Contrôle moteur partie 2

Question 1

Paralysie cérébrale

Answer 1

Question 2

Prévalence paralysie cérébrale

Answer 2

1,5/1000 naissances dans les pays industrialisés

Question 3

Déficience motrice cérébrale (DMC)

Answer 3

Question 4

Question 5

Question 6

Classifications fonctionnelles
▪ À quoi servent-elles?

Answer 6

• Illustrer les habiletés fonctionnelles de la personne.
  ▪ Mobilité – GMFCS (Gross Motor Function Classification System)
  ▪ L’utilisation des mains – MACS et Mini-MACS (Manual Ability Classification
  System For Children)
  ▪ Capacité à manger et boire - EDACS (The Eating and Drinking Ability
  Classification System)
  ▪ La communication expressive et réceptive – CFCS (The Communication
  Function Classification System)
• Mieux identifier les enfants qui peuvent répondre à certains types d’intervention
• Avoir un vocabulaire commun pour représenter les habiletés ou déficits de
  l’enfant

Question 7

Question 8

Pourquoi connaître les classifications?
Étude longitudinale démontre l’évolution des habiletés selon la classification du MACS

Answer 8

Progression du développement moteur différent selon les niveaux de MACS.
* MACS I et II atteignent un plateau vers 3-4 ans
* MACS III atteignent un plateau plus
tardivement ( 7-8 ans)
* Performance bimanuelle sont généralement stable entre 7 à 18 ans.

Question 9

Question 10

Les théories sous-jacentes

Answer 10

• théories des systèmes dynamiques
• approche d’apprentissage moteur
• plasticité neuronale

Question 11

Théorie des systèmes
dynamiques

Answer 11

Mouvement résulte de l’interaction entre
la personne, la tâche et son environnement

Question 12

Approche
d’apprentissage moteur

Answer 12

intensité
Répétition
Gradation
Rétroaction
«Shaping» (Modéliser et faciliter)
Dirigé vers un but et
signifiante

Question 13

Plasticité neuronale

Answer 13

«Developmental disregard
(DD)
«Use it or lose it»
Activité dépendante

Question 14

TCI ou TMCI
Conventionnelle/
signature (Taub) - 1993

Answer 14

• Port 90% période
  d’éveil
• 7 jrs/semaine
• 2 semaines
• Entraînement intensif
  (6hrs/jr)

Développé pour la clientèle AVC adulte

Question 15

TCI Modifiée
(TCIm) - 2005

Answer 15

• Variations du
  dosage
• Variations du type
  de contrainte
• Variation du lieu
  S’adapte mieux à la
  clientèle pédiatrique
   2 ans

Question 16

TCI modifiée pour
bébé - 2014

Answer 16

• Variation très
  importante du dosage
  pour ↑ la faisabilité
• Nouveaux outils
  d’évaluation et âge du
  dx
  3 mois à 18 mois

Question 17

TCI hybride

Answer 17

Combinaison de la
TCIm et de la thérapie
bimanuelle
Augmenter la pratique
d’activité bimanuelle

Question 18

Answer 18

Question 19

Dosage
temps total
d’intervention
directe

Answer 19

• Varie de 36 à 112 heures selon les études.
• 30 heures = insuffisant
• Pour les jeunes enfants («Baby CIMT »):
• Minimum de 36 hrs, mais 42 heures
  préférables
• > 2 ans
• 50 à 60 heures

Question 20

Answer 20

Question 21

Plusieurs modèles d’application différents
(Modalités)

Answer 21

▪ Modèle de groupe (ex.: camp de
jour)
▪ Modèle individuel
▪ Modèle à distance/ à domicile
▪ Modèle combiné/thérapie
hybride
1. TCIm et bimanuelle
Approche distribuée ou approche intensive?

Efficacité démontrée, peu
importe la modalité!

Approche vs type de
pratique.
À ne pas confondre

Question 22

La TCIm et sa clientèle en pédiatrie

Answer 22

▪ Paralysie cérébrale de type unilatérale
▪ Plexus brachial
▪ Hémisphérectomie
▪ Traumatisme cranio-cérébral (TCC)
▪ Tumeur cérébrale
▪ AVC
▪ Infection
▪ Syndrome de Rasmussen

Question 23

TCIm

Thérapies motrices intensives du membre
supérieur

Answer 23

1. Craintes liées à
   l’idée de
   restreindre le
   mouvement
2. Refus de la
   contrainte

Question 24

Similitudes

Thérapies motrices intensives du membre
supérieur

Answer 24

1. Théories sous-jacentes
2. L’importance du mouvement volontaire
3. Établir des objets spécifiques:
   Ex.: Prendra un objet sur la table spontanément
   avec la main gauche lorsque l’objet est présenté
   du côté gauche, et ce, 4 fois sur 5.
4. Zone proximale de développement
5. Dosage
6. L’importance de l’affordance de l’objet

Question 25

Bimanuelle

Thérapies motrices intensives du membre
supérieur

Answer 25

1. Moins de
   recherche
   actuellement,
   particulièrement
   en bas de deux
   ans.
2. Modèles distincts:
   * Hand and Arm
   Bilateral Intensive
   Therapy (HABIT)
   * HABIT-Including
   Lower Extremity
   (HABIT-ILE)

Question 26

Answer 26

Question 27

Pour savoir par où commencer…

Answer 27

▪ Évaluation standardisée critériée
▪ Évaluer les deux mains ou la main atteinte
▪ Activités unimanuelles ou bimanuelles
▪ Offre une gradation des habiletés pour guider les
interventions…

Question 28

Answer 28

Question 29

▪ Moyens:
▪ Dosage total visé:
▪ Intensité:
▪ Fréquence:
▪ Durée:
▪ Contrainte choisie:
▪ Modalités:

Answer 29

▪ Moyens: TCIm pour bébé, enseignement, approche comportementale, apprentissage moteur
▪ Dosage total visé:49 heures
▪ Intensité: 30 minutes 2x/jr
▪ Fréquence: 7 jrs/semaine
▪ Durée: 7 sem proposées
▪ Contrainte choisie: mitaine en néoprène
▪ Modalités: 6 x présentiels afin de modéliser et adapter le matériel.

Question 30

Answer 30

Question 31

En résumé

Answer 31

• La PC est un trouble moteur permanent et non-évolutif.
  I m a g e t i r é e d e I s t o c k
• Il existe deux classifications de l’atteinte.
• Les classifications fonctionnelles permettent d’illustrer les habiletés de l’enfant et d’identifier les
  interventions appropriées.
• Il existe des progressions du développement moteur différentes selon les niveaux de MACS.
• Deux principales interventions sont recommandées par les données probantes pour augmenter
  l’utilisation des membres supérieurs au quotidien.
• Les deux concepts importants de la TCIm sont le dosage et le choix de la contrainte.
• L’application de la TCIM et la thérapie bimanuelle découlent des principes de l’apprentissage
  moteur.