Contrôle moteur Flashcards
L’approche top-down et bottom-up ont quoi pour but ultime?
L’amélioration de l’engagement et du rendement occupationnels.
Exemple: améliorer la qualité de l’écriture manuelle.
Que maximise l’approche top-down?
Le rendement directement dans l’activité ou l’occupation, sans focaliser sur l’entraînement de capacités, on parle d’une approche orientée sur la tâche.
Exemple: pratiquer la formation des lettres.
L’approche bottom-up se concentre sur quoi?
La remédiation des capacités (restoration). La focalisation est mise sur les causes et les déficits dans les capacités.
Ex.: manipuler des petits objetspour améliorer la dissociation des doigts qui servira à l’écriture manuelle.
C’est quoi le but de l’évaluation bottom-up? (2)
éval fait avec quels outils
- Identifier les causes sous-jacentes aux difficultés de rendement en termes de composantes.
- L’évaluation est faite avec des tests standardisés, des observations cliniques, des manipulations (ex.: palpation) ou des instruments de mesure (ex.: dynamomètre, filaments)
C’est quoi le but des interventions bottom-up? (2)
- Se situe sur le plan des déficits sous-jacents à la performance ex.: tonus musculaire, force, endurance, et habiletés perceptivo-motrices.
- On espère que les capacités développées vont se généraliser à plusieurs activités ou occupations.
Ex.: attacher des boutons, écrire, colorier, utiliser ses ustensiles et découper.
Dans l’approche top-down, les difficultés de réalisation sont découvertes comment?
En évaluant sa performance dans la tâche et non en évaluant
des composantes, les difficultés identifiées sont liées à la façon de réaliser la tâche et non aux composantes sous-jacentes isolées.
L’intervention top-down vise quoi?
Vise la maîtrise des activités par la pratique et la résolution de problème (essai-erreur, réflexion, correction) ou les compensations.
Nomme les caractéristiques de top-down (6)
- Centré sur des activités signifiantes
- But choisi par l’enfant (si possible)
- Pratiquer des vraies activités
- Pratiquer en contexte naturel
- Intensité/volume de pratique pour tabler sur la plasticité
- Graduer selon le « just-right challenge » ou la zone proximale de développement
Ex.: approche CO-OP
entre les 2 ; mileu
Nomme les caractéristiques entre top-down et bottom-up?
Faire des jeux ou différentes activités fonctionnelles et
amusantes pour améliorer les capacités motrices
Ex.: faire différents jeux, utiliser des jouets pour améliorer la
coordination bilatérale
Nomme les caractéristiques pour bottom-up (5)
- Centré sur des exercices sans but fonctionnel
- But choisi par le thérapeute en fonction de la remédiation des déficits
- Mise en œuvre en contexte en salle de thérapie
- Intensité/volume
- Graduer selon le « just-right challenge » ou la zone proximale de développement
Ex.: : schème de référence biomécanique
Les données probantes au sujet des interventions en ergothérapie orientent vers quels types d’approches?
Top-down
Certaines recherches ou guides de pratique
supportent quels types d’approches?
Les approches combinées de top-down et bottom-up
Quelques facteurs qui peuvent influencer le choix d’approche? (3)
- Âge de l’enfant
- Niveau de compréhension / cognitif
- Temps du suivi
Nomme l’apport complémentaire d’une
approche bottom-up en évaluation (2)
- Aide à comprendre l’origine de la difficulté
rencontrée; - Permet d’identifier certaines
capacités/dimensions qui pourraient être
mieux développées ou entraînées (voir cibles
d’intervention plus loin), si possible.
Contrôle moteur réfère à comment (5):
- le corps dirige et régule le mouvement
- les différentes parties des systèmes musculosquelettiques interagissent entre elles
- le SNC organise le mouvement
- nous qualifions le mouvement
- se développent les nouveaux patrons de
mouvements (en relation avec l’environnement,
dans une activité signifiante et par résolution de
problème)
Apprentissage moteur réfère à :
Un ensemble de processus interne associé à
l’apprentissage d’un mouvement ou d’une tâche motrice,
de manière permanente, et à la capacité de le généraliser
ou de le transférer dans différentes tâches et différents
contextes
Schème de référence de l’apprentissage
moteur (2):
- Stratégies ou techniques pour enseigner efficacement à une personne comment « bouger » pour réussir une tâche ou une activité (ex.: type de pratique, type de rétroaction, gradation de la complexité de la tâche)
- Quand et comment utiliser ces techniques pour favoriser un apprentissage optimal
Les difficultés qui témoignent d’un problème de contrôle moteur (9)
- De la spasticité qui interfère avec le mouvement volontaire
- Difficulté de planification motrice (séquences d’un
mouvement) qui résulte en des difficultés de coordination
(synchronisation) dans le temps et dans l’espace
(maladresse motrice) - Difficultés de planification motrice séquentielle anticipée
- Difficulté de coordination bilatérale (entre les deux côtés du
corps) - Difficulté de coordination œil-main
- Manque de précision, de dextérité (vitesse et précision)
- Difficulté de contrôle posturale
- Difficultés d’équilibre
- Difficulté à orienter les mouvements des yeux
Trouble développemental de
la coordination (5)
- Dyspraxie motrice = TDC
- Les pratiques de compensation rapide vs la
rémédiation sont différentes en France et au
Canada. - Comorbidités fréquentes avec TDAH, TSA trouble des apprentissages (dys)
- Peut nuire aussi au développement émotionnel et
social (identité, appartenance à un groupe…) - dyspraxie visuospatiale (espace), visuoconstructive (construction)
Nomme les critères du trouble développemental de la coordination (4)
- Critère A: Habiletés motrices (fines ou globales) significativement sous la moyenne comparativement aux enfants du même âge et ayant été exposés à des stimulations motrices qui soutiennent suffisamment le développement des capacités motrices. S’observe par de la maladresse
(ex.: échapper les objets) ainsi que par de la lenteur ou par un manque de précision (ex.: attraper, découper, utiliser ses ustensiles, écriture manuelle, sports) - Critère B: Impacts significatifs et persistant sur les activités de la vie quotidienne, sur la productivité scolaire ou sur les jeux et loisirs tels qu’attendus pour l’âge.
- Critère C: Symptômes apparus dans l’enfance.
- Critère D: Difficultés non explicables par une déficience intellectuelle, une déficience visuelle ou autres maladies ou conditions neurologiques qui affectent le mouvement (ex.: paralysie cérébrale, dystrophie musculaire,…) .
Les deux outils considérés comme Gold Standard
pour quantifier le niveau de développement des
capacités motrices chez l’enfant TDC (2)
- Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency 2 (BOT-2)
- Mouvement Assessment Battery for Chilren 2 (M-ABC-2)
À quelle évolution pouvons-nous nous attendre chez l’enfant TDC? (2)
- Le TDC ne disparaît pas avec l’âge, mais l’apprentissage permet une évolution
- L’évolution dépend de plusieurs facteurs (ex.: niveau d’atteinte, résilience, environnement)
Nomme les méthodes d’évaluation (4)
- Observations cliniques
- Tests standardisés
- Mises en situation
- Observations dans la réalisation d’une activité ou une
occupation en contexte écologique
Il y a au moins 6 « grandes familles » de dysfonctions qui atteignent différemment le contrôle moteur des enfants, nomme-les (6)
- Troubles neuro-développementaux de type « trouble des
apprentissages »
l Ex.: trouble développemental du langage (TDL), trouble développemental de la coordination (TDC), trouble des apprentissages (ex.: dysgraphie, dyslexie, dyscalculie), dyspraxie visuospatiale et visuoconstrictive, TDAH. - Dysfonctions neuromotrices
l Paralysie cérébrale, Traumatismes craniocérébraux, hémiparésie due à un AVC - Trouble du spectre de l’autisme (TSA)
- Retard global de développement et déficience intellectuelle
l Ex.: trisomie 21 - Myopathie dont font partie les dystrophies musculaires (qui sont souvent dégénératives)
- Atteintes musculo-squelettiques et orthopédiques
type d’éval ; top-down, bottom-up
Troubles neuro-développementaux de type « trouble des
apprentissages »
bottom-up; standardisé
type d’éval ; top-down, bottom-up
Trouble du spectre de l’autisme (TSA)
top-down
type d’éval ; top-down, bottom-up
Retard global de développement et déficience intellectuelle
top-down
type d’éval ; top-down, bottom-up
Myopathie dont font partie les dystrophies musculaires
bottom-up
type d’éval ; top-down, bottom-up
Atteintes musculo-squelettiques et orthopédiques
bottom-up
La méthode d’évaluation choisie
Quel est le niveau de développement des habiletés par rapport à la norme?
Test standardisé
La méthode d’évaluation choisie
Quel est le rendement dans une ou des occupations/activités? Quels sont les « points d’échec » (breakedown) dans la réalisation?
Observation (enviro nat) ou mise en situation
La méthode d’évaluation choisie
Quels sont les facilitateurs ou les obstacles de
l’environnement?
Observation (enviro nat)
La méthode d’évaluation choisie
Qu’est-ce qui est à l’origine en termes de
composantes motrices, cognitives ou affectives?
Test standardisé
La méthode d’évaluation choisie
Quelle est la qualité des mouvements et du contrôle postural?
Observation clinique
Observation d’indices chez les enfants de 5 ans (et plus) qui
nous indiquent de possibles difficultés de posture et
contrôle postural lors de la réalisation d’une occupation (6)
- Appui important contre des surfaces extérieures en
position debout ou assise. - Position affaissée au sol et à la chaise.
- Réactions associées exagérées à l’hémicorps
opposé pour regagner de la stabilité (high guard). - Hypotonie et hyperextension, fixation des
articulations. - Manque de contrôle moteur et de gradation dans les changements de position.
- Mouvement avec peu de rotation du
tronc/dissociation des ceintures/évitement du
croisement de la ligne médiane.
Exemples d’observations cliniques pour évaluer la
stabilité et le contrôle postural chez les enfants
avec difficultés motrices légères (5)
- Chez le jeune enfant (bébé à 5 ans): faire l’avion et la flexion dans nos bras (avec l’enfant qui stabilise ses jambes autour de notre taille ou dans nos bras). (vidéo)
- Réaction de redressement et d’équilibre lorsque balancé de gauche à droite sur le ballon de thérapie (de 12 mois à plus vieux) (vidéo)
- Extension contre gravité (superman): chez l’enfant de 5 ans et +, devrait être maintenue avec une bonne qualité (nombre de secondes selon l’âge).
- Flexion contre gravité : chez l’enfant de 5 ans et +, devrait être maintenue avec une bonne qualité (nombre de secondes selon l’âge).
- Génuflexion (position du chevalier) et changement de genou. Ce mouvement devrait pouvoir être réalisé sans tomber et sans base desustentation élargie chez les enfants de 6-7 ans et +.
observation clinqiues posture
Qu’est-ce que nous regardons? (7)
- L’extension du tronc contre gravité
- La flexion contre gravité
- La rotation de tronc / dissociation des ceintures et flexion
latérale - La cocontraction aux différentes articulations
- La stabilité articulaire (proximale et distales)
- Les réactions de redressement et d’équilibre (réactives
et anticipées) - La posture: réalignement postural et orientation
posturale
Exemple d’observations
cliniques de la dextérité digitale (2)
def + in hand manip observés quand
- Dextérité digitale: mouvement rapide et
précis des doigts qui servent à l’écriture et à
différentes manipulations dans la vie quotidienne - Est souvent évaluée par l’observation des manipulations fines des objets dans la main dont les in-hand manipulations (manipulations à l’intérieur de la main)
- Par observation dans les occupations
- Par observations cliniques (vidéo)
In-hand manipulations (3)
- Il s’agit des mouvements fins qui se produisent afin de replacer un objet dans la main une fois que celui-
ci a été saisi. - Lors de ces manipulations, le pouce ainsi que les autres doigts sont utilisés afin de positionner
adéquatement les objets. Les manipulations dans la
main sont essentielles lors de nombreuses activités
de la vie quotidienne. - Elles sont considérées comme étant les habiletés
les plus complexes relatives à la motricité fine.
La qualité des in-hand manipulations
est influencée par: (6)
- Extension du poignet;
- Stabilité de l’articulation MP du pouce;
- Mobilité du pouce;
- Dissociation des doigts (les uns par rapport
aux autres); - Équilibre entre le travail des muscles
extrinsèques et intrinsèques de la main; - Dissociation radio-ulnaire.
Ce que l’on doit retenir au
sujet des in-hand manipulation (8)
- Le développement des in-hand manipulation commence autour de 12 mois.
- Elles se développent rapidement chez les enfants de 4-5 ans
- Elles sont sujettes à une certaine variabilité entre les enfants et selon les caractéristiques des objets manipulés.
- Leur développement est influencé par l’expérience.
- Elles sont réalisées de plus en plus harmonieusement (qualité) et rapidement.
- Les enfants échappent de moins en moins les objets manipulés.
- Les enfants utilisent graduellement moins de compensations.
Ex. : utiliser deux mains ou une autre partie du corps (bouche,
tronc). - Chez l’enfant scripteur (7-8 ans), le développement des in-hand devrait être en place.
in hand manip
indices d’immaturité
L’intervention : une approche
globale P-E-O (6)
- L’enseignement et la pratique d’activité/occupation en contexte signifiant
- L’adaptation au juste défi par la gradation de l’activité
- Des opportunités de développer ses capacités (composantes) et ses habiletés à travers le jeu ou par mise en situation, en salle de thérapie ou en milieu naturel
- L’intervention sur l’environnement et éducation ou « coaching » aux parents
-Activités
-Matériel (ex.: choix des jouets ou matériel « maison »)
-Organisation de l’environnement - L’adaptation de la tâche ou du matériel / les compensations (ex.: ciseau à ressort)
- Le positionnement
Exemples d’intervention qui a pour cible le développement occupationnel tout en améliorant les capacités motrices (6)
- Groupe de vélo
- Groupe d’escalade
- Groupe de cuisine
- Intervention en piscine
- Groupe de skate
- Groupe de yoga
Le schème d’apprentissage
moteur (3)
- Est constituée de stratégies et de
techniques pour enseigner des
habiletés/des tâches motrices - Met en place les conditions favorables au
changement permanent qui s’effectue à
travers un processus de plasticité
neuronale - Favorise le transfert et la généralisation
des habiletés motrices
Les types de pratique (4)
- pratique en bloc
- pratique distribuée
- pratique avec variation
- pratique aléatoire
Pratique en bloc (traduction de blocked ou massed practice) (2)
- répétition de l’habileté de manière continue. C’est un travail sur l’encodage des programmes moteurs.
- utile surtouten phase cognitive (au début d’un apprentissage) pour apprendre les tracés qui sont enseignés.
Pratique distribuée (traduction de distributed practice) (3)
- Il y a répétition, mais combinée avec des « pauses » qui permettent un travail de récupération en mémoire (rappel) des programmes moteurs.
- Plus efficace que la pratique en bloc pour la rétention
- Utile au stade associatif.
Pratique avec variation (traduction de variable practice) (3)
- Il s’agit de pratiquer en apportant des modifications (ex.: position, matériel).
- Permet de développer les capacités d’ajustement.
- Peut se faire avec les différents types de pratique mais est présent dans la pratique aléatoire qui se présentent au quotidien la plupart du temps.
Pratique aléatoire (traduction de random) (3)
- Ici il n’y a pas répétition.
- Favorise la rétention, la généralisation et le transfert
- Appuie le développement de l’automatisation.
Instructions, soutien et rétroactions pour aider un enfant à apprendre un mouvement ou une tâche (6)
Doivent être instructifs et servir à ce que l’enfant
apprenne un nouveau mouvement/tâche ou modifie sa
façon de le faire
- Démonstration/rétroaction avec démonstration
(modélisation) - Instruction verbale
- Guidance motrice
- Encouragements verbaux et renforcements (avec des
précisions sur le mouvement et avec dosage) - Rétroaction orientée sur le résultat (orientée sur
l’erreur ou sur la réussite) - Rétroaction orientée sur le processus (descriptif ou
prescriptif, orientée sur l’erreur ou sur la réussite)
Utiliser les vrais objets et des activités qui
ont des buts liés à la réelle utilisation de
cet objet (notion d’affordance visuelle) (2)
ex; améliorer la dextérité digitale pour
un meilleur contrôle du crayon
- Moins efficace: faire tourner une baguette
magique avec un objet lumineux ou avancer
sur une baguette pour aller toucher des
points de couleur. - Plus efficace: crayon deux bouts et coloriage
ou dessin dans un jeu (vidéo)
Pratique fractionnée (5)
- Peut être utile en début d’apprentissage des tâches motrices complexes qui peuvent être difficile à planifier et à exécuter (au début)
- La pratique fractionnée peut être plus efficace chez les enfants plus jeune (9 ans et moins) – mais ne pas oublier de reprendre la tâche dans son entièreté.
- Apprendre une tâche par façonnage (traduction pour shaping), ce qui veut dire une exécution graduellement de plus en plus complète et exécutée adroitement.
- Souvent effectué avec un backward chaining
- Les portions de la tâche pratiquées isolément permettent l’exploration, la résolution de problème par l’enfant et l’appropriation des différentes possibilités d’action pour cette portion de la tâche (ex.: pratiquer de dribler sur différentes
surfaces, dribler en avançant, ou lancer au panier vs faire tout l’enchaînement)
Séquencer et adapter la tâche (8)
Notion de gradation de plus facile à plus difficile –
Séquencer la pratique ici veut dire de faire une séquence de
pratique en commençant avec des tâches plus faciles et en
graduant vers plus difficile.
- Discrete avant continuous
- Unimanual avant bimanual
- Manipulating stationary object avant moving object
- Closed task (environnement fixe) avant open task (environnement changeant-en mouvement- variable)
- Moins « demandante » sur le plan cognitif avant plus « demandante »
- Tâche avec peu d’étapes avant tâche avec plusieurs étapes
- Tâche qui demande moins de précision avant celle qui demande plus de précision
- Tâche qui demande peu d’adaptation avant celle qui demande un ajustement constant.
Vrai ou faux. Aider un enfant à développer ses habiletés pour habiller une poupée en commençant par lui faire pratiquer à enfiler une manche, alors que l’ergothérapeute exécute les étapes suivantes, est un exemple de whole task training.
Faux
L’ergothérapeute dit à un enfant : « Bravo, tu as réussi à monter ta fermeture éclair jusqu’en haut! ». S’agit-il d’une rétroaction orientée sur le processus (knowledge of process) ou orientée sur le résultat (knowledge of result) ?
Knowledge of result
L’ergothérapeute dit à un enfant : « Pique plus fort avec ta fourchette pour que ton poulet reste sur ta fourchette ». S’agit-il d’une rétroaction orientée sur le processus (knowledge of process) ou orientée sur le résultat (knowledge of result) ou les 2?
2; knowledge of process + result
Pour être efficace, à quelle fréquence la rétroaction orientée sur le résultat ou sur le processus doit-elle être donnée à un enfant qui apprend à faire une nouvelle activité?
A) 100% du temps
B) Moins de 50% du temps
C) Au moins 50% du temps
c
La TCIm est utilisée avec un jeune enfant. Il a deux séances par jour. Il pratique avec plusieurs répétitions de suite du même mouvement (ex. : mettre une balle dans un plat, frapper une balle suspendue). De quel type de pratique s’agit-il?
bloc
Un enfant pratique à faire la boucle. Il doit enfiler un soulier, attacher sa boucle, faire un parcours, enlever le soulier et le lancer dans un cerceau. Il recommence ce circuit avec 5 souliers différents. De quel type de pratique s’agit-il?
Distribuée + avec variation
Vrai ou faux. Au courant de la phase associative d’un apprentissage moteur, la pratique distribuée (distributed practice) est plus favorable que la pratique en bloc (massed practice)
vrai
Vrai ou faux. Frapper avec son pied un ballon qui roule sur un terrain de soccer alors que l’enfant est en mouvement constitue une tâche fermée
faux
Vrai ou faux. Prendre une tasse sur une table et la porter à sa bouche constitue une tâche fermée
vrai
Vrai ou faux. Il peut être bien que l’ergothérapeute organise volontairement l’environnement pour que l’enfant produise des « erreurs » dans ses mouvements.
vrai
Vrai ou faux. L’utilisation des propres ciseaux de l’enfant plutôt que les ciseaux que l’ergothérapeute lui fournit en thérapie facilite le transfert de ses habiletés de découpage à la maison et à l’école
vrai
Vrai ou faux. Pratiquer à découper en variant les types de ciseaux (grand,petit, avec deux loupes égales, avec une plus grande et une plus petite loupe) aide un enfant à développer la capacité à ajuster ses mouvements
vrai
Vrai ou faux. La pratique en contexte écologique est plus efficace pour le transfert des habiletés dans le quotidien de l’enfant.
vrai
