ISCHEMIE INTESTINALE Flashcards
Définition:
Ensemble des troubles liés à la chute du debit
sanguin intestinal par atteinte des vaisseaux
mesentériques
Signes paracliniques de l’IIA
asp
ASP
Niveaux hydroaériques ;
L’augmentation de l’espace entre les
anses témoigne de l’épaississement des
parois intestinales.
Au stade de nécrose intestinale, la
pneumatose intestinale témoigne de la
dissection gazeuse de la sous-muqueuse.
La présence d’air dans la veine porte
témoigne de l’infection anaérobie et a un
pronostic très sombre.
Citer les étiologies de l’IIA
- embolies mesenteriques
- Thrombose aigue: artere mesenterique sup
- Thrombose aigue veine mesenterique
superieure:
Signes cliniques de l’IIA
Stade d’ischémie aigue
Douleur: Habituellement, elle est
d’apparition brutale, intéresse tout
l’abdomen mais prédomine dans la
région péri ombilicale , sans
irradiation
Elle est intense, à type de colique,
avec des paroxysmes, sans facteur
aggravant ni calmant. La douleur laisse
parfois la place à une accalmie
trompeuse.
-vomissement réflexe précoce,
parfois d’une selle précoce ou d’une diarrhée liée à l’hyperpéristaltisme intestinal.On retrouve parfois une chute tensionnelle initiale.
La température est normale.
Stade d’ischémie aigue a l’examen
À ce stade, l’abdomen est sensible mais
plat et sans défense.
L’auscultation peut percevoir une
exagération des bruits intestinaux.
Parfois le début est insidieux par des
crampes abdominales douloureuses
, ce qui ne peut que
retarder le diagnostic.
Stade de l’infarctus
Le stade d’infarctus constitué succède en quelques heures au précédent.
Les douleurs sont continues, étendues à tout l’abdomen et s’accompagnent, typiquement, d’une diarrhée sanglante qui fait bientôt place à un tableau d’iléus avec arrêt des matières et des gaz.
L’examen retrouve un abdomen distendu, atone,
silencieux à l’auscultation.
une
défense, témoin de la réaction
péritonéale, apparaît.
L’état général s’altère rapidement : la
température s’élève, la tension artérielle
s’effondre, la tachycardie augmente, la
déshydratation est évidente, l’oligurie est
extrême.
Le malade est anxieux, agité, polypnéique,
son teint est grisâtre ou cyanosé, son
haleine fétide. Très vite, il devient
stuporeux.
Scanner
Permet d’éliminer les pathologies
abdominales non ischémiques.
Il peut ne montrer que des signes non
spécifiques : Distension hydroaérique
des anses, épaississement de leur paroi.
La mise en évidence directe des lésions
vasculaires nécessite l’injection d’un
produit de contraste (angioscan +++)
avec prise d’images à la phase purement
artérielle
