ITU Flashcards
En que etapa de la vida las IVU son mas comunes en varones
En el periodo neonatal
Que puede llevar al aumento de incidencia de IVU en varones
Que no esten circuncidados
Porque las mujeres son mas propensas a tener IVU
la naturaleza corta de la uretra femenina, combinada con su proximidad al vestíbulo vaginal y al recto probablemente predispone a las mujeres a infecciones urinarias más frecuentes en comparación con los varones
Diferencia entre una reinfeccion y una recidiva
El primer término expresa la infección nueva por un ger- men distinto al inicial, mientras que recidiva indica infección por el mismo germen.
Cuales son las 3 vias por las cuales un patógeno alcanza las vias urinarias
hematogena, linfatica y ascendente
Factores protectores que tienen las mujeres para evitar las IVU
la flora vaginal y periuretral normal contienen microorganismos como los lactobacilos que ayudan a prevenir la colonización uropatógena
Proteina presente en la orina que inhibe la adherencia bacteriana
la glucoproteína Tamm–Horsfall
De cuanto aumenta el riesgo de infección tener una sonda
Aumenta 5% cada dia de sondaje
Patógenos que causan IVU
-La principal es E.coli
-La segunda es staph saprophytichyticus
-la tercera es Klebsiella
Organelo que le permite a E.coli adherirse al epitelio urinario
Pilosidades
Cuando se dice que se tiene una IVU complicada
cuando existen anomalías anatómicas, un estado de inmunodepresión o cuando hay bacterias resistentes a múltiples fármacos
Estudio de la orina que es bastante sensible para la detección de IVU
La esterasa leucocitaria tiene sensibilidad del 95%
- La combinación de nitritos y esterasa leucocítica positiva, en un análisis con tira reactiva en orina, tiene una sensibilidad de 80% a 90%, y especificidad de 60% a 98% para la infección de vías urinarias
Metodo ideal para la identificacion de las IVU
El cultivo
Cuales son los cultivos de orinan clínicamente significativos
Los que tengan más de 10 a la 5 colonias por mililitro o los que tengan piuria y 50 000 CFU/ml de un solo microorganismo también lo son
Tx de primera linea para las IVUs
Trimetoprim con sulfametoxazol
EA del trimetropin
hipersensibilidad, erupciones, malestar gastrointestinal, leucopenia, trombocitopenia y fotosensibilidad.
En que pacientes no debe usarse el trimetroprim
deficiencia de ácido fólico, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) o en pacientes embarazadas.
Mecanismo de acción de las fluoroquinolonas
nterfieren con la girasa de DNA bacteriana, evitando la replicación.
Porque no se prescriben las fluoroquinolonas en niños
Por el daño al cartílago de crecimiento
Utilidad de las fluoroquinolonas en las IVU
como tratamiento de segunda línea o en casos de infecciones de vías urinarias complicadas.
En que pacientes no se usa la nitrofurantoina
En pacientes con insuficiencia renal
EA de la nitrofurantoina
polineuropatía periférica y hepatotoxicidad.
El uso a largo plazo puede resultar en una reacción de hipersensibilidad pulmonar y cambios intersticiales.
Utilidad de los aminoglucosidos en las IVU
Se utilizan en IVU complicadas y que son necesarios por via IV
EA de los aminoglucosidos
Ototoxicidad y Nefrotoxicidad
Utilidad de las cefalosporinas en IVU
Tx de primera linea sobre todo en niños (Cefalexina)
Utilidad de las penicilinas
las penicilinas rara vez se utilizan en el tratamiento de infecciones de vías urinarias, a menos que se combinen con inhibidores de la β-lactamasa, se utilizan como profilaxis en población pediátrica
Que es una pielonefritis
Una inflamación del riñón y pelvis renal
Clinica de la pielonefritis
escalofríos, fiebre y dolor a la palpación en el ángulo costovertebral. Con frecuencia presentan síntomas de vías urinarias bajas, como disuria, polaquiuria y urgencia urinaria.
Hallazgos en el examen de orina en una pielonefritis
la presencia de leucocitos y eritrocitos en la orina. La leucocitosis, el aumento de la tasa de eritrosedimentación y el aumento de las concentraciones de proteína C reactiva se observan a menudo en el análisis de sangre.
En que casos se pide una Tac para pielonefritis aguda
el diagnóstico no sea claro o que el paciente no responda después de 48 o 72 horas de tratamiento antibiótico específico, con base en el cultivo.
Que hallazgos por imagen vamos a tener en una pielonefritis aguda
Una disminución de señal debido a la vasoconstricción que causa la infección en las arteriolas periféricas
Que pacientes con pielonefritis se hospitaliza
Pacientes con septicemia y embarazadas
Tx para pielonefritis aguda
-el tratamiento empírico con ampicilina intravenosa y aminoglucósidos es eficaz contra un amplia gama de uropatógenos
-También se puede utilizar amoxicilina con ácido clavulánico o una cefalosporina de tercera generación. Para los adultos, el tratamiento con fluoroquinolonas o trimetoprim con sulfametoxazol es bien tolerado y eficaz.
Factores de riesgo para pielonefritis enfisematosa
la insuficiencia renal, inmunodepresión, obstrucción de vías urinarias y riñones poliquísticos
Presentacion clinica de la pielonefritis enfisematosa
fiebre, dolor en el flanco y vómitos que no responden al tratamiento inicial con antibióticos parenterales también puede haber neumaturia
Utilidad de los estudios de imagen para pielonefritis enfisematosa
Se puede ver en una radiografia simple pero el estudio mas sensible es una TAC
Hallazgos de una pielonefritis enfisemtosa por tac
Tx para una pielonefritis enfisematosa
son esenciales el control inmediato de la glucosa en la sangre y el alivio de la obstrucción urinaria, además de la reanimación con líquidos y la administración de antibióticos parenterales.
Factores pronosticos para pielonefritis enfisematosa
Los factores de mal pronóstico incluyen una concentración elevada de creatinina sérica (> 1.4 mg/100 ml), bajo recuento plaquetario (< 60 000/µL) y la presencia de líquido renal/perirrenal asociado con burbujas de gas, gas tabicado o su presencia en el sistema colector
En que casos se recomienda una nefrectomía en la pielonefritis enfisematosa
En presencia de dos o mas factores de mal pronostico
Que es un absceso renal
el resultado de una infección grave que conduce a la licuefacción del tejido renal
Agente etiologico del absceso renal
Estafilococus
Factores de riesgo para tener un absceso renal
Los pacientes con diabetes, quienes se someten a hemodiálisis o aquellos que abusan de drogas intravenosas
Origen de los abscesos en la corteza renal
Diseminación hematogena
Origen de los abscesos en la medula renal
Bacterias gramnegativas
Presentacion clinica del absceso
fiebre, dolor de flanco o abdominal, escalofríos y disuria. Gran parte de ellos se presentan por más de dos semanas.
Hallazgos en el EGO en un absceso renal
Leucos aunque el 25% pueden salir normal
Hallazgos en los cultivos en un absceso renal
Los cultivos de orina identifican un microorganismo causal en 75% de los casos, y los hemocultivos son positivos en más de 50% de los pacientes.
Estudio de imagen mas sensible para detectar un absceso renal
TAC
Hallazgos que sugieren un absceso renal
Riñon agrandado con áreas hipodensas y con un reforzamiento en anillo
Tx de primera instancia para un absceso renal
el tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro (ampicilina o vancomicina, en combinación con un aminoglucósido o una cefalosporina de tercera generación).
Tx para un absceso renal que no responde a antibióticos en las primeras 48 horas
se indica drenaje percutáneo con guía tomográfica o ecográfica, en especial para abscesos > 3 cm y se coloca un drenaje hasta que el gasto sea mínimo y ceda la fiebre
Tx para un absceso renal que aun no se resuelve con los métodos anteriores
Drenaje qx abierto
