menor importância, o cálcio. SF + SG 5% - sempre na relação de 4 para 1 (1 SF0,9% + 4 SG 5%); Volume: até 10kg: 100ml/kg/dia; de 10 a 20kg: 1000ml + 50ml/kg a mais que 10; > 20kg: 1500 + 20ml/kg a mais que 20
58
Eletrólitos na fase de manutenção:
Na: 3 a 5 mEq/kg/dia K: 2,5 mEq/kg/dia; Ca: 1mmol/kg/dia.
59
mEq de sódio em NaCl a 20% e NaCl a 0,9%?
NaCl 20%: 3,4mEq/ml | NaCl a 0,9%: 0,154mEq/ml - decorar que 20 ml de SF 0,9% terá 3mEq de sódio
60
mEq de potássio em KCl a 10% e a 19,1%?
KCl a 10% = 1,34mEq/ml; | KCl a 19,1% = 2,5mEq/ml.
61
Fase de reposição da hidratação venosa?
Perdas anormais; 20 a 70ml/kg (média de 40) em proporção 1:1 de SF0,9% + SG 5%; Acrescenta-se o volume estimado ao volume de manutenção. OBS: Perda de Na por rotavírus: 30-50mEq/l; ETEC 60mEq/l e Cólera 80mEq/l
62
ATB para crianças com fatores de risco para salmonella (hemoglobinopatia, imunodeprimidos, < 3meses)?
Ceftriaxone ou ciprofloxacino.
63
ATB em suspeita de cólera?
Tetraciclina (não usar em < 8anos); | SMT-TMP
64
O que não fazer/usar no tto de diarreia?
Refrigerantes: muito açúcar - pode piorar; Inibidores de peristalse; Absorventes fecais; Antiheméticos.

Pediatria (15 decks)

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