Cancer de vejiga Flashcards
Cual es el cancer mas comun de las vias urinarias
Cancer de vejiga
En que sexo es mas comun el cancer de vejiga
En hombres
Edad de Presentación del cancer de vejiga
A los 70 años
Factores de riesgo para cancer de vejiga
- Ser hombres
-
Tabaco
- El riesgo baja a los 20 años de dejar de fumar
- Exposición laboral (pinturas, tintes y metales pesado)
- Genética
- Cistitis crónica
- Lito en vejiga
- Cáncer epidermoide/escamoso
- Parasitó Schistosoma. Haematobium
- Cistotomia (sonda de por vida >10 años)
- Lito en vejiga
- Radioterapia
- Ciclofosfamida
sindrome de lynch
Que gen se encarga de la desintoxicación de las aminas por tabaco
Gen NAT T-2
Factores protectores para cancer de vejgia
- Aceite de oliva
- Dieta mediterránea
- Verduras
Que alteraciones en el material genético están presentes en el cancer de vejiga
Pérdida de material genético en el cromosoma 9 (NMIBC)
* Mutaciones de 53+ regulación ciclo celular
* Cromosoma 11p (protooncogén c-Ha-ras) eliminado en 40% de los cánceres
vesicales
* Eliminaciones del cromosoma 17p en >60% cánceres vesicales con invasión
* Mutaciones del receptor 3 del factor de crecimiento de fibroblastos, Ras
(oncogenes)
Cuales son las histologias presentes en el cancer de vejiga
- 95% son neoplasias epiteliales
- Adenocarcinomas
- Carcinomas epidermoides
- Tumores neuroendocrinos
Cuales son las dos formas del cancer de vejiga
Carcinoma urotelial: Tumor con lesiones papilares y exofíticas, pueden ser sésibles o ulcerados.
Neoplasia papilar urotelial: Tumor papilar con base fibrovascular. Benigno, no requiere tratamiento
A que se asocia el adenocarcinoma
A la obliteración del uraco
Caracteristicas del adenocarcinoma
-‹2% de ca vesical
-Secretan moco y pueden tener patrones glandulares, coloides o de sello en anillo.
-Supenvivencia a 5 años suele ser ‹40%, a pesar del tratamiento quirúrgico agresivo.
Caracteristicas del carcinoma epidermoide
5 y 10% de ca vesical
-Antecedentes de infección crónica, cálculos vesicales o uso crónico de sondas.
-Ganglionares e invasores en el momento del diagnóstico.
- Neoplasias con deficiente diferenciación (células poligonales
con puentes
intercelulares
característicos.)
Capas de la vejiga
Mucosa
Lamina propia
Muscular (capa de músculo longitudinal y circular)
serosa o adventicia
Cuales son las celulas presentes en la mucosa de la vejiga
Células basales - células de proliferación activa que descansan en la membrana
basal
- Células luminales - más grandes con aspecto de paraguas, unidas entre sí por
uniones intercelulares hermeticas.
De que celulas viene el cancer
De las celulas basales
Clinica del cancer de vejiga
Hematuria: 85 a 90%
o Microscopica o macroscopica (intermitente)
Irritabilidad vesical.
o polaquiuria, tenesmo vesical y disuria.
Micción irritante comunes en cis difusa.
* Enfermedad avanzada:
o osteodinia por metástasis ósea
* lumbalgia por metástasis retroperitoneal u obstrucción ureteral.
Sintomas de enfermedad avanzada
osteodinia por metástasis ósea
* lumbalgia por metástasis retroperitoneal u obstrucción ureteral.
Hallazgos que encontraremos en el EGO
- Hematuria
- Piuria
- Hiperazoemia
-Hematuria y piuria: Presencia de infeccion de vias urinarias concomitante
-Azoemia: Oclusión ureteral por el tumor vesical primaria o linfadenopatía
-Anemia: Pérdida sanguínea crónica o reemplazo de la médula osea por
metastásis
Que vamos a encontrar en la citologia urinaria
- 3-5 días seriados
- Positiva en tumores de estadio avanzado o alta malignidad
- Se ven células descamadas
IQ para el cancer de vejiga
Factor de crecimiento del receptor de fibroblasto (FGRF3)
Estudio inicial para cancer de vejiga
USG doppler
Estudio de elección para el cancer de vejiga
URO-TC con contraste
Estudio de elección para cancer de vejiga con invasión muscular y linfadenopatias
tanto la TC como la RM se han utilizado para caracterizar la extensión de la
invasión
Que vamos a ver en la Uro-tac
Cuando cae a la vejiga hay defecto de llenado
Cual es el gold standard para cancer de vejiga
Cistoscopia mas biopsia
Para que se usa la resonancia magnetica
Para ver si el cancer tiene invasión a músculo
Que pasa si tengo en un paciente 2 EGOS con microhematuria
Se realiza urotac, si la urotac sale limpia, se le hace citología si la citología sale limpia se le hace cistoscopia
Primer sitio de metástasis del cancer de vejiga
Hueso (Por eso se pide fosfatasa alcalina)
Hígado
Cuanto tienen que medir los ganglios linfáticos para sugerir metastasis
Mas de 1 cm
Estudios complementarios si se encuentra un tumor que no invade la muscular
Un estudio de via urinaria superior ya sea TAC o orografía intravenosa
Estudios complementarios si el tumor ya invadió la muscular
Una prueba de imagen torácica y una de abdomen y pelvis
Una gammagrafia si la fosfatasa alcalina esta elevada o si tiene síntomas de metastasis óseas
Estadios del cancer no musculoinvasor
- Estadio Ta: Tumor papilar benigno (solo esta en la mucosa)
- Estadio T1: tumor papilar que invadido la lámina propia
-Los mas comunes
Seguimiento de los tumores de vejiga no musculoinvasores
tienen 60% de recidiva
- Vigilar cistoscopia cada 3 meses en el 1er año - hasta 2 años
- Reincide → quimioterapia
Estadios del cancer de vejiga musculoinvasor
-Estadio T2: Tumor invade la capa muscular propia (músculo detrusor).
- Estadio T3: invade más allá del músculo, hacia el grasa perivesical
- Estadio T4: Cáncer invade órganos cercanos
Escalas de riesgo
Primera instancia de tratamiento
RTU de vejiga
Tratamiento para cancer de vejiga de bajo riesgo
RTU + inmediatamente después QT intravesical única 40mg
Tratamiento para cancer de vejiga de riesgo intermedio
RTU + QT intravesical dosis única + Qt intravesical/ inmunoterapia intravesical
Tratamiento para cancer de vejiga de riesgo alto
Cistectomía radical + 1 hora después Inmunoterapia intravesical
Que quimioterapeutico se da intravesical
Mitomicina
Cual es la inmunoterapia intravesical que se da
BCG (Bacillus Calmette-Guérin)
Tratamiento para el cancer musculoinvasor
- QuimioTerapia
- MVAC
- Radioterapia
- RTUV máxima
Tipos de Neovejiga
- Neovejiga ortotopica
- Tienen hipercloremia
-
Neovejiga heterotópica
- Continente o de libre derivación
- Vejiga nueva con intestino
Que es la cistoprotectomia radial
es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación de la vejiga urinaria y partes del intestino. Este tipo de cirugía es generalmente indicado en casos avanzados de cáncer que afectan tanto la vejiga como el recto y otras estructuras cercanas.
Indicaciones para la cistoprotectomia radial
- a invadió capa muscular
- Tumor CIS
- Extensión directa a otros órganos
- Ya no responde a QT
