ITU

Question 1

Qual a epidemiologia de ITU de acordo com a idade e sexo?

Answer 1

1) Sexo masculino: maioria no 1o ano

2) Sexo feminino: principais acometidas após o 1o ano de idade

Question 2

Qual a etiologia de ITU de acordo com a idade?

Answer 2

1) E. Coli
2) Proteus após 1 ano no sexo masculino
3) S. Saprohpyticus no sexo feminino após início da atividade sexual
4) Adenovírus - cistite hemorrágica

Question 3

Quais os principais fatores de risco para ITU?

Answer 3

1) Sexo feminino
2) Obstrução urinária
3) Disfunção miccional
4) Constipação
5) Ausência de circuncisão
6) Manipulação ureteral
7) Refluxo vesicoureteral

Question 4

Quando devemos pensar em válvula de uretra posterior?

Answer 4

1) Sexo masculino
2) Hidronefrose
3) Distensão vesical
4) Oligodramnia
5) Jato urinário fraco
6) Globo vesical palpável

Question 5

Qual o melhora exame para diagnóstico de válvula de uretra posterior?

Answer 5

Uretrocistografia miccional

Question 6

Quais as principais manifestações clínicas das ITU de acordo com a faixa etária?

Answer 6

1) RN: baixo ganho ponderal, anorexia e vômitos, irritabilidade, hipoatividade
2) Lactentes: febre
3) Pré escolar e escolar: febre e sinais relacionados ao trato urinário (enurese, urgência miccional, disúria)
4) Adolescentes: disúria, polaciúria e dor à micção

Question 7

Cistite é uma infecção caracteristicamente..?

Answer 7

Afebril

Question 8

Qual o exame obrigatório para confirmação de ITU na infância?

Answer 8

Urinocultura

Question 9

Que achados no EAS sugerem ITU?

Answer 9

1) Leucocitúria

2) Nitrito (indica presença de gram negativas)

Question 10

Quais os métodos de coleta de urina para URC e quais os pontos de corte de unidades formadoras de colônia para cada um?

Answer 10

1) Jato médio: 100.000 UFC ou mais de um único patógeno
2) Saco coletor: só tem valor a URC negativa, devido ao grande número de falsos positivos
3) Punção suprapúbica: crescimento de qualquer número de colônias de gram negativo (crescimento de gram positivo em pouca quantidade pode indicar germes da pele)
4) Cateterismo vesical: > 10.000 UFC. Só pode ser feito no sexo masculino se houver visualização do meato

Question 11

Qual o TTO para cistite?

Answer 11

Sulfametoxazol-trimetoprim, nitrofurantoína ou amoxicilina em regime ambulatorial por 3 a 5 dias

Question 12

Quais os critérios para internação no TTO da pielonefrite? Qua a duração do TTO? Quais drogas utilizar em regime hospitalar? E ambulatorial? Qual droga não usar?

Answer 12

1) Sinais de sepse; < 1 mês; desidratação; vômitos; incapacidade de ingerir líquidos
2) 7 a 14 dias
3) Ceftriaxona ou cefotaxima, ou ampicilina + gentamicina
4) Cefixima, ciprofloxacina (cefalosporinas de 3a geração)
5) Não usar nitrofurantoína

Question 13

Quais os 3 exames de imagem mais solicitados na avaliação das vias urinárias?

Answer 13

1) USG de vias urinárias: avalia malformações
2) Cintilografia renal com DMSA: principal para identificar cicatrizes renais
3) Uretrocistografia miccional: bom para identificar refluxo vesicoureteral e seu grau

Question 14

Qual a indicação para exames de imagem na ITU?

Answer 14

1) < 2 anos: USG e UCM. Se houver refluxo, complementar com cintilografia com DMSA
2) > 2 anos: USG. Se anormal, avaliar UCM e cintilografia conforme cada caso

Question 15

Como é feita a classificação do refluxo vesicoureteral?

Answer 15

Grau I: refluxo para um ureter não dilatado
Grau II: refluxo para o sistema coletor sem dilatação
Grau III: refluxo para um ureter dilatado e/ou apagamento dos fórnices calicinais
Grau IV: refluxo para um ureter grosseiramente dilatado
Grau V: refluxo maciço, com dilatação e tortuosidade significativas do ureter

Question 16

Quais os princípios do TTO do refluxo vesicoureteral?

Answer 16

1) Antibioticoprofilaxia (mantém a urina estéril evitando pielonefrite) em graus mais altos de RVU
2) Cirurgia em graus IV e V

Question 17

Quais sistemas são responsáveis pelo enchimento e esvaziamento da bexiga?

Answer 17

1) Enchimento: sistema simpático

2) Esvaziamento: sistema parassimpático

Question 18

Qual costuma ser o padrão de controle esfincteriano nas crianças?

Answer 18

Fecal noturno => fecal diurno => urinário diurno => urinário noturno

Question 19

O que é enurese?

Answer 19

Perda urinária durante sono em crianças de 5 anos ou mais

Question 20

Quando pensar em bexiga hiperativa?

Answer 20

1) Urgência miccional
2) Aumento da frequência urinária
3) Manobras de contenção

Question 21

Quais os exames normalmente solicitados na bexiga hiperativa?

Answer 21

1) USG de vias urinárias
2) Avaliação do fluxo urinário
3) Estudo urodinâmico
4) Micção periódica e agentes anticolinérgicos