Icterícia neonatal Flashcards
Valores de referência:
Bilirrubina direta (BD)? Bilidrrubina indireta (BI)?
BD: 0,1-0,4 mg/dl
BI: 0,2-0,9 mg/dl
Principais causas de hiperbilirrubinemia direta?
Colestase ou disfunção hepatocelular (em RN, pensar em atresia das vias biliares)
Principais causas de hiperbilirrubinemia indireta?
Fisiológica
Hemólise
Síndrome de Gilbert.
Icterícia fisiológica do RN: surgimento?
Após 24h de vida (2-3 dia)
Icterícia fisiológica do RN: Duração?
Em média, 7 dias.
A icterícia do RN surge com bilirrubinas a partir de…
5 mg/dl.
Icterícia fisiológica do RN: Fisiopatologia?
Produção de bilirrubina aumentada;
Baixa captação e conjugação;
Aumento do ciclo êntero-hepático.
O RN possui (muitas/poucas) hemácias pelo reflexo da hipóxia intrauterina e a meia-vida é mais (longa/curta)
Muitas; curta.
O excesso de hemácias do RN decorre do…
Reflexo da hipóxia intra-uterina.
O reflexo da hipóxia intra-uterina induz a produção de (HbF/HbS/HbA), que possuem meia vida de (60/90/120) dias.
HbF; 90.
A bilirrubina é proveniente da degradação do grupo heme da hemoglobina fetal. V ou F?
Verdadeiro.
A baixa captação e conjugação de bilirrubina no RN decorre da…
Imaturidade hepática.
A imaturidade fetal consiste no aumento da atividade da glicuroniltransferase. V ou F?
Falso.
A imaturidade hepática consiste na diminuição da atividade da glicuroniltransferase
No período intra-uterino a placenta excreta bilirrubina indireta. V ou F?
Verdadeiro.
(mecanismos hepáticos de captação/conjugação precisam amadurecer nos primeiros dias de vida, pois na vida intrauterina, a conjugação não é útil, já que a Bd é excretada na forma indireta)
O aumento do ciclo êntero-hepático do RN decorre do…
Aumento da atividade da betaglicuronidase
A função da betaglicuronidase é hidrolisar bilirrubina (conjugada/não conjugada), tornando-a (reabsorvível/excretável).
Conjugada; reabsorvível.
Nos primeiros dias de vida o trânsito intestinal é rápido e, por isso, há pouca colonização bacteriana no TGI.
Falso.
Nos primeiros dias de vida o trânsito intestinal é lento e, sem nexo causal, há pouca colonização bacteriana.
A pouca colonização bacteriana no TGI do RN compromete a degradação de bilirrubina conjugada em estercobilina. V ou F?
Verdadeiro.
Icterícia fisiológica do RN: Quando afastar? (6)
SINUCA:
- Surgimento < 24h;
- Icterícia persistente (termo: > 8dias; pré-termo > 14d);
- Nível de bilirrubina (termo: > 12; pré-termo > 14);
- Ultrapassa zona 3 de Kramer (umbigo);
- Colestase (hiperbilirrubinemia direta, acolia, colúria…);
- Acumulação > 5mg/dl/dia.
Fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave? (6)
Icterícia < 24h; Incompatibilidade sanguínea; Idade gestacional entre 35-36 semanas; Irmão tratado com fototerapia; Cefaloematoma/equimose; Asiáticos.
Fatores menores para hiperbilirrubinemia grave? (6)
- IG 37-38s;
- Irmão com icterícia neonatal (sem fototerapia);
- Icterícia antes da alta;
- Macrossomia ou mãe diabética;
- Mãe >= 25 anos;
- sexo masculino.
A progressão da icterícia ocorre no sentido…
Crânio-caudal.
A quantificação da icterícia é feita ao exame físico pelas…
Zonas de Kramer:
I - Face (6mg/dL);
II - Tronco até o umbigo (9mg/dL);
III - Umbigo até joelhos (>12mg/dL) > passou umbigo , sinal de perigo!;
IV - Joelhos até tornozelos e cotovelos até punhos (15mg/dL);
V - Mãos e pés (16mg/dL).
Icterícia antes das 24h de vida, deve-se pensar em…
Anemia hemolítica
Icterícia hemolítica: causas?
Formas isoimunes;
Esferocitose;
Deficiência de G6PD.
Icterícia hemolítica: formas isoimunes?
Incompatibilidade ABO ou Rh
Icterícia hemolítica: Incompatibilidade ABO?
Mãe com O RN A ou B (forma clássica).
Na incompatibilidade ABO, a destruição de hemácias fetais ocorre de forma mais frequente se mãe A com filho B (ou vice-versa) do que se mãe O com filha A ou B. V ou F?
Falso.
Ocorre de forma menos frequente se mãe A com filho B do que se mãe O com filho A ou B.
A icterícia por incompatibilidade (ABO/Rh) demanda sensibilização prévia e é típica de filhos de multíparas.
Rh.
Coombs direto:
Avaliado no sangue no RN, busca anticorpos diretamente ligados à superfície das hemácias.
Coombs indireto:
Avaliado no sangue da gestante, busca anticorpos circulantes.
Metabolismo da bilirrubina:
Hemoglobina > BI > carreada pela albumina até o fígado > captada (ligandina) > conjugada (glicuronil-transferase) > BD > TGI pelas vias biliares > parte excretada e parte desconjugada (betaglicuronidase) - BD > BI > fígado.
O coombs direto será sempre positivo na incompatibilidade Rh, enquanto na incompatibilidade ABO pode ser negativo ou positivo. V ou F?
Verdadeiro.
Investigação da bilirrubinemia: BB total e frações:
Diferenciar de fisiológica ou hemólise x colestase (aumento de BD).
Investigação de da bilirrubinemia: Tipagem sanguínea e coombs direto?
Incompatibilidade ABO: coombs direto normalmente negativo
Rh: sempre positivo
Investigação: Hematócrito ou hemoglobina normais?
Aleitamento/leite materno; hipotireoidismo; def. enzimática (captação ou conjugação).
Investigação: alteração do hematócrito ou hemoglobina?
Alto: policitemia;
Baixo: hemólise
Investigação: Contagem de reticulócitos?
Hemólise contínua: contagem alta de reticulócitos; Hemorragia fechada (cefaloematoma): reticulócitos normais
Investigação: hematoscopia?
Esferocitose: presença de esferócitos (microesferócitos na periferia não é patognomônico, pode ter na ABO tbm)
G6PD: corpúsculos de Heinz
Icterícia precoce: pensar em?
Incompatibilidade materno fetal: ABO,Rh;
Esferocitose;
Deficiência de G6PD.
Icterícia tardia ou persistente tardia ou persistente: pensar em?
BI: icterícia do aleitamento, icterícia do leite materno;
BD: atresia de vias biliares
Icterícia do aleitamento:
Dificuldade na amamentação leva a um trânsito intestinal diminuído, com aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina.
Início precoce: 2-3° dia de vida.
Corrigir amamentação.
Icterícia do leite materno:
Inicia em torno do 4o dia e permanece até a 2a semana de vida, RN em AME e que permanece ictérico;
Resolve-se após alguns dias/semanas ou após suspender amamentação e aguardar bilirrubinas caírem (48h). Ao retornar amamentação as bilirrubinas sobem novamente, nunca ao mesmo valor anterior.
BD (colestase) - atresia das vias biliares:
Urgência diagnóstica!
Portoenterostomia de Kasai - nas primeiras 8h de vida!
Tratamento da icteríca?
Fotoisomerização da BI, tornando-se hidrossolúvel (luminrrubina) e sendo excretada via renal.
Eficácia possui relação com: superfície corporal exposta, irradiância, espectro de luz (azul é o melhor comprimento de onda)
Outro tto: Exsanguienotransfusão total.
