Intro -cours 1 Flashcards
Quel est la description du Trouble de personnalité borderline du DSM-5 ?
Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée,
Qui apparait au début de l’âge adulte et est préent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 des manifestation suivant (critères) parmi les 9.
—> opérationnalisé par des critères
Comment on appel le borderline dans la CIM-10 ?
Personnalité émotionnellement labile
Pourquoi on utilise le mot borderline ?
Le terme est lié à l’histoire du concept
Réfère à une limite, dans 2 sens du terme :
- une condition qui s’apparente à une autre, bien établie (ex: forme atténuée de schizophrénie)
- une condition qui occupe une region floue entre 2 niveaux de fonctionnement mental difficilement différentiable (ex: entre la névrose et la psychose )
Est-ce que les grecs s’intéressait aux troubles de la personnalité ? On s’intéressait à quels trouble au temps des grecs ?
Non, ils ne s’intéressait pas encore aux TP.
On a identifié des troubles comme
- la manie,
- l’épilepsie,
- la démence,
- la paranoïa,
- l’hystérie
- dépression sévère (mélancolie)
Hippocrate (théorie des humeurs)
Or, on abordait qqch qui y ressemblait en parlant du tempérament associé aux humeurs/ 4 fluides corporels :
- le sang (coeur) = joyeux
- bile noire (rate) = dépressif
- bile jaune (foie) = colérique
- lymphe (cerveau) = calme/froid.
Qui est le grecque qui parle de la théorie des humeurs ?
Hippocrate
Comment on articule la psychopathologie dans le temps des grecs ?
Comme :
Folie
Vs
Normalité
La limite est : tu est soit fou, soit normale
Qu’à permet Emil Kraepelin ?
Il différencie la démence précoce (schizophrénie) et la démence maniaco-dépressive (bipolarité)
- 2 saveurs de psychoses :
1- désorganisation de la personnalité
2- manque de control de l’humeur
On voit la psychologie comme :
Patient est soit aliéné (psychotique) ou normal.
Qu’à amené Lombroso ?
La personnalité criminelle ne pouvait pas être considérée comme normale
On commencait à se rendre contre qu’il y avait autre chose que des fous et des normaux. Il y aurait qqch d’autre entre la psychose et la normalité.
Donc il y aurait maintenant
psychose
—————
criminalité
—————
normalité
Qu’a apporter Eugen Bleuder au 20e siecle ?
Il utilise pour la première fois le mot schizophrénie
- Vers 1911 : devient une catégorie diagnostique populaire, englobante et flou (ambivalence, pensée autistique, émoussement de l’affect, relâchement des associations)
- 1972 : définition de critères précis
- les individus pas suffisamment malades étaient considérés comme des schizophrènes borderline (forme atténuées de schizophrénie —> forme limite de la psychose, mais pas psychotique)
Psychose (schizophrénie/ maniaco-dépression)
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Schizophrénie boderline
—————————-
Normalité
Qu’à apporter Freud ?
Il définit des formes non psychotiques de maladie mentale (névroses avec symptômes) ainsi que des troubles du caractère (personnalité): névrose hystérique, névrose obsessionnelle-compulsive, etc.
Axe 1 : névrose avec symptome
Axe 2 : troubles du caractère (névrose dans la personnalité )
- en psychiatrie, le traitement de la névrose devient modèle du traitement de la maladie mental = cure psychanalytique, divan, etc.
La psychologie =
Psychose ( vu comme non traitable)
—————-
Perversion
—————-
Névrose (névrose symptomatique / trouble du caractère)
Pourquoi on s’aperçoit avec freud que bien des patients réagissent mal à la cure de la névrose ?
Ce ne marche pas avec les gens qui ne sont pas névrotique.
Personne incapable de tolérer cette régression dans la transfert ou convaincue que son analyste est critique (délire le transfère = pas de recule par rapport au transfère)
Ce n’est pas de la psychose, car elle fonctionne bien, mais semble psychotique sur le divan.
Qui à offert la première version du concept borderline ?
1919- L.Pierce Clark
introduit la notion de « borderland » pour décrire une condition toute proche de la névrose ou de la psychose. Il proposait une approche thérapeutique modifiée (de l’analyse) pour leur traitement.
- idée de limite dans le sens qu’on dirait qqch, mais que ce n’est pas tout à fait ca.
Qui à utilisé pour la première fois le terme borderline ?
1921 : Thomas Vernor Moore
- forme fruste de la dépression psychotique en mettant en évidence l’importance de facteurs héréditaires (forme atténuée de trouble bipolaire)
psychologie :
Psychose (schizophrénie/ Maniaco-depression)
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Schizophrénie borderline
Tr Bipolaire borderline
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Dépression psychotique borderline
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Névrose
Quand et de qui est né officiellement le TB ?
Adolph Stern (1938)
Il a parlé :
- du narcissisme de certains patients, qui idéalisaient et dévalorisaient l’analyste (alternance)
- de leur difficulté à gérer le stress par l’expression d’hémorragie psychique
- de leur hypersensibilité à la critique
- de leur propension à extérioriser les conflits (blâmer les autres)
Psychologie :
Psychose (schizophrénie/maniaco-dépression)
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Trouble borderline
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Névrose
Qui à parlé de personnalité comme si ?
Helene Deutsch (1942)
Comment Schmideberg parle des patients borderlines en 1947 ?
- fonctionnant à un niveau intermédiaire entre la névrose et la psychose
- STABLES DANS LEUR INSTABILITÉ
- problèmes d’humeur et de comportement
- vies chaotiques
Qui parle en 1953 de continuum entre la névrose et la psychose ?
Robert Knight
Qui est Ott Kernberg (1967)?
Distingue trois organisations de la personnalité :
- névrotique (les normaux pour la psychanalyse)
- borderline
- psychotique
** même si la formulation de Kernberg s’applique à des niveaux d’organisation de la personnalité, elle renvoie plutôt à des niveaux d’organisation mentale, dont la personnalité n’est qu’une manifestation.
L’organisation borderline comporte deux caractéristiques importantes:
- un bonne épreuve de la réalité (distinction de l’organisation psychotique)
- Une identité diffuse (pour distinguer (distinction de l’organisation névrotique)
Il met l’accent sur l’utilisation du mécanisme de défense de clivage, qui scinde les représentations de soi et des autres en deux extrêmes (bon-mauvais)
Donc, organisation borderline, c’est plus large que le trouble borderline
- pour lui toutes les pathologies du DSM ont une organisation borderline, mais qui se développe en trouble différent.
Qui a formulé l’idée d’un syndrome borderline (1968)
Roy Grinker
Il divisait le domaine borderline en 4 champs, dont le syndrome central borderline.
- son équipe a souligné l’importance de l’affect de colère comme seul ou principal affect.
Qui à proposer le terme trouble de personnalité borderline (1975) ?
John Gunderson et Singer
- préoccupations pour une définition opérationnelle
- Le DIB : ils ont développé une entrevue pour la mesure du trouble
C’est travaux ont favorisé la définition de l’entité clinique en terme de trouble de personnalité
Organisation mental > syndrome > trouble de personnalité
Pour lui, c’est plutot un trouble d’axe II plutôt qu’une maladie d’axe I
- Logique d’axe II : on ne parle plus de symptomes, mais plutôt de trouble sociale
DSM-III
Axe 1 :
Psychose
Névrose
Axe II : trouble de personnalité borderline
Qu’est-ce qu’un syndrome ?
Du latin sundromê = réunion/groupe
Médecine : Association de plusieurs symptômes, signes ou anomalies constituant une entité clinique reconnaissable, soit par l’uniformité de l’association des manifestations morbides, soit par le fait qu’elle traduit l’atteinte d’un organe ou d’un système bien défini.
- affection
- maladie
Fig : Ensemble des signes révélateurs d’une situation jugée mauvaise.
En quelle année le DSM-III fit son apparition ?
1980
DSM-III (avec l’axe II)
Dans le DSM-III comment avons réglé le problème de la définition d’un trouble spécifique en lien avec la schizophrénie ?
Robert Spitzer = Création du trouble de personnalité schizotypique
Quel autre nom pensait-on donner au trouble borderline dans le DSM-III
Trouble de personnalité émotionnellement instable
Mais le terme de Gunderson (Borderline) a été retenu.
Pour les critères du TPB dans le DSM-III, ceux-ci ont été formulé par un mélange des formulation de Kernberge et de Gunderson. Comment ?
Gunderson :
- Auto-agression
- colère excessive
- incapacité à être seul (dépendance)
Kernberg :
- Relations polarisées (clivage)
- diffusion de l’identité
Les Deux :
Impulsivité
En quelle année est arrivé le DSM-IV ?
1994
Qu’est-ce qui change dans le DSM-IV ?
- addition du critère des dérapages paranoïdes ou dissociatifs suite à un stresseur (critère 9)
Les critères du DSM-III ont été tous conservés et peu reformulés
En quelle année est apparu le DSM-5 ?
DSM-5 = 2013
DSM-5-TR = 2022
Qu’est-ce qui change dans le DSM-5 ?
Intégration des axes I, II et III
- DONC FIN DU DIAGNOSTIC MULTIAXAL
Tentative de redéfinir en profondeur les TP
- Proposition rejetée et mise en section III du DSM-5 (emerging measures and models)
Critères identiques au DSM-IV-TR (pour le TPB)
La CIM-11 (pattern borderline) = même critères
Quelles sont les controverses actuelles ?
La question de l’étiologie
A) trouble de l’humeur
B) facteur traumatique (abus sexuels entre autres) et comorbidité avec le PTSD et le trouble dissociatif
** le TPB serait donc un trouble dissociatif de l’identité
C) lien avec l’impulsivité agressive et le spectre du trouble compulsif-impulsif
