INFECÇÕES CONGÊNITAS‼️ Flashcards
Como é classificado o peso de nascimento?
1) Baixo peso: < 2500g
2) Muito baixo peso: < 1500g
3) Extremo baixo peso: < 1000g
Qual a relação entre a IG e o peso de nascimento?
1) PIG: peso < percentil 10
2) AIG: peso entre percentis 10 e 90
3) GIG: peso > percentil 90
Como pode ser classificada a restrição do crescimento intrauterino?
1) Simétrica: todo o RN é pequeno. Ocorre por fatores intrínsecos ao feto.
2) Assimétrica: comprometimento muito mais importante do crescimento corporal do que do crânio. Ocorre por fatores extrínsecos
Qual o órgão responsável pelas trocas gasosas e metabólicas do feto durante a vida intrauterina?
Placenta
Como se caracterizam as afecções congênitas em relação ao tempo da gestação em que são contraídas?
1) Início da gestação: menor transmissibilidade, maior gravidade clínicas
2) Final da gestação: maior transmissibilidade, menor gravidade clínica
Como é a clínica da sífilis congênita precoce (< 2 anos)?
1) Pênfigo palmoplantar
2) Condiloma plano
3) Rinite sifilítica (serossanguinolenta)
4) Periostite; pseudoparalisia de Parrot
5) Hepatoesplenomegalia; anemia hemolítica; plaquetopenia
6) Hidrocefalia obstrutiva
7) Coriorretinite com fundoscopia em sal e pimenta; glaucoma; catarata
Como se manifesta a sífilis congênita tardia (> 2 anos)?
1) Tíbia em sabre
2) Dentes de Hutchinson
3) Nariz em sela
4) Surdez e vertigem
5) Fronte olímpica
Quando um teste VDRL em bebês < 18 meses tem significado clínico?
Quando o título encontrado for maior que o título materno em pelo menos duas diluições e confirmado com uma segunda amostra
Quais os critérios avaliados no líquor que fecham o diagnóstico de neurossífilis?
1) VDRL positivo
2) Celularidade aumentada (> 25 células)
3) Proteinorraquia (> 150 mg/dL)
Que exames podem ser solicitados na suspeita de sífilis congênita?
1) VDRL (não treponêmico)
2) Avaliação do LCR
3) RX de ossos longos
4) Hemograma
Como é o TTO da sífilis na gestante?
1) Primária, secundária ou latente recente: penicilina benzatina 2,4 milhões de UI em dose única
2) Terciária ou latente tardias ou com duração ignorada: penicilina benzatina com 2,4 milhões de UI em 3 aplicações com intervalo de 1 semana entre cada aplicação (total de dose de 7,2 milhões de UI)
Quais são os fatores que determinam um TTO adequado da gestante para sífilis?
1) Penicilina benzatina
2) Início do TTO até 30 dias antes do parto
3) Esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico
4) Avaliação do risco de reinfecção
5) Documentação de queda nos títulos do VDRL em pelo menos duas diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses
Como é classificado o RN de acordo com a exposição à sífilis?
1) Exposto à sífilis: RN de mãe tratada adequadamente no pré natal. Não há indicação de notificação
2) Sífilis congênita: RN de mãe tratada de forma inadequada. Notificação nesse caso é obrigatória
Como prosseguir o TTO de um RN com mãe não tratada ou tratada de forma inadequada para sífilis?
1) Exames complementares (VDRL, hemograma, RX de ossos longos, líquor)
2) Alterações clínicas/sorológicas/radiológicas: penicilina G cristalina IV ou penicilina G procaína IM por 10 dias
3) Alterações liquóricas: penicilina G cristalina IV por 10 dias
4) Sem alterações clínicas/sorológicas/radiológicas: penicilina G benzatina
Como é feito o TTO de RN de mãe com sífilis adequadamente tratada?
1) VDRL do RN > mãe em 2 diluições: mesmo fluxograma das mães não tratadas
2) VDRL do RN não maior que o da mãe em duas diluições: se exame físico normal, acompanhamento ambulatorial. Se exame físico alterado, considerar outras infecções
O que é a reação de Jarisch Herxheimer?
Reação rara em RN tratado com penicilina para sífilis congênita que cursa com reação sistêmica febril aguda com exacerbação de lesões, convulsões e colapso circulatório. Não indica suspensão do TTO.
Como se faz o seguimento do RN com sífilis congênita?
VDRL em 1, 3, 6, 12 e 18 meses de vida, interrompendo quando e observar a negativação em 2 testes seguidos
Como são divididos os níveis de evidência clínica dos estudos?
Nível I: ensaio clínico randomizado Nível II: coorte Nível III: caso controle Nível IV: estudo ecológico Nível V: opinião de especialista
Qual a tríade clássica de Sabin que define toxoplasmose?
1) Coriorretinite
2) Calcificações intracranianas
3) Hidrocefalia
Quando há risco de toxoplasmose congênita?
Quando a mãe adquire a infecção primária durante a gestação
Que outros sintomas que não a tríade de Sabin pode haver na toxoplasmose congênita?
1) Restrição do crescimento intrauterino
2) Anemia, Trombocitopenia
3) Hepatoesplenomegalia
4) Linfadenopatia
5) Surdez neurossensorial
Onde se encontram as calcificações intracranianas na toxoplasmose?
1) Núcleo caudado
2) Gânglios da base
3) Plexo coróide
Por quanto tempo os anticorpos IgM ficam positivos após infecção pelo toxoplasma? Por que isso é importante?
1) São detectados na 1a ou 2a semana após a infecção aguda e ficam elevados por 2 a 3 meses
2) Se o exame é realizado no início da gestação, a infecção pode ter ocorrido meses antes da concepção, não determinando risco para o feto
Em uma gestante com IgM e IgG positivas para toxoplasmose, como definir se a infecção é aguda ou não? Como interpretar?
1) Pelo teste de avidez da IgG
2) IgG muito ávida = infecção prévia (há mais de 3 ou 4 meses)
Como se faz a avaliação fetal para toxoplasmose?
PCR do líquido amniótico
Qual o medicamento usado na gestante contaminada com toxoplasma?
1) Espiramicina logo após o diagnóstico para evitar a transmissão para o feto
2) Quando a transmissão é confirmada ou suspeita, fazer sulfadiazina + pirimetamina + ácido fólico
Quais crianças devem receber o TTO para toxoplasmose? Como isso é feito?
1) Todas que tenham toxoplasmose congênita comprovada
2) Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico + prednisona (apenas até diminuição dos níveis de proteína no LCR e/ou melhora da coriorretinite) por 12 meses
Que orientações podemos dar às gestantes para evitar a infecção por toxoplasma?
1) Não ingerir carne crua ou mal passada
2) Não consumir água que não seja filtrada ou fervida
3) Lavar frutas e verduras antes de consumo
4) Evitar contato com fezes de gato
5) Evitar mexer em areia, terra ou jardins
Como ocorre a transmissão do citomegalovírus na gestação?
1) Infecção aguda da mãe durante a gestação
2) Reinfecção por cepas distintas
3) Reativação de infecção latente
Como é a clínica da Citomegalovirose?
1) Petéquias
2) Hepatoesplenomegalia
3) Microcefalia
4) Icterícia
5) Restrição do crescimento intrauterino
6) Calcificações intracranianas periventriculares
7) Coriorretinite
8) Surdez neurossensorial
Qual a principal causa de surdez neurossensorial na infância?
Citomegalovirose
Como se faz a identificação do CMV no RN?
Identificação do vírus em secreções corporais (principalmente urina) no RN com < 3 semanas
Como faz a avaliação clínica das crianças com infecções congênitas pelo CMV?
1) Hepatimetria, tamanho do não,
2) Fundoscopia
3) Avaliação auditiva
4) Exames de imagem do SNC
Como se faz o TTO da Citomegalovirose?
1) Ganciclovir por 6 semanas IV (geralmente para doença grave)
2) Valganciclovir VO por 6 meses
Quando há maior risco de transmissão de rubéola na gravidez?1
No início e no fim da gestação
Quais são as alterações características da síndrome de rubéola congênita?
1) Alterações cardíacas (PCA e estenose de ramo da artéria pulmonar)
2) Coriorretinite em sal e pimenta, catarata
3) Surdez
4) DM1 tardiamente
Qual o cuidado pós nascimento de crianças com síndrome da rubéola congênita?
Ela pode transmitir o vírus por até 1 ano após o nascimento
Como devemos fazer a avaliação complementar do RN cuja mãe tem diagnóstico confirmado de rubéola durante a gestação?
Sorologia IgM e IgG específicas para rubéola
Quais são as principais características clínicas da varicela congênita?
1) Lesões cutâneas cicatriciais, hipopigmentação
2) Microftalmia, catarata, coriorretinite
3) Microcefalia, hidrocefalia
4) Hipoplasia de membros, déficit motor e sensitivo
Como pode ser diferenciada a clínica da infecção congênita e a infecção perinatal pelo herpes vírus simples?
1) Infecção congênita: vesículas cutâneas ou escaras de cicatrização, com alterações oculares e microcefalia ou hidrocefalia
2) Infecção perinatal: sintomas só após 1a semana de vida, com ceratoconjuntivite, coriorretinite, úlcera de córnea, letargia, irritabilidade, convulsões, febre alta, vômitos, anorexia
Como se faz o TTO do RN com infecção perinatal pelo herpes vírus?
Aciclovir por 14-21 dias
Como é a clínica da síndrome congênita do Zika vírus?
1) Microcefalia
2) Desproporção craniofacial
3) Hipertonia, espasticidade, convulsões
4) Irritabilidade, hiperexcitabilidade, exagero e persistência dos reflexos primitivos
Quais exames complementares solicitar na criança com zika?
1) USG transfontanela ou TC de crânio (quando USG não for possível)
2) Fundoscopia
Como pode ser dividida a sepse neonatal em relação ao período em que ocorre?
1) Precoce: primeiras 48 horas de vida (ou primeira semana)
2) Tardia: após 48 horas de vida (ou após primeira semana)
Quais são os principais agentes etiológicos da sepse neonatal precoce? E da tardia?
1) Precoce: GBS (Streptococcus agalactiae do grupo B) e E. Coli
2) Tardia: Staphylococcus coagulase negativo, S. Aureus, outras gram negativas
Quais são os fatores de risco para sepse neonatal?
1) Maternos: ruptura prolongada de membranas ovulares (> 18 hrs), corioamnionite (febre + leucocitose, taquicardia materna, taquicardia fetal, dor uterina, líquido amniótico fétido), ITU, colonização cervical por GBS
2) RN: prematuridade, baixo peso ao nascer, sexo masculino, asfixia
Como se manifesta a sepse neonatal?
1) Desconforto respiratório, taquipneia, apneia
2) Taquicardia, choque, instabilidade de temperatura
3) Sintomas gastrointestinais
Como fazer a avaliação complementar nos quadros de sepse neonatal?
1) Hemoculturas, exame de LCR cultura de aspirado traqueal
2) Hemograma (neutropenia, leucocitose)
3) PCR e procalcitonina
Como é feito o TTO da sepse neonatal?
1) Precoce: ampicilina e gentamicina
2) Tardia: depende da prevalência de micro-organismos da unidade
Quando está indicada a profilaxia para GBS na gestante?
1) História de doença invasiva por GBS em RN anterior
2) Cultura positiva para GBS com > 36 semanas
3) Bacteriúria pelo GBS em qualquer momento da gestação atual
4) Gestante com status desconhecido para GBS em que haja: trabalho de parto < 37 semanas, ruptura prolongada de membranas (> 18 hrs), temperatura materna intraparto > 38, cultura positiva em gestação prévia, teste intraparto para GBS positivo
Como se faz a profilaxia para GBS na gestante?
1) Penicilina G cristalina 5 milhões IV (ataque) + 2,5 a 3 milhões IV a cada 4 horas até o parto OU
2) Ampicilina 2g IV (ataque) + 1g IV a cada 4 horas até o parto
3) Alergia à penicilina: cefazolina ou clindamicina
Qual deve ser a conduta no RN > 35 semanas com possibilidade de infecção por GBS?
1) Sinais clínicos de doença presentes: hemoculturas + ATB empírica
2) Se não houver sinais clínicos da doença porém temperatura materna intraparto > 38 ou profilaxia intraparto indicada mas inadequada: exame físico seriado e sinais vitais por 36-48 horas
3) Hemoculturas e ATB se a criança desenvolve sinais clínicos de doença
