Introduction à l'alimentation chez le jeune enfant Flashcards
Explique le lien entre l’alimentation et l’ergothérapie (4)
- L’alimentation est une activité quotidienne essentielle.
- L’ensemble des habitudes de vie s’articule autour des moments de repas.
- L’alimentation comporte de multiples facteurs reliés à la personne et son environnement.
- L’ergothérapie est impliquée dans le domaine de
l’alimentation depuis plus d’un demi-siècle.
Défini difficulté d’alimentation
Problème dans l’activité de s’alimenter qui peut être
accompagné de dysphagie ou non.
Défini trouble d’alimentation pédiatrique
défini comme un trouble complexe et hétérogène qui mène à une altération de la prise orale qui n’est pas adaptée à l’âge et qui est associée à un dysfonctionnement médical, nutritionnel, des compétences en matière d’alimentation et/ou
psychosocial.
Que signifie dysphagie généralement?
«difficulté à avaler»
La dysphagie est définie comme quoi?
Étant un trouble de la
déglutition.
C’est quoi un trouble de déglutition?
Difficulté dans l’une
des phases de la déglutition.
Que peut impliquer un trouble de déglutition?
Peut impliquer une difficulté à transférer la nourriture liquide ou solide de la cavité orale vers l’estomac en passant par la bouche, le pharynx puis l’œsophage.
Les difficultés d’alimentation sont présente % chez des enfants avec un développement typique?
25-45
Les difficultés d’alimentation sont présente % chez des enfants avec un retard de développement?
80
quel % des enfants ayant débuté avec des difficultés d’alimentation se trnasformamt en problème clinqiue significatif
3-10
Les difficultés d’alimentation sont présente % chez des enfants avec un trouble du spectre de l’autisme?
46 à 89
Nomme les particularités de l’alimentation chez l’enfant (6)
- Modifications des structures anatomiques
- Habiletés en développement
- «Périodes sensibles»
- Développement de l’autonomie
- Progression des aliments offerts (consistance, goût, forme)
- Implication importante de l’environnement familial
Explique l’évaluation de l’alimentation en ergothérapie (2)
- «L’ergothérapeute évalue les habiletés fonctionnelles qui affectent la capacité à avaler, à s’alimenter
de manière autonome ou à être alimenté.» - «Il est ainsi attendu que l’ergothérapeute porte un jugement clinique sur les habiletés fonctionnelles à s’alimenter, dont l’autonomie, la sécurité et l’efficacité de l’alimentation.»
Nomme ce qui est inclus dans l’évaluation en ergothérapie (5)
- Motricité, tonus, coordination, sensibilité, posture et réflexes
- Aspects sensoriels et comportementaux
- Autonomie et de la participation à l’alimentation
- L’influence des divers environnements sur l’activité de s’alimenter
- L’impact des difficultés sur les autres habitudes de vie de la
famille ou de la personne.
Nomme les modalités d’évaluation (6)
- Entrevues et questionnaires
- Observations cliniques ou dirigées
- Mise en situation (tel que vue dans les vidéos)
- Évaluation écologique
- Évaluations standardisées
- Analyse de l’occupation et l’activité
Signes de difficultés d’alimentation
Nomme les signes et symptômes (7)
- Temps de repas prolongé (≥ 25 à 30 min)
- Refus de la nourriture
- Repas stressant
- Retard dans l’autonomie à l’alimentation
- «Mangeur de nuit» (nocturnal eating)
- Allaitement ou biberon prolongé
- Difficulté à progresser dans les textures
Signes de difficultés d’alimentation
Nomme les red flag médicaux (7)
- Dysphagie
- Aspiration
- Douleur durant l’alimentation
- Vomissement/diarrhée
- Retard de développement
- Symptômes cardio-respiratoires
- Retard de croissance
Signes de difficultés d’alimentation
Nomme les red flags comportementaux (4)
- Rigidité alimentaire
(sélectivité, diètes extrêmes) - «Force-feeding»
- Cesse de s’alimenter suite à
un évènement traumatique - Réaction de nausée
anticipatoire
Nomme ce qui à considérer dans la personne (8)
anatomie….
- Anatomie et modifications des structures anatomiques chez l’enfant
- Présence de conditions médicales pouvant influencer l’alimentation
- Développement des habiletés motrices et orale-motrices de l’enfant
- Périodes sensibles reliées à l’alimentation
- Développement du goût et de l’autonomie à l’alimentation
- Préférences ou aversions sensorielles de la personne et leurs impacts sur l’alimentation
- Comportements et communication de l’enfant (exprime ou non sa satiété et ses préférences, repousse les aliments, lance la nourriture, détourne la tête,…)
- Engagement dans l’activité, son niveau d’éveil ainsi que sa disponibilité
Nomme l’évolution des structures à la naisssance (4)
- Stabilité apportée par la proximité des structures.
- Les «gras sus-cutanés» (sucking pads) apportent de la stabilité à l’articulation temporo-mandibulaire.
- La langue remplit la bouche et a une grande surface de contact avec le palais dur et le palais mou, ce qui facilite la succion.
- Les structures rapprochées protègent les voix respirations
Nomme l’évolution des structures de 6 à 8 mois
Vers 6 à 8 mois:
* La cavité orale commence à s’agrandir créant de la place pour la mastication
Nomme les 4 phases de la déglutition
- pré-orale
- préparatoire, transport (orale)
- pharyngée
- oesophagienne
Explique la phase pré-orale
Débute lorsque l’enfant
- communique sa faim et
- qu’il apporte les aliments à sa bouche
phase orale
Explique étape 1: Phase orale préparatoire
Manipulation de la nourriture en
bouche pour former le bolus.
phase orale
Explique étape 2: Phase orale de
transport
Transport du bolus de l’avant de
la bouche jusqu’au pharynx.
Explique la phase 3 pharyngée
Débute lorsque la déglutition est initiée
et se termine à l’ouverture du sphincter œsophagien supérieur et du passage du bolus du pharynx à l’œsophage.
Explique la phase 4 oesophagienne
Débute lorsque le bolus entre dans l’œsophage et
se termine lorsqu’il arrive à l’estomac
Que se passe-t-il quand ça ne fonctionne pas dans les phases de la déglutition? (2)
- 1% = difficultés de déglutition chez les enfants dans la population générale.
- Les aspirations peuvent compromettre sérieusement la santé pulmonaire et même entraîner la mortalité.
Signes cliniques d’aspiration ou de trouble de la déglutition (5)
- De la toux ou des étouffements pendant l’alimentation
- Voix modifiée après les repas ou un besoin fréquent de se racler la gorge
- Pneumonie ou infection respiratoire fréquente
- Cyanose durant l’alimentation
- Diminution de la saturation en oxygène ou du rythme cardiaque
Conditions médicales ayant un
impact sur l’alimentation (7)
- Anomalies anatomiques (oro-facial et aerodigestive)
- Troubles neurodéveloppementaux ou neuromusculaires
- Problématiques cardiorespiratoires ou respiratoires
- Troubles gastro-intestinaux
- Troubles métaboliques
- Troubles neurologiques
- Complications iatrogéniques
Pourquoi est-ce important de connaître les
réflexes?
La persistance ou l’intégration
du réflexe aura une répercussion sur le développement des habiletés motrices volontaires de l’enfant.
0-3 type de nourriture
Liquide exclusif
Succion non-nutritive (SNN) (2)
- Rythme: 2 succions/seconde
- Ration succion/déglutition avant une pause 6:1 à 8:1
Les avantages de la SNN (3)
- Méthode de retour au calme.
- Stimule la fonction gastrique et facilite le processus digestif.
- Stimule la production de salive, qui contient des enzymes digestives
Succion nutritive (4)
- Rythme: 1 succion/ seconde.
- Ration succion/déglutition: 1:1 à 3:1
- Séquence: 10 à 30 cycles de succion/déglutition
avant une pause - = ↓ progressive en cours de boire
- Coordination succion-déglutition-respiration: 1:1:1
Nomme les types de pression (2)
- Par compression (pression+): compression de la langue
sur la tétine. - Par succion (pression -): fermeture de la cavité orale par
les lèvres, la langue et le palais qui crée une pression tirant le liquide à l’extérieur de la bouteille.
phasique morsure; machonnement
Développement des habiletés orales-motrices à la cuillière (3)
- 4 mois: rejette le contenu à l’extérieur de la bouche.
- 6 mois: lèvre supérieure commence à être active pour vider la cuillère. Moins de pertes à l’extérieur de la bouche. L’enfant anticipe la cuillère en ouvrant la bouche
- 7 mois: devient très efficace pour vider la cuillère en plaçant correctement ses lèvres.
dév autonomie alimentation
Quelles influences les habiletés motrices de
l’enfant peuvent-elles avoir sur le rendement
et l’engagement à l’alimentation?
Progression de la texture des aliments 0 à 4 mois
Liquide exclusivement
Progression de la texture des aliments 4 à 6 mois (7)
cause intro aliments solides
Début de l’intégration des solides (purée lisse/purée
fluide)
- Maturité du système digestif
- Meilleur contrôle de tête et du tronc
- Peut demeurer assis sans aide
- Ouvre la bouche à l’arrivée des aliments
- Peut manifester son désintérêt en reculant ou détournant la tête
- Peut prendre de la nourriture et la porter à sa bouche
- Intégration des aliments riches en fer pour débuter: céréales de bébé et viandes.
Progression de la texture des aliments 7 à 9 mois (2)
types d’aliments texturés
début des aliments texturés;
- Écrasés à la fourchette;
- Solides fondants (haché lubrifié) (bien lubrifié ahah)
Progression de la texture des aliments 9 à 12 mois (2)
- Petits morceaux mous
demandant peu de mastication - solides fondants
Progression de la texture des aliments 1 an
l’enfant peut manger la majorité
des repas que mange l’adulte en petits morceaux
Période sensible en alimentation en pédiatrie
Importance de la fréquence et du moment de l’exposition
aux aliments sur : (3)
- Le développement du goût
- La tolérance aux textures
- Le développement des habiletés orales-motrices
Période sensible en alimentation en pédiatrie
- Acceptation des textures:
si intégré après 9 mois = Associé à une augmentation des comportements de sélectivité alimentaire.
Période sensible en alimentation en pédiatrie
- Développement et acceptation du goût: (2)
- 3 à 4 mois (liquide)
- 4 à 6 mois (solide)
Période sensible en alimentation en pédiatrie
Développement des habiletés orales-
motrice (2) :
- Certains mouvements de la langue se
développent en réponse à certaines
textures. - Si exposé à certaines textures après 10-
12 mois, l’enfant aura plus de difficulté à
acquérir certaines habiletés orales-
motrices.
Hypersensibilité/Hyperréactivité (9)
- Grimace, retrait, dédain.
- Ne porte pas d’objet à la bouche.
- Haut-le-cœur (réaction de nausée) avec les nouvelles textures, vomissement,
- Meilleure performance avec les solides (mous ou fondants) que les purées texturées.
- Recrache les morceaux présents dans des aliments texturés (ex: yogourt avec morceau)
- Préfère s’alimenter seul.
- Refuse les aliments trop chauds ou trop froids.
- N’aime pas avoir les mains sales.
- Mastication immature ou excessive
Hyposensibilité/Hyporéactivité (6)
- Préfère les aliments avec des goûts prononcés.
- Remplit sa bouche ou prends de grosses bouchées.
- Haut-le-cœur (réflexe nauséeux) provoqué par le bolus qui est transporté vers l’arrière-gorge avant qu’il ne soit suffisamment mastiqué
- Peu conscient des aliments sur ses lèvres ou sur ses mains.
- Aime croquer dans des aliments durs.
- Mastication immature
def
«gag reflex», réflexe nauséeux et réflexe pharyngé:
Contraction de l’arrière-gorge produite lorsque l’on touche le
palais, la partie postérieure de la langue ou près des
amygdales comme moyen de prévention lorsque quelque chose tente de s’introduire dans la gorge.
spécifique ; juste stimulation orale
def
- Réflexe de toux:
vise à protéger les voies aériennes.
pas urgence, protection voies aériennes, bloque pas complètement
def
Étouffement :
Lorsqu’il y a interruption de respiration par
compression ou par un corps étranger qui bloque les voies
respiratoires supérieures (la trachée)
urgence, bloque complètement voies respi
def
Réaction de nausée:
Souvent confondu avec un réflexe nauséeux
et appelé un «gag» ou un haut-le-coeur. Toutefois, les haut-le-cœur ne sont pas toujours déclenchés par une stimulation orale et peuvent être d’origine sensorielle (odeur, toucher, vision)
général; stimultaion orale ou stimulation sensorielle désagréable
Environnement– Ce qu’il y a à considérer
* Physique (5)
- Lieu (hôpital, domicile, milieu de garde, milieu scolaire)
- Sensoriel (bruits, la lumière, la température, les distractions)
- Outils utilisés (ustensiles, biberon)
- Horaire des repas
- Positionnement
Environnement– Ce qu’il y a à considérer
* Social (6)
- Comportements des aidants
- Techniques d’assistance ou d’alimentation
- Stress parental
- Capacité à décoder les signes de faim de l’enfant
- Préférences alimentaires des parents
- Équilibre occupationnel
Comportements des aidants/parents (4)
- responsive feeders
- controlling feeders
- indulgents feeders
- negecfuls feeders
Responsive feeders (5):
encadrement bienveillant et structuré
- parent détermine où, quand et ce que l’enfant mange. L’enfant détermine la quantité qu’il mangera.
- Guide l’enfant vs le contrôle
- Mets des limites
- Réponds aux signes de faim
- Modifie l’horaire pour induire la faim
Controlling feeders (4):
trop contrôlants
- près de la moitié des parents.
- Ignore les signes de faim
- Utilise la force, la punition ou des récompenses «inappropriées»
- Apparaît initialement comme une technique efficace, mais devient contreproductif et entraîne une mauvaise régulation de la faim
Indulgent feeders (5):
trop flexible
- s’adapte et s’ajuste constamment
- Alimente l’enfant n’importe où ou n’importe quand
- Prépare des repas spéciaux ou multiples
- Le parent a le sentiment qu’il est impératif de répondre aux besoins de l’enfant, mais ainsi ignore les signes de faim et ne met en place aucune limite.
- Engendre faible consommations des aliments appropriés (lait ou aliment apprécié par l’enfant)
Neglectful feeders (3)
pas assez d’implication
- Ne répond pas à sa responsabilité de nourrir l’enfant; ainsi, n’impose aucune limite ou n’offre pas d’aliment.
- Parents détachés lors des repas.
- Ignore les signes de faim et les besoins physiques/émotionnels.
Environnement– Ce qu’il y a à considérer
* Culturel (4)
- Choix des aliments
- Façon de donner des aliments
- Outils disponibles
- Croyances
Occupation– Ce qu’il y a à considérer (6)
- Historique alimentaire
- Déroulement de l’activité
- Le temps d’alimentation et l’horaire d’alimentation
- Les aliments présentés
- L’ordre de présentation des aliments
- Le type d’alimentation (orale ou entérale)
- L’influence des habiletés orales-motrices de l’enfant sur
l’activité
- Les quantités acceptées - Les composantes sensorielles et physiques
- Des aliments (textures, le goût, la température) - Les aliments acceptés ou refusés
- Constance en termes de texture, de couleurs ou de goût - Diètes particulières
- Médications
L’occupation de s’alimenter,
pourquoi ce sujet est
compliqué?
bcp professionnels impliqués
