DSM- Axe 2 Flashcards
Quel pourcentage de la population est touché par les trouble de la personnalité ?
10-15% de la population
Vrai ou faux, les TP sont considérés comme des troubles différents des autres troubles mentaux dans le DSM-5 ?
Faux, l’ancienne différenciation de l’axe II (TP) et de l’axe I n’est plus maintenue
Pour chaque trouble, les critères sont énumérés par ordre d’importance diagnostique dans le manuel.
Comment fonction le diagnotic de Trouble de personnalité dans le DSM-5 ?
1- on identifie si la personne entre dans les critères diagnostics généraux des troubles de personnalité (si la personne est malade de la personnalité en général)
2- on identifie le type :
10 troubles classés en fonction de 3 groupes (clusters)
- groupe A : bizarre ou excentrique
- Goupe B : Dramatique ou théatral
- Groupe C : Anxieux ou craintif
Quels sont les critères diagnostics généraux des TP &
A. Modalité durable de l’expérience vécue et des
conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu
dans la culture de l’individu. Cette déviation se manifeste
dans au moins 2 des domaines suivants :
◻ 1) la cognition (i.e. la perception de soi-même, d’autrui et des événements)
◻ 2) l’affectivité (i.e. la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle)
◻ 3) le fonctionnement interpersonnel
◻ 4) le contrôle des impulsions
B. Pervasiveness : Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales TRÈS DIVERSES (pattern qui touches plusieurs sphères du fonctionnement)
C. Pathologique : Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du
fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres
domaines importants
D. Persistant : Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à
l’adolescence ou au début de l’âge adulte
E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les
manifestations ou les conséquences d’un autre trouble
mental
F. Ce mode durable n’est pas imputalbe aux effets
physiologiques d’une substance (ex. drogue donnant lieu
à abus ou médicament) ou d’une autre affection médicale
(ex. un traumatisme crânien)
Quels sont les 10 troubles du DSM ?
Groupe A: Bizarre ou excentrique
◻ La personnalité paranoïaque
◻ La personnalité schizoïde
◻ La personnalité schizotypique
Groupe B: Dramatique ou théâtral
◻ La personnalité antisociale
◻ La personnalité borderline
◻ La personnalité histrionique
◻ La personnalité narcissique
Groupe C: Anxieux ou craintif
◻ La personnalité évitante
◻ La personnalité dépendante
◻ La personnalité obsessionnelle-compulsive
Est-ce possible d’avoir un trouble de personnalité sans entrer dans l’une des 10 catégories ?
Oui ——> Autres TP spécifiés / non spécifiés
Tant qu’on a les critères généraux = on a un TP
Mais il se peut qu’on n’atteigne pas les seuils pour avoir une typicalité
Les autres TP spécifiés/ non-spécifiés concernent 2 situations, lesquels ?
- Le pattern de personnalité rencontre les critères
généraux pour un TP et des traits de différents
TP sont présents, mais les critères ne sont pas
rencontrés pour un TP spécifique (on peut le spécifier) - Le pattern de personnalité rencontre les critères
généraux pour un TP, mais l’individu est
considéré comme présentant un TP qui n’est pas
inclus dans le DSM-5 (on peut aller voir une autre liste de TP pas intégrées dans le DSM)
- Ex. personnalité passive-agressive, dépressive
Selon Gunderson, quel est le niveau de comorbidité du TPB avec les autres TP ?
90-97% des TPB ont au moins un autre TP (un TBP vient très rarement seul)
Quels sont les TP les plus fréquent en comorbidité avec le TPB ?
Les troubles les plus fréquents sont :
- la personnalité évitante 45, 3 %
- la personnalité dépendante 38,6 %
D’autres troubles du cluster B sont également fréquents (histrionique, narcissique, antisocial)
Quelle est la présentation de la personnalité qui doit être diagnostiquée dans le TPB ?
Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée
Comme en témoignent au moins 5 critère sur 9 :
- les critères ne sont que des descripteurs opérationnalisés de cette difficulté.
Qu’est-ce que la personnalité évitante ?
Mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui
Qui apparait au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent
Au moins 4 sur 7 des manifestation suivantes :
- Le sujet évite les activités sociales professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui par crainte d’être critiqué, désapprouvé ou rejeté
- Réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé
- Est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule
- Craint d’être critiqué ou rejeté dans les relations sociales
- Est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d’un sentiment de ne pas être à la hauteur
- Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres
- Est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager dans de nouvelles activités par crainte d’éprouver de l’embarras
Quel est le lien entre le TPÉ et le TPB ?
Le TPÉ est une sorte d’anxiété d’être critiqué et rejeté dans les relations sociales
Lien avec TPB : idées d’invalidation et d’auto-invalidation
Qu’est-ce que le T personnalité dépendante ?
Besoin général et excessif d’être pris en charge qui
conduit à un comportement soumis et « collant » et à
une peur de la séparation,
qui apparaît au début de l’âge
adulte et est présent dans des contextes divers comme
en témoignent au moins 5 / 8 des manifestations
suivantes:
1- 1. Le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie
courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui
2. A besoin que d’autres assument les responsabilités dans
la plupart des domaines importants de sa vie
3. A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur
de perdre son soutien ou son approbation (ne pas tenir
compte d’une crainte réaliste de sanctions)
4. A du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou
en ses propres capacités plutôt que par manque de
motivation)
5. Cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui
d’autrui, au point de faire volontairement des choses
désagréables
6. Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul par
crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller
7. Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de
manière urgente une autre relation qui puisse assurer
les soins et le soutien dont il a besoin
8. Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être
laissé à se débrouiller seul
Quel est le lien entre TPB et TPD ?
Dépendant collante (TPD)
Vs
Piquante (TPB)
6- Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul
TPB = parce qu’elle se sent vide
TPD = par crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller
7- Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de
manière urgente une autre relation qui puisse assurer
les soins et le soutien dont il a besoin (sources de soutient interchangeable)
Vs
TPB : contraire du critère d’effort effréné (les sources de soutient ne sont pas interchangeable)
Quel est le modèle de Gunderson pour le TPB ?
Il dit que le DSM = le squelette
Mais celui-ci ne décrit pas tout l’univers du TPB, car on a besoin d’avoir des critères discriminants. Modèle plus large que le DSM.
Ainsi il inclut d’autres caractéristique importantes au delà des 9 critères du DSM.
Il organise les troubles du TPB en 4 domaines :
- psychopathologie affective
- psychopathologie cognitive
- psychopathologie du comportement ou de l’impulsion
- psychopathologie interpersonnelle
Quelle est l’entrevue utilisé par Gunderson pour mesurée sa perspective du TPB ?
Entrevue semi-dirigée :
Le Diagnostic Interview for Borderline Patients- Revised
Qu’est-ce le domaine de la psychopathologie affective dans le TPB selon Gunderson ?
- Dysphorie intense et chronique (plus douleureux que dépression)
- Critère 6 : Réactivité de l’humeur ou labilité affective
- Critère 7 : Sentiments chroniques de solitude, d’ennui ou de vide
- Critère 8 : Sentiments chroniques de colère ou du comportements colériques
Qu’est-ce le domaine de la psychopathologie cognitive dans le TPB selon Gunderson ?
- Critère 9 élargi: Problèmes cognitifs (pour lui, le TPB est plus psychotique)
2.1 - Problèmes troublants mais non psychotiques : idées
surévaluées de manque de valeur ou culpabilité,
expériences de dépersonnalisation ou déréalisation, méfiance et idées de référence non délirantes
2.2 - Symptômes psychotiques ou quasi-psychotiques :
délires et hallucinations transitoires, circonscrites et
plutôt basées sur la réalité
2.3 - Véritables idées délirantes et hallucinations : rares
et presque toujours dans un contexte de dépression
psychotique (pas juste dans des moments de stress = dépasse le critère 9) - Critère 3 : troubles de l’identité importants
Quels sont les prévalence des symptomes cognitif chez les TPB ?
- Dépersonnalisation : 30-85 %
- Déréalisation : 30- 92 %
- Expériences paranoïdes : 32-100%
- Illusions visuelles : 77-88 %
- Pensée confuse : 52 %
- Pensée magique : 34- 68 %
- idées de référence (impression que ce qui se passe dans la réalité est relié à moi) : 49 - 74%
- Discours bizarre : 30-59%
- Pensées troublées (blocages, arrêt de la pensée) : 39- 68%
Qu’est-ce le domaine de la psychopathologie du comportement dans le TPB selon Gunderson ?
- Critère 5 automutilation
- Suicidalité (critère 5 )
- Critère 4 Autres formes d’impulsivité (2 ou +) : abus substance, trouble alimentaire,
promiscuité, explosions verbales, bouffée de dépenses, conduite automobile dangereuse
** Pour Gunderson, le critère 5 est séparé en 2 partie clinique (automutilation et suicidalité)
Qu’est-ce le domaine de la psychopathologie interpersonnelle dans le TPB selon Gunderson ?
- (critère 2) relations intenses, instables, qui changent rapidement entre l’idéalisation et la dévalorisation
- (Critère 1) Efforts désespérés pour éviter un abandon réel ou imaginé
- Dévalorisation
- Manipulation
- Attitude exigeante (demandingness)
- Sentiment que les choses lui sont due (entitlement) (problématique narcissique)
- Régression du traitement (réactions thérapeutiques négatives) - autosabotage (si je vais mieux, la thérapie va arrêter et je vais la perdre)
- Relations spéciales
- Dépendance et contre-dépendance (ouverture du critère 1 à des comportement de contre-dépendance/rejet avant d’être rejeter)
- Distorsion de la vérité (mensonges)
- Tendances sadomasochistes
Quelle est la spécialité comportemental du borderline selon GUnderson ?
La suicidalité
Est de forme chronique chez le TPB (par opposition à la nature épisodique chez le déprimé majeur)
- le suicide n’est pas qqch qui arrive.. c’est un moyen récurrent pour se réguler émotionnellement.
Mauvais raccourcis : c’est souvent ce qui justifie le diagnostic
Qu’elle est la prévalence des partient TPB qui font des tentatives de suicide ?
70% (46 - 92) et en moyenne plus de 3
Mène à la mort dans 10% des cas.
Quelle est la prévalence de l’automutilation dans le TPB ?
Comportement retrouvé chez environ 65% des
personnes ayant un TPB (50%-80%)
- Habituellement répétitif: plus de 41% des cas
font plus de 50 automutilations - Comportement délibérer : j’ai besoin de vivre la douleur ou encore de me réguler par la manipulation du comportement de l’autre.
