INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS ‼️ Flashcards
Que tipo de acometimento devemos pensar em uma criança com estridor? E com taquipneia? E sem taquipneia e sem estridor?
1) Estridor: doenças periglóticas
2) Taquipneia: infecção de vias aéreas inferiores
3) Sem taquipneia/estridor: IVAS
Como definir taquipneia nas crianças?
1) < 2 meses: > ou = 60 irpm
2) 2 meses a 1 ano: > ou = 50 irpm
3) 1 ano a 5 anos: > ou = 40 irpm
Quais são os 6 principais sinais de perigo em crianças entre 2 meses e 5 anos que indicam internação hospitalar?
1) Letargia/inconsciência
2) Não mama no peito ou não consegue beber
3) Vomita tudo que ingere
4) Convulsões
5) Tempo de enchimento capilar > 2s
6) Gemência ou batimento de asa de nariz
Quando devemos pensar em pneumonia grave ou doença muito grave? O que a OMS diz a respeito de um desses critérios?
1) Qualquer sinal de perigo
2) Estridor em repouso
3) Tiragem subcostal
4) Para OMS, tiragem subcostal não entra mais como critério de gravidade
Qual o agente etiológico mais comum do resfriado comum (rinofaringite aguda ou rinossinusite)? Qual a clínica típica? Como se faz o TTO? Quais as duas complicações mais comuns?
1) Rinovírus
2) Dor de garganta (ou sensação de arranhado), seguida de coriza e obstrução nasal. Pode haver tosse e espirro
3) Lavagem nasal com solução salina e antipiréticos quando houver febre
4) Otite média aguda e sinusite bacteriana aguda
Quais os 3 principais agentes etiológicos da OMA? Como se manifesta? Como diagnosticar? Como tratar?
1) Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis
2) Criança com história de IVAS que evolui com febre, otalgia, hipoacusia e, eventualmente otorreia (em crianças pequenas: irritabilidade, mudança de hábitos)
3) Otoscopia com membrana timpânica hiperemiada, opaca, abaulada (dado mais específico para OMA) e sem mobilidade à insuflação pneumática
4) Analgesia e ATB em casos indicados
Quais as indicações de ATB na OMA e qual o ATB de escolha e por quanto tempo deve ser feito?
1) < 6 meses
2) Qualquer idade com otorreia
3) Qualquer idade com doença grave (dor > 48h, dor moderada a grave, febre > 39 graus)
4) 6m a 2 anos: se for bilateral
5) Amoxicilina por 10 dias
Quais os mecanismos de resistência dos 3 principais agentes etiológicos da OMA? Como burlar esses mecanismos?
1) Streptococcus pneumoniae: alteração da proteína ligadora de penicilina. Dose dobrada
2) Moraxella catarrhalis: beta lactamases. Associação com clavulanato
3) Haemophilus influenzae: beta lactamases. Associação com clavulanato
Qual uma possível complicação da OMA? Como se manifesta? Qual exame deve ser realizado? Como tratar?
1) Mastoidite aguda (inflamação do periósteo)
2) Inflamação da região retroauricular com deslocamento do pavilhão auricular
3) TC
4) Miringotomia + ATB parenteral
Como se define OMA recorrente?
1) 3 ou > episódios nos últimos 6 meses
2) 4 ou > episódios no último ano
Quais são os agentes etiológicos da sinusite bacteriana aguda? Como se faz o diagnóstico? Quais tipos de sinusite podem ser encontradas em crianças de até 5 anos? Como tratar?
1) S. Pneumoniae, H. Influenzae e M. Catarrhalis
2) Anamnese com história de resfriado arrastado (sintomas de congestão, rinorreia e tosse diurna por > 10 dias), quadro grave (febre alta > 39 graus e coriza purulenta por 3 ou mais dias consecutivos) ou quadro que piora
3) Etmoidal e maxilar
4) Amoxicilina por até 7 dias depois da melhora dos sintomas
Quais os 3 achados em exames de imagem para sinusite?
1) Velamento do seio
2) Espessamento mucoso (> ou = 4mm)
3) Nível hidroaéreo
Quais as duas complicações mais comuns da sinusite bacteriana e como elas se diferenciam?
1) Celulite periorbitária: acomete estruturas pré septais, com inflamação da pálpebra sem acometimento da órbita
2) Celulite orbitária: acomete estruturas orbitais, com proptose, limitação da mobilidade ocular, edema conjuntival e inflamação e edema palpebral
Quais os 3 diagnósticos diferenciais da sinusite bacteriana e quais as suas características que os diferem dela?
1) Rinite alérgica: predominam espirrar e prurido nasal, com mucosa nasal pálida e eosinófilos na secreção
2) Corpo estranho nasal: geralmente secreção e obstrução unilateral
3) Rinite sifilítica: rinorreia serossanguinolenta persistente com início entre 1 e 3 meses de vida
Qual o principal agente etiológico das faringites bacterianas? Qual o pico de incidência? Como se manifesta? O que fala a favor de uma etiologia viral?
1) Streptococcus pyogenes (beta hemolítico do grupo A)
2) 5 a 15 anos
3) Início agudo de dor de garganta e febre alta, manifestações inespecíficas do TGI, hiperemia de faringe, podendo ter exsudato, petéquias em palato e adenomegalia cervical anterior dolorosa
4) Tosse, coriza clara, diarreia, mialgia, rouquidão
Qual o padrão ouro na detecção do streptococcus beta hemolítico do grupo A na faringite estreptocócica? Que outro teste pode ser empregado?
1) Cultura de orofaringe
2) Teste rápido para detecção de antígeno estreptocócico
Qual o TTO de escolha na faringite estreptocócica? Qual o TTO alternativo? Qual o TTO para alérgicos a penicilina? Até quando esse TTO deve ser instituído a fim de evitar febre reumática?
1) Penicilina benzatina dose única
2) TTO alternativo: penicilina V oral ou amoxicilina oral por 10 dias
3) Eritromicina
4) Até 9 dias após o início dos sintomas
Quais são as duas complicações não supurativas da faringite estreptocócica?
1) Febre reumática
2) Glomerulonefrite pós estreptocócica
Quais são as duas complicações supurativas da faringite estreptocócica, como se manifestam e como tratá-las?
1) Abscesso peritonsilar: intensificação da odinofagia, disfagia, sialorreia, trismo, abaulamento tonsilar unilateral com desvio da úvula. TTO com drenagem e ATB
2) Abscesso retrofaríngeo: crianças de 3 e 4 anos, febre, irritabilidade, dificuldade de engolir, rigidez cervical. Internação imediata e ATB parenteral
O que é a doença de Lemierre? Qual o agente etiológico?
1) Extensão do processo infeccioso de orofaringe, produzindo tromboflebite séptica da veia jugular interna e abscessos embólicos para pulmão
2) Fusobacterium necrophorum
Quais os 4 principais DX para faringite estreptocócica, quais seus agentes etiológicos e quais as características os diferenciam dessa condição?
1) Mononucleose infecciosa: EBV; faringite, linfadenomegalia generalizada, esplenomegalia, linfócitos atípicos, exantema maculopapular pós amoxicilina
2) Febre faringoconjuntival: adenovírus; faringite + conjuntivite não exsudativa, linfadenopatia cervical e pré auricular
3) Herpangina: Coxsackie A; febre alta, odinofagia, vesículas e úlceras dolorosas em faringe posterior, palato mole e tonsilas
4) Difteria: corynebacterium diphtheriae; linfonodos cervicais grandes, tonsilas recobertas por membrana aderente branco acinzentada, intensa disfagia com febre baixa ou sem febre
O que é PFAPA? Como é sua epidemiologia? Como tratar?
1) Periodic Fever, Aphtous stomatitis, Pharingitis e Adenitis
2) Entre 2 e 5 anos de idade, episódios recorrentes com intervalo regular entre os episódios, podendo ocorrer de 8 a 12 vezes por ano, sem resolução com ATB
3) Corticoide sistêmico (prednisona)
O que é a angina de Plaut Vincent?
Lesões de aspecto ulceronecrótico recobertas por exsudato pseudomembranoso em diversos locais da cavidade oral. Comumente associada à má higiene bucal
Quais as duas condições que devemos pensar na presença de estridor?
1) Epiglotite aguda
2) Laringotraqueíte viral aguda
Qual o agente etiológico da epiglotite aguda? Qual o quadro clínico típico? Qual o TTO? Qual um achado radiológico característico dessa doença? Qual a vacina que previne essa doença?
1) Haemophilus influenzae tipo B
2) Instalação hiperaguda em 12 a 24 hrs, com febre alta, prostração, toxemia, dor de garganta intensa, disfagia, sialorreia, estridor, dificuldade respiratória, posição em tripé
3) Garantir via aérea o mais rápido possível e depois ATB parenteral
4) Sinal do polegar na radiografia de região cervical lateral
5) Pentavalente
Qual o agente etiológico da laringotraqueíte (crupe) viral? Como se manifesta? Se solicitarmos exames complementares, qual será ele e qual o achado mais característico? Como tratar?
1) Vírus parainfluenza
2) Pródromos catarrais (febre baixa, rinorreia, tosse leve) + tosse ladrante/metálica + rouquidão + estridor
3) RX com sinal da torre (ou da ponta do lápis, indicando estreitamento infraglótico
4) Casos moderados/graves (com estridor em repouso): nebulização com adrenalina + corticoterapia e observar por 2 horas
Qual o principal DX de laringotraqueíte viral? Como se manifesta? Como trata?
1) Laringite estridulosa ou crupe espasmódico
2) Criança que acorda no meio da noite com tosse metálica, estridor, voz rouca e está muito aflita
3) Os sintomas regridem espontaneamente
Qual a principal complicação da laringotraqueíte aguda e como se manifesta? O que acontece quando fazemos nebulização com adrenalina? Qual o TTO?
1) Traqueíte bacteriana
2) Piora do quadro com febre alta, toxemia e secreção purulenta em vias aéreas + piora dos sintomas obstrutivos
3) Não há melhora, pois a obstrução não ocorre mais pelo edema e sim pela produção de secreção
4) Internação + ATB venoso
Quais os principais agentes etiológicos nas pneumonias comunitárias de crianças?
RN < 3 dias: Streptococcus grupo B
RN > 3 dias: Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis
1 a 3 meses: vírus; Chlamydia trachomatis
4 meses a 5 anos: vírus; S. Pneumoniae; S. Aureus; H. Influenzae; Mycoplasma pneumoniae
> 5 anos: s. Pneumoniae; s. Aureus, m. Pneumoniae
Quais os 3 agentes mais comuns da pneumonia típica?
1) Streptococcus pneumoniae
2) Haemophilus influenzae
3) Staphylococcus aureus
Como se manifesta a pneumonia típica pneumocócica? Quais os sinais de gravidade?
1) Instalação hiperaguda com febre alta, tosse e dor torácica em crianças maiores/adolescentes/adultos. Em lactentes, há obstrução nasal, irritabilidade, redução do apetite, início abrupto de febre alta e dificuldade respiratória
2) Tiragem subcostal; batimento de asa de nariz; gemência; cianose
Quais as indicações de internação para pneumonia comunitária em crianças?
1) < 2 meses
2) Sinais respiratórios de gravidade
3) Comprometimento do estado geral
4) Doença grave concomitante
5) Sinais radiológicos de gravidade
6) Falha na terapêutica ambulatorial
Como é o TTO ambulatorial da pneumonia comunitária? Até quando deve ser mantido o ATB?
1) Orientar sobre sinais de gravidade, oferecer líquidos de forma adequada
2) Amoxicilina VO ou penicilina procaína IM
3) Reavaliar em 48 a 72h
4) ATB mantido até que o pct esteja afebril por 72hrs, sempre por > 10 dias
Qual a droga de escolha no TTO da pneumonia comunitária em ambiente hospitalar? Quais ATB podemos associar em casos de pneumonia muito grave?
1) Penicilina cristalina IV
2) Oxacilina, Ceftriaxona ou Cloranfenicol
Qual o sinal mais sensível e específico para o diagnóstico de pneumonia na infância?
Taquipneia
Qual a principal complicação da pneumonia na infância que pode ser causa de falha terapêutica? Qual o principal agente etiológico em todas as faixas etárias? Qual o primeiro passo frente a suspeita dessa complicação?
1) Derrame pleural
2) Streptococcus pneumoniae
3) RX de tórax
Qual a característica do derrame parapneumônico? Quais são os critérios de Light?
1) Exsudato
2) Critérios de Light:
A- Relação proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,6
B- Relação LDH do líquido pleural/LDH sérico > 0,5
C- LDH do líquido pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico ou > 200UI/L
Quais os 4 fatores que apontam para a presença de um empiema ao realizarmos uma toracocentese num DP?
1) Aspecto purulento
2) pH < 7,2
3) Glicose < 40 mg/dL
4) Gram e/ou cultura positivos
Como é feito o TTO do empiema de acordo com as fases em que ele se encontra?
1) Estágio exsudativo: drenagem tubular simples
2) Estágio fibrinopurulento: pleuroscopia com ruptura das septações + drenagem
3) Estágio de organização: drenagem aberta (pleurostomia) ou decorticação pulmonar
O que são as pneumatoceles? Em que tipo de pneumonia são mais comuns? Como tratar?
1) Lesões cavitárias de conteúdo aéreo de paredes finas
2) Pneumonias estafilocócicas
3) Expectante
Como identificar um abscesso pulmonar no RX? Como tratar? O que define casos refratários e como tratá-los?
1) Cavitação com necrose central com > 2cm, com paredes espessas e presença de nível hidroaéreo
2) Duas a três semanas de ATB IV + ATB VO (clindamicina ou ticarcilina + clavulanato)
3) Ausência de melhora após 7 a 10 dias de ATB adequado
4) Aspiração percutânea guiada por TC
Qual o principal agente etiológico da pneumonia afebril do lactente? Como é o quadro clínico? Qual uma característica importante de exame complementar? Como tratar?
1) Chlamydia trachomatis
2) Lactente entre 1 e 3 meses + história de parto vaginal + evolução insidiosa com tosse, taquipneia e manifestações extrapulmonares (conjuntivite)
3) Hemograma com eosinofilia (> 400 células/mm3)
4) Eritromicina por 14 dias ou azitromicina por 3 dias
Qual o principal DX para pneumonia afebril do lactente e qual o agente etiológico? Como se manifesta? como pode se manifestar no lactente < 3 meses? como tratar?
1) Coqueluche; Bordatella Pertussis
2) Tosse seca e irritativa incontrolável, que vem em acessos, podendo deixar a face arroxeada e emitir um guincho após o acesso, pode ter vômito após a tosse
3) Engasgo + tosse + rubor de face + cianose + apneia pós acesso (apneia pode ser o único sintoma)
4) Azitromicina ou claritromicina
Qual o principal agente etiológico da pneumonia por MO atípicos? Quando devemos pensar nessa condição? O que podemos encontrar na avaliação complementar que sugere essa patologia? Como tratar?
1) Mycoplasma pneumoniae
2) Crianças > 5 anos + quadro arrastado de cefaleia + mal estar + febre + rinorreia + dor de garganta + rouquidão. Comum haver outras pessoas próximas com a mesma clínica
3) Crioaglutininas inespecíficas elevadas
4) Eritromicina, claritromicina ou azitromicina
Qual o agente da bronquiolite viral aguda? Qual o quadro clínico típico dessa condição? Qual a principal medida de prevenção em ambiente hospitalar?
1) Vírus sincicial respiratório
2) Criança com < 2 anos + quadro prévio de IVAS viral + primeiro episódio de sibilância + estertores na ausculta + palpação de fígado e baço pela hiperinsuflação
3) Lavagem das mãos
O que pode mostrar o RX de uma criança com bronquiolite viral aguda? Como tratar essa condição?
1) Hiperinsuflação + áreas de atelectasia
2) Suporte com: oxigenioterapia se SatO2 < 90%; postura; corticoides em algumas crianças; nebulização com salina hipertônica; nutrição por sonda em crianças com muito desconforto respiratório
Qual a indicação de palivizumabe na profilaxia da bronquiolite viral aguda?
1) Prematuros com < 29 semanas
2) Crianças < 2 anos com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica ou doença pulmonar da prematuridade
Como podem ser divididas as crianças com sibilos?
1) Sibilantes precoces transitórios: crianças que sibilaram antes dos 3 anos durante infecção de VA inferior, porém não voltaram a sibilar depois dessa idade
2) Sibilantes persistentes: crianças que apresentaram pelo menos 1 episódio de sibilância antes dos 3 anos porém aos 6 anos ainda sibilavam
3) Sibilantes tardios: crianças que não apresentavam sibilância antes dos 3 anos, mas que sibilavam aos 6
Qual o principal DX da bronquiolite viral aguda? Que outros 4 DX também podem causar sibilância em crianças?
1) Asma
2) Malformação congênita; Aspiração de corpo estranho; refluxo gastroesofágico; fibrose cística
Quais os 5 principais fatores preditores de asma numa criança sibilante persistente?
1) Eczema nos 3 primeiros anos de vida
2) Pai ou mãe com asma
3) Diagnóstico de rinite nos 3 primeiros anos de vida
4) Sibilância sem resfriado (virose)
5) Eosinofilia sanguínea > 3%
Qual o local mais comum de sangramento nasal? Onde ele se localiza?
1) Plexo de Kiesselbach
2) Anteriormente no septo nasal
Quando suspeitar de corpo estranho nasal?
1) Obstrução unilateral
2) Descarga nasal mucopurulenta unilateral
3) Epistaxe
Onde se localizam mais comumente os pólipos nasais? Qual a principal causa? Qual a clínica? E o TTO?
1) Meato médio próximo ao seio etmoidal
2) Fibrose cística
3) Obstrução nasal unilateral + fala hiponasal + respiração bucal + rinorreia
4) Corticoides tópicos ou sistêmicos reduzem o tamanho dos pólipos. Em casos de obstrução total, deformação nasal ou rinorreia incontrolável, cirurgia
Como se manifesta classicamente a rinite alérgica? Quais são achados típicos no exame físico?
1) Obstrução nasal + prurido nasal + espirros + rinorreia
2) Prega nasal transversal, prega de Dennie-Morgan, mucosa nasal pálida e edemaciada
Como pode ser classificada a rinite em termos de duração? E de gravidade?
1) Rinite intermitente: < 4 episódios por semana ou < 4 semanas de duração
2) Rinite persistente: 4 ou > episódios por semana e 4 ou > semanas de duração
3) Rinite Leve: sono normal, sem prejuízo das atividades diárias, sintomas não incomodam
4) Rinite moderada a grave: pelo menos um dos acima alterados
Quais são os anti histamínicos clássicos? E os não clássicos?
1) Clássicos: prometazina, dexclorfeniramina (polaramine). Causam Leve sedação
2) Desloratadina, loratadina, bilastina
Quais crianças devem ser tratadas com corticoide nasal para rinite alérgica? Quais os principais corticoides disponíveis para esse uso?
1) Sintomas persistentes e graves
2) Budesonida, beclometasona
Qual é a causa mais comum de estridor em lactentes jovens? Quando suspeitar? Qual a conduta?
1) Laringomalácia
2) Costuma começar nas primeiras duas semanas de vida, piorando progressivamente e em posição supina
3) Expectante na maioria das vezes
Qual a segunda causa mais comum de estridor em lactentes jovens? E a terceira, quando pensar nela?
1) Estenose subglótica congênita
2) Anel vascular: associação de estridor com dificuldade de alimentação
Qual a conduta frente a uma criança com suspeita de Aspiração de corpo estranho? E no quadro agudo, quais manobras devem ser realizadas?
1) RX seguido de Broncoscopia
2) > 1 ano: manobra de Heimlich
3) < 1 ano: alternância de 5 golpes no dorso com 5 compressões torácicas
A que outras malformações a agenesia pulmonar está relacionada?
VACTERL Vértebras Ânus Coração Traqueia Esôfago Rins Limb (membros)
Como se manifesta a deficiência de alfa 1 antitripsina no neonato, no lactente e no adulto jovem?
1) Neonato: colestase
2) Lactente: cirrose
3) Adulto jovem: enfisema pulmonar
O que compõe a tríade de Kartagener? Que desordem respiratória está associada aos componentes dessa tríade ? Qual exame complementar pode mostrar-se alterado?
1) Situs inversus totalis
2) Sinusite crônica
3) Bronquiectasias
4) Desordem respiratória: discinesia ciliar
5) Diminuição do óxido nítrico exalado
Qual a diferença de sensibilidade e especificidade entre o teste rápido para pesquisa de antígenos estreptocócicos e cultura de orofaringe na faringite?
1) Ambos têm especificidade alta e semelhante
2) Cultura é mais sensível que o teste rápido
Quais os 5 principais fatores de risco para maior gravidade da bronquiolite viral aguda?
1) Idade < 3 meses
2) Sexo masculino
3) Tabagismo passivo
4) Comorbidades
5) Prematuridade
