DSM- Axe 2

Question 1

Quel pourcentage de la population est touché par les trouble de la personnalité ?

Answer 1

10-15% de la population

Question 2

Vrai ou faux, les TP sont considérés comme des troubles différents des autres troubles mentaux dans le DSM-5 ?

Answer 2

Faux, l’ancienne différenciation de l’axe II (TP) et de l’axe I n’est plus maintenue

Pour chaque trouble, les critères sont énumérés par ordre d’importance diagnostique dans le manuel.

Question 3

Comment fonction le diagnotic de Trouble de personnalité dans le DSM-5 ?

Answer 3

1- on identifie si la personne entre dans les critères diagnostics généraux des troubles de personnalité (si la personne est malade de la personnalité en général)

2- on identifie le type :
10 troubles classés en fonction de 3 groupes (clusters)
- groupe A : bizarre ou excentrique
- Goupe B : Dramatique ou théatral
- Groupe C : Anxieux ou craintif

Question 4

Quels sont les critères diagnostics généraux des TP &

Answer 4

A. Modalité durable de l’expérience vécue et des
conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu
dans la culture de l’individu. Cette déviation se manifeste
dans au moins 2 des domaines suivants :
◻ 1) la cognition (i.e. la perception de soi-même, d’autrui et des événements)
◻ 2) l’affectivité (i.e. la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle)
◻ 3) le fonctionnement interpersonnel
◻ 4) le contrôle des impulsions
B. Pervasiveness : Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales TRÈS DIVERSES (pattern qui touches plusieurs sphères du fonctionnement)
C. Pathologique : Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du
fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres
domaines importants
D. Persistant : Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à
l’adolescence ou au début de l’âge adulte

E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les
manifestations ou les conséquences d’un autre trouble
mental
F. Ce mode durable n’est pas imputalbe aux effets
physiologiques d’une substance (ex. drogue donnant lieu
à abus ou médicament) ou d’une autre affection médicale
(ex. un traumatisme crânien)

Question 5

Quels sont les 10 troubles du DSM ?

Answer 5

Groupe A: Bizarre ou excentrique
◻ La personnalité paranoïaque
◻ La personnalité schizoïde
◻ La personnalité schizotypique

Groupe B: Dramatique ou théâtral
◻ La personnalité antisociale
◻ La personnalité borderline
◻ La personnalité histrionique
◻ La personnalité narcissique

Groupe C: Anxieux ou craintif
◻ La personnalité évitante
◻ La personnalité dépendante
◻ La personnalité obsessionnelle-compulsive

Question 6

Est-ce possible d’avoir un trouble de personnalité sans entrer dans l’une des 10 catégories ?

Answer 6

Oui ——> Autres TP spécifiés / non spécifiés
Tant qu’on a les critères généraux = on a un TP
Mais il se peut qu’on n’atteigne pas les seuils pour avoir une typicalité

Question 7

Les autres TP spécifiés/ non-spécifiés concernent 2 situations, lesquels ?

Answer 7

1. Le pattern de personnalité rencontre les critères
   généraux pour un TP et des traits de différents
   TP sont présents, mais les critères ne sont pas
   rencontrés pour un TP spécifique (on peut le spécifier)
2. Le pattern de personnalité rencontre les critères
   généraux pour un TP, mais l’individu est
   considéré comme présentant un TP qui n’est pas
   inclus dans le DSM-5 (on peut aller voir une autre liste de TP pas intégrées dans le DSM)
   - Ex. personnalité passive-agressive, dépressive

Question 8

Selon Gunderson, quel est le niveau de comorbidité du TPB avec les autres TP ?

Answer 8

90-97% des TPB ont au moins un autre TP (un TBP vient très rarement seul)

Question 9

Quels sont les TP les plus fréquent en comorbidité avec le TPB ?

Answer 9

Les troubles les plus fréquents sont :
- la personnalité évitante 45, 3 %
- la personnalité dépendante 38,6 %

D’autres troubles du cluster B sont également fréquents (histrionique, narcissique, antisocial)

Question 10

Quelle est la présentation de la personnalité qui doit être diagnostiquée dans le TPB ?

Answer 10

Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée
Comme en témoignent au moins 5 critère sur 9 :

• les critères ne sont que des descripteurs opérationnalisés de cette difficulté.

Question 11

Qu’est-ce que la personnalité évitante ?

Answer 11

Mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui
Qui apparait au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent
Au moins 4 sur 7 des manifestation suivantes :

1. Le sujet évite les activités sociales professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui par crainte d’être critiqué, désapprouvé ou rejeté
2. Réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé
3. Est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule
4. Craint d’être critiqué ou rejeté dans les relations sociales
5. Est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d’un sentiment de ne pas être à la hauteur
6. Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres
7. Est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager dans de nouvelles activités par crainte d’éprouver de l’embarras

Question 12

Quel est le lien entre le TPÉ et le TPB ?

Answer 12

Le TPÉ est une sorte d’anxiété d’être critiqué et rejeté dans les relations sociales

Lien avec TPB : idées d’invalidation et d’auto-invalidation

Question 13

Qu’est-ce que le T personnalité dépendante ?

Answer 13

Besoin général et excessif d’être pris en charge qui
conduit à un comportement soumis et « collant » et à
une peur de la séparation,

qui apparaît au début de l’âge
adulte et est présent dans des contextes divers comme
en témoignent au moins 5 / 8 des manifestations
suivantes:
1- 1. Le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie
courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui
2. A besoin que d’autres assument les responsabilités dans
la plupart des domaines importants de sa vie
3. A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur
de perdre son soutien ou son approbation (ne pas tenir
compte d’une crainte réaliste de sanctions)
4. A du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou
en ses propres capacités plutôt que par manque de
motivation)
5. Cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui
d’autrui, au point de faire volontairement des choses
désagréables
6. Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul par
crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller
7. Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de
manière urgente une autre relation qui puisse assurer
les soins et le soutien dont il a besoin
8. Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être
laissé à se débrouiller seul

Question 14

Quel est le lien entre TPB et TPD ?

Answer 14

Dépendant collante (TPD)
Vs
Piquante (TPB)

6- Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul
TPB = parce qu’elle se sent vide
TPD = par crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller

7- Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de
manière urgente une autre relation qui puisse assurer
les soins et le soutien dont il a besoin (sources de soutient interchangeable)
Vs
TPB : contraire du critère d’effort effréné (les sources de soutient ne sont pas interchangeable)

Question 15

Quel est le modèle de Gunderson pour le TPB ?

Answer 15

Il dit que le DSM = le squelette
Mais celui-ci ne décrit pas tout l’univers du TPB, car on a besoin d’avoir des critères discriminants. Modèle plus large que le DSM.

Ainsi il inclut d’autres caractéristique importantes au delà des 9 critères du DSM.

Il organise les troubles du TPB en 4 domaines :
- psychopathologie affective
- psychopathologie cognitive
- psychopathologie du comportement ou de l’impulsion
- psychopathologie interpersonnelle

Question 16

Quelle est l’entrevue utilisé par Gunderson pour mesurée sa perspective du TPB ?

Answer 16

Entrevue semi-dirigée :
Le Diagnostic Interview for Borderline Patients- Revised

Question 17

Qu’est-ce le domaine de la psychopathologie affective dans le TPB selon Gunderson ?

Answer 17

• Dysphorie intense et chronique (plus douleureux que dépression)
• Critère 6 : Réactivité de l’humeur ou labilité affective
• Critère 7 : Sentiments chroniques de solitude, d’ennui ou de vide
• Critère 8 : Sentiments chroniques de colère ou du comportements colériques

Question 18

Qu’est-ce le domaine de la psychopathologie cognitive dans le TPB selon Gunderson ?

Answer 18

• Critère 9 élargi: Problèmes cognitifs (pour lui, le TPB est plus psychotique)
  2.1 - Problèmes troublants mais non psychotiques : idées
  surévaluées de manque de valeur ou culpabilité,
  expériences de dépersonnalisation ou déréalisation, méfiance et idées de référence non délirantes
  2.2 - Symptômes psychotiques ou quasi-psychotiques :
  délires et hallucinations transitoires, circonscrites et
  plutôt basées sur la réalité
  2.3 - Véritables idées délirantes et hallucinations : rares
  et presque toujours dans un contexte de dépression
  psychotique (pas juste dans des moments de stress = dépasse le critère 9)
• Critère 3 : troubles de l’identité importants

Question 19

Quels sont les prévalence des symptomes cognitif chez les TPB ?

Answer 19

• Dépersonnalisation : 30-85 %
• Déréalisation : 30- 92 %
• Expériences paranoïdes : 32-100%
• Illusions visuelles : 77-88 %
• Pensée confuse : 52 %
• Pensée magique : 34- 68 %
• idées de référence (impression que ce qui se passe dans la réalité est relié à moi) : 49 - 74%
• Discours bizarre : 30-59%
• Pensées troublées (blocages, arrêt de la pensée) : 39- 68%

Question 20

Qu’est-ce le domaine de la psychopathologie du comportement dans le TPB selon Gunderson ?

Answer 20

• Critère 5 automutilation
• Suicidalité (critère 5 )
• Critère 4 Autres formes d’impulsivité (2 ou +) : abus substance, trouble alimentaire,
  promiscuité, explosions verbales, bouffée de dépenses, conduite automobile dangereuse

** Pour Gunderson, le critère 5 est séparé en 2 partie clinique (automutilation et suicidalité)

Question 21

Qu’est-ce le domaine de la psychopathologie interpersonnelle dans le TPB selon Gunderson ?

Answer 21

• (critère 2) relations intenses, instables, qui changent rapidement entre l’idéalisation et la dévalorisation
• (Critère 1) Efforts désespérés pour éviter un abandon réel ou imaginé
• Dévalorisation
• Manipulation
• Attitude exigeante (demandingness)
• Sentiment que les choses lui sont due (entitlement) (problématique narcissique)
• Régression du traitement (réactions thérapeutiques négatives) - autosabotage (si je vais mieux, la thérapie va arrêter et je vais la perdre)
• Relations spéciales
• Dépendance et contre-dépendance (ouverture du critère 1 à des comportement de contre-dépendance/rejet avant d’être rejeter)
• Distorsion de la vérité (mensonges)
• Tendances sadomasochistes

Question 22

Quelle est la spécialité comportemental du borderline selon GUnderson ?

Answer 22

La suicidalité
Est de forme chronique chez le TPB (par opposition à la nature épisodique chez le déprimé majeur)
- le suicide n’est pas qqch qui arrive.. c’est un moyen récurrent pour se réguler émotionnellement.

Mauvais raccourcis : c’est souvent ce qui justifie le diagnostic

Question 23

Qu’elle est la prévalence des partient TPB qui font des tentatives de suicide ?

Answer 23

70% (46 - 92) et en moyenne plus de 3

Mène à la mort dans 10% des cas.

Question 24

Quelle est la prévalence de l’automutilation dans le TPB ?

Answer 24

Comportement retrouvé chez environ 65% des
personnes ayant un TPB (50%-80%)

• Habituellement répétitif: plus de 41% des cas
  font plus de 50 automutilations
• Comportement délibérer : j’ai besoin de vivre la douleur ou encore de me réguler par la manipulation du comportement de l’autre.

Question 25

Quel est le comportement d’automutilation le plus fréquent ?

Answer 25

1- Se couper

2- se frapper, se bruler, se mordre

Question 26

Pourquoi dit-on que la relation entre l’automutilation et le suicide est paradoxale ?

Answer 26

L’automutilation est un facteur de protection et de risque de compléter le suicide.
- Quand l’auto-mutilation est réussit = je n’ai pas besoin de me suicider
- S’apercevoir que ca marche = renforcit et stabilise le comportement d’AM. = peut précipité le suicide par automutilation manquée.

Question 27

Quels sont les fonctions des comportement d’automutilation ?

Answer 27

• pour vivre de la douleur physique (pour surmonter une souffrance psychique) : 59 %
• Pour se punir d’avoir été mauvais : 49%
• Pour contrôler des émotions : 39 %
• Pour exercer du contrôle sur les autres (pour que les autres prennent soin de moi) : 22 %
• Pour exprimer de la colère (au lieu de tirer sur les autres = tir sur soi-même) : 22%
• Pour ressentir qqch - pour ne plus se sentir engourdie : 20 %

Question 28

Combien il y aurait de façon d’être borderline (combinaisons possibles des critère du DSM ) ?

Answer 28

256 Façons
Il pourrait donc y avoir 2 personne TPB qui ont seulement 1 critère en commun

Question 29

Quelles sont les suggestions pour améliorer l’homogénéité du diagnostic de TPB selon Zanarini ?

Answer 29

• Augmenter le seuil (pour avoir moins d’hétérogénéité) : on pourrait augmenter le nombre de critères ( 6 ou 7 sur 9)
• faire en sorte qu’au moins un des critères provienne de chacun des 4 secteurs centraux de la pathologie borderline (affectif, cognitif, comportemental, interpersonnel)

Question 30

Pour Théodore Millon, il y a 4 type de TPB, lesquels ?

Answer 30

1- Le borderline découragé (dépressif):
inclut des traits évitants, dépressifs ou
dépendants; est soumis, loyal et humble; se
sent vulnérable et est en danger constant; se
sent désespéré, déprimé et impuissant

2- Le borderline pétulant (agressif):
inclut des traits de négativisme (passif-
agressif); impatient, agité, entêté, défiant, maussade, pessimiste et plein de ressentiment; facilement blessé et
désillusionné

3- Le borderline impulsif:
inclut des traits histrioniques et antisociaux;
capricieux, superficiel, inconstant, facilement distrait,
frénétique et séducteur; a peur de la perte, devient agité, sombre et irritable; potentiellement suicidaire

4- Le borderline autodestructeur:
inclut des traits dépressifs ou masochistes; retourne contre soi, autopunitif et colérique; les comportements conformistes, déférents et mielleux se sont détériorés;
davantage tendu et d’humeur changeante; suicide possible

Question 31

Comment le contexte interpersonnel influence la présentation du TPB ?

Answer 31

La même personne est différente dans différents contextes interpersonnels (augmente la complexité du diagnostic)

Contexte interpersonnel :
1- contenu (idéalisant)
—-> Phénoménologie: Vide, dysfonctionnel, symptomatique
—-> Réponse des autres : Sympathique
—-> Implications cliniques : Collaboration, interprétation : le patient a besoin de thérapie expressive.

Contexte interpersonnel :
2- Menacé - dévalorisant
—-> Phénoménologie: en colère, appels à l’aide autodestructeurs
—-> Réponse des autres : Apeurée, coupable, en colère
—-> Implications cliniques : Confrontation : le patient a besoin de soutien social (encadrement) et modification du comportement

Contexte interpersonnel :
3- Seul
—-> Phénoménologie : terrifié, dissocié, paranoide, abus de substance, promiscuité (désorganisation intense) , très suicidaire
—-> Réponse des autres : Veut sauver le patient ou l’évite
—-> Implications cliniques : Les mots ne sont pas importants; le patient a besoin d’être contenu + médication

Question 32

Quelle est la limite du modèle DSM ?

Answer 32

Hétérogénéité

Question 33

Quelle a été les conclusions de l’étude des TPB vu en bureau privé ?

Answer 33

On l’air peut-être moins sévèrement atteint
Les 10 TP ont tendance à se limiter à des troubles sévères et il ne couvre pas les formes moins extrêmes mais cliniquement significatives

Beaucoup de descripteurs non DSM comme :
- Montrent que la dysphorie est au ventre du TPB + affects négatifs
- Difficulté à réguler les émotions (ex. « perd le contrôle de ses émotions », « catastrophise ses problèmes », « a du mal à s’autocalmer »)
- Au lieu du critère 9 : « tend à devenir irrationnel quand des émotions fortes sont suscitées; peut présenter un déclin notable du niveau de fonctionnement habituel»

Problèmes souvent présenter par les TPB en clinique privée, qui ne sont pas représenter dans le DSM
Ex :
◻ Problèmes avec l’intimité et l’engagement dans les
relations proches
◻ Difficulté avec l’affirmation de soi et l’expression de la
colère
◻ Tendance à devenir déprimé
◻ Problèmes d’estime de soi

Question 34

Quel est le pourcentage des troubles de la personnalité qui n’entrent pas dans les cases du DSM ?

Answer 34

Un peu plus de 60% des personnes vues en clinique pour un trouble de la personnalité reçoivent un diagnostic de TP non-spécifié

Question 35

Vrai ou faux une personne peut s’attribuer à elle-même un diagnostique de TPB ?

Answer 35

Faux, il faut un jugement clinique