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Pediatria > Icterícia neonatal > Flashcards

Icterícia neonatal Flashcards

1
Q

Valores de referência:

Bilirrubina direta (BD)?
Bilidrrubina indireta (BI)?
A

BD: 0,1-0,4 mg/dl
BI: 0,2-0,9 mg/dl

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Q

Principais causas de hiperbilirrubinemia direta?

A

Colestase ou disfunção hepatocelular (em RN, pensar em atresia das vias biliares)

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3
Q

Principais causas de hiperbilirrubinemia indireta?

A

Fisiológica
Hemólise
Síndrome de Gilbert.

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4
Q

Icterícia fisiológica do RN: surgimento?

A

Após 24h de vida (2-3 dia)

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5
Q

Icterícia fisiológica do RN: Duração?

A

Em média, 7 dias.

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6
Q

A icterícia do RN surge com bilirrubinas a partir de…

A

5 mg/dl.

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7
Q

Icterícia fisiológica do RN: Fisiopatologia?

A

Produção de bilirrubina aumentada;
Baixa captação e conjugação;
Aumento do ciclo êntero-hepático.

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8
Q

O RN possui (muitas/poucas) hemácias pelo reflexo da hipóxia intrauterina e a meia-vida é mais (longa/curta)

A

Muitas; curta.

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9
Q

O excesso de hemácias do RN decorre do…

A

Reflexo da hipóxia intra-uterina.

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10
Q

O reflexo da hipóxia intra-uterina induz a produção de (HbF/HbS/HbA), que possuem meia vida de (60/90/120) dias.

A

HbF; 90.

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11
Q

A bilirrubina é proveniente da degradação do grupo heme da hemoglobina fetal. V ou F?

A

Verdadeiro.

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12
Q

A baixa captação e conjugação de bilirrubina no RN decorre da…

A

Imaturidade hepática.

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13
Q

A imaturidade fetal consiste no aumento da atividade da glicuroniltransferase. V ou F?

A

Falso.

A imaturidade hepática consiste na diminuição da atividade da glicuroniltransferase

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14
Q

No período intra-uterino a placenta excreta bilirrubina indireta. V ou F?

A

Verdadeiro.

(mecanismos hepáticos de captação/conjugação precisam amadurecer nos primeiros dias de vida, pois na vida intrauterina, a conjugação não é útil, já que a Bd é excretada na forma indireta)

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15
Q

O aumento do ciclo êntero-hepático do RN decorre do…

A

Aumento da atividade da betaglicuronidase

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16
Q

A função da betaglicuronidase é hidrolisar bilirrubina (conjugada/não conjugada), tornando-a (reabsorvível/excretável).

A

Conjugada; reabsorvível.

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17
Q

Nos primeiros dias de vida o trânsito intestinal é rápido e, por isso, há pouca colonização bacteriana no TGI.

A

Falso.

Nos primeiros dias de vida o trânsito intestinal é lento e, sem nexo causal, há pouca colonização bacteriana.

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18
Q

A pouca colonização bacteriana no TGI do RN compromete a degradação de bilirrubina conjugada em estercobilina. V ou F?

A

Verdadeiro.

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19
Q

Icterícia fisiológica do RN: Quando afastar? (6)

A

SINUCA:

  1. Surgimento < 24h;
  2. Icterícia persistente (termo: > 8dias; pré-termo > 14d);
  3. Nível de bilirrubina (termo: > 12; pré-termo > 14);
  4. Ultrapassa zona 3 de Kramer (umbigo);
  5. Colestase (hiperbilirrubinemia direta, acolia, colúria…);
  6. Acumulação > 5mg/dl/dia.
20
Q

Fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave? (6)

A 
Icterícia < 24h;
Incompatibilidade sanguínea;
Idade gestacional entre 35-36 semanas;
Irmão tratado com fototerapia;
Cefaloematoma/equimose;
Asiáticos.
21
Q

Fatores menores para hiperbilirrubinemia grave? (6)

A
  1. IG 37-38s;
  2. Irmão com icterícia neonatal (sem fototerapia);
  3. Icterícia antes da alta;
  4. Macrossomia ou mãe diabética;
  5. Mãe >= 25 anos;
  6. sexo masculino.
22
Q

A progressão da icterícia ocorre no sentido…

A

Crânio-caudal.

23
Q

A quantificação da icterícia é feita ao exame físico pelas…

A

Zonas de Kramer:

I - Face (6mg/dL);
II - Tronco até o umbigo (9mg/dL);
III - Umbigo até joelhos (>12mg/dL) > passou umbigo , sinal de perigo!;
IV - Joelhos até tornozelos e cotovelos até punhos (15mg/dL);
V - Mãos e pés (16mg/dL).

24
Q

Icterícia antes das 24h de vida, deve-se pensar em…

A

Anemia hemolítica

25
Q

Icterícia hemolítica: causas?

A

Formas isoimunes;
Esferocitose;
Deficiência de G6PD.

26
Q

Icterícia hemolítica: formas isoimunes?

A

Incompatibilidade ABO ou Rh

27
Q

Icterícia hemolítica: Incompatibilidade ABO?

A

Mãe com O RN A ou B (forma clássica).

28
Q

Na incompatibilidade ABO, a destruição de hemácias fetais ocorre de forma mais frequente se mãe A com filho B (ou vice-versa) do que se mãe O com filha A ou B. V ou F?

A

Falso.

Ocorre de forma menos frequente se mãe A com filho B do que se mãe O com filho A ou B.

29
Q

A icterícia por incompatibilidade (ABO/Rh) demanda sensibilização prévia e é típica de filhos de multíparas.

A

Rh.

30
Q

Coombs direto:

A

Avaliado no sangue no RN, busca anticorpos diretamente ligados à superfície das hemácias.

31
Q

Coombs indireto:

A

Avaliado no sangue da gestante, busca anticorpos circulantes.

32
Q

Metabolismo da bilirrubina:

A

Hemoglobina > BI > carreada pela albumina até o fígado > captada (ligandina) > conjugada (glicuronil-transferase) > BD > TGI pelas vias biliares > parte excretada e parte desconjugada (betaglicuronidase) - BD > BI > fígado.

33
Q

O coombs direto será sempre positivo na incompatibilidade Rh, enquanto na incompatibilidade ABO pode ser negativo ou positivo. V ou F?

A

Verdadeiro.

34
Q

Investigação da bilirrubinemia: BB total e frações:

A

Diferenciar de fisiológica ou hemólise x colestase (aumento de BD).

35
Q

Investigação de da bilirrubinemia: Tipagem sanguínea e coombs direto?

A

Incompatibilidade ABO: coombs direto normalmente negativo

Rh: sempre positivo

36
Q

Investigação: Hematócrito ou hemoglobina normais?

A

Aleitamento/leite materno; hipotireoidismo; def. enzimática (captação ou conjugação).

37
Q

Investigação: alteração do hematócrito ou hemoglobina?

A

Alto: policitemia;
Baixo: hemólise

38
Q

Investigação: Contagem de reticulócitos?

A 
Hemólise contínua: contagem alta de reticulócitos;
Hemorragia fechada (cefaloematoma): reticulócitos normais
39
Q

Investigação: hematoscopia?

A

Esferocitose: presença de esferócitos (microesferócitos na periferia não é patognomônico, pode ter na ABO tbm)

G6PD: corpúsculos de Heinz

40
Q

Icterícia precoce: pensar em?

A

Incompatibilidade materno fetal: ABO,Rh;
Esferocitose;
Deficiência de G6PD.

41
Q

Icterícia tardia ou persistente tardia ou persistente: pensar em?

A

BI: icterícia do aleitamento, icterícia do leite materno;
BD: atresia de vias biliares

42
Q

Icterícia do aleitamento:

A

Dificuldade na amamentação leva a um trânsito intestinal diminuído, com aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina.
Início precoce: 2-3° dia de vida.
Corrigir amamentação.

43
Q

Icterícia do leite materno:

A

Inicia em torno do 4o dia e permanece até a 2a semana de vida, RN em AME e que permanece ictérico;
Resolve-se após alguns dias/semanas ou após suspender amamentação e aguardar bilirrubinas caírem (48h). Ao retornar amamentação as bilirrubinas sobem novamente, nunca ao mesmo valor anterior.

44
Q

BD (colestase) - atresia das vias biliares:

A

Urgência diagnóstica!

Portoenterostomia de Kasai - nas primeiras 8h de vida!

45
Q

Tratamento da icteríca?

A

Fotoisomerização da BI, tornando-se hidrossolúvel (luminrrubina) e sendo excretada via renal.

Eficácia possui relação com: superfície corporal exposta, irradiância, espectro de luz (azul é o melhor comprimento de onda)

Outro tto: Exsanguienotransfusão total.

Pediatria (15 decks)

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