Cours 6 DSM- Axe 1 Flashcards
Qu’est-ce que le trouble de stress post-traumatique ?
A.Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une (ou de plusieurs) des façons suivantes:
1- Directement exposé à un événement objectivement traumatique
2- Témoin direct survenus à d’autres personnes
3- En apprenant qu’un ou plusieurs événements traumatiques sont arrivés à un membre de la famille proche ou à un ami proche. ** Note: Dans le cas de mort effective ou de la menace de mort d’un membre de la famille ou d’un ami, le ou les événements doivent avoir été violents ou accidentels.
4- En étant étant exposé de manière répétée ou extrême aux caractéristiques aversives des événements traumatiques (ex. intervenants de première ligne
rassemblant des restes humains; policiers exposés à plusieurs reprises à des faits explicites d’abus sexuels
d’enfants) **Note: Ce critère ne s’applique pas à des expositions par l’intermédiaire de médias électroniques, télévision, films ou images, sauf quand elles surviennent dans le contexte d’une activité professionnelle.
B) symptômes envahissants (signe de débordement ) suivants
1- souvenirs répétitifs. Involontaires et envahissants du ou des événements traumatiques provoquant un sentiment de détresse.
2- Rêves répétitifs provoquant un sentiment de détresse dans lesquels le contenu et/ou l’affect du rêve sont liés à l’événement/aux événements traumatiques
3. Réactions dissociatives (ex. flashbacks) au cours desquelles le sujet se sent ou agit comme si le ou les événements traumatiques allaient se reproduire.
4. Sentiment intense ou prolongé de détresse psychique lors de l’exposition à des indices internes ou externes évoquant ou ressemblant à un aspect du ou des événements traumatiques en cause.
5- Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices internes ou externes pouvant
évoquer ou ressembler à un aspect de ou des événements traumatiques
C) Évitement persistant des stimuli associés à un ou plusieurs événements traumatiques, débutant
après la survenue du ou des événements traumatiques, comme en témoigne la présence de l’une ou des 2 manifestations suivantes:
1- Évitement ou efforts pour éviter les souvenirs,
2- Évitement ou efforts pour éviter les rappels externes ( personne, endroits, conversations, activités, objets, situations) qui réveille des sentiments.
D. Altérations négatives des cognitions et de l’humeur associées à un ou plusieurs événements traumatiques, débutant ou s’aggravant après la survenue du ou des événements traumatiques, comme en témoigne 2 + des éléments suivants:
1- Incapacité de se rappeler un aspect important du ou des événements traumatiques ( typiquement en raison de l’amnésie dissociative)
2- 2. Croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées concernant soi-même, d’autres personnes
ou le monde (ex. « Je suis mauvais », « on ne peut faire confiance à personne », « le monde entier est
dangereux », « mon système nerveux est complètement détruit pour toujours »)
3. Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences d’un ou de plusieurs
événements traumatiques qui poussent le sujet à se blâmer ou à blâmer d’autres personnes
4. État émotionnel négatif persistant (ex. crainte, horreur, colère, culpabilité ou honte)
5. Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou bien réduction de la participation à ces
mêmes activités
6. Sentiment de détachement d’autrui ou bien de devenir étranger par rapport aux autres
7. Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives (ex. incapacité d’éprouver bonheur, satisfaction ou sentiment affectueux)
E. Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité associés à un ou plusieurs événements traumatiques. 2 ou plus :
1. Comportement irritable ou accès de colère (avec peu ou pas de provocation)
2. 2. Comportement irréfléchi ou autodestructeur
3. Hypervigilance
4. Réaction de sursaut exagérée
5. Problèmes de concentration
6. Perturbation du sommeil (ex. difficulté d’endormissement ou sommeil interrompu ou agité)
Quels sont les caractéristiques de la dissociation ?
Les troubles dissociatifs sont caractérisés par une disruption de, et/ou une discontinuité dans,l’intégration normale de la conscience, la mémoire,
l’identité, l’émotion, la perception, la représentation du corps, le contrôle moteur et le comportement.
- coupe l’interprétation de soi à différent niveau.
Ses manifestations vont du normal au pathologique:
être dans la lune jusqu’aux manifestations du DSM
- ce mécanisme agit comme un
DISJONCTEUR pour gérer les excès d’intensité émotionnelle - c’est adaptatif, car sa sépare l’ind du traumas (Mais si on vit trop de traumas ca devient problématique)
Quels sont les troubles dissociatifs dans le DSM-5 ?
- Trouble dissociatif de l’identité (personnalités multiples : pleins de parties de soi qui sont compartimentés sans que les autres parties soient conscientes de ce qui se passe quand elles ne sont pas activé)
- Amnésie dissociative
- Dépersonnalisation / déréalisation
- Autres troubles spécifiés
Qu’est-ce que la dépersonnalisation ?
Perception de soi altérée
Expériences d’irréalité, de détachement, ou bien d’être un observateur extérieur de ses propres pensées, de ses sentiments, de ses sensations, de son corps ou de ses actes.
Qu’est-ce que la Déréalisation ?
Perception de la réalité qui est altérée
Expériences d’irréalité ou de détachement du monde extérieur (ex: les personnes ou les objects sont ressentis comme étant irréels, perçus comme dans un rêve, dans un brouillard, sans vie ou bien visuellement déformés) .
Quel est la particularité des expériences de dépersonnalisation ou de déréalisation ?
L’appréciation/l’épreuve de la réalité demeure intacte
Que dit Jerome Kroll ?
Selon lui, le TPB est essentiellement une variante du Trouble de syndrome post-traumatique (TSPT) car :
- la plupart des borderlines ont une histoire d’abus
- présente des troubles cognitifs caractéristiques d’un TSPT
- souffre avant tout d’un trouble du «flot de la conscience» (reviviscence du trauma) puisqu’elle est condamnée à revivre les événements traumatiques dans ses relations interpersonnelles (la mécanique du TPB serait une reviviscence post-traumatique)
- Souvenirs traumatiques s’imposent au TPB sous la forme de :
1- Inlassables commentaires négatifs sur soi
2- l’anticipation d’expériences d’abandon et d’agression
3- des sentiments anxieux, dépressifs et de colère concomitants
- l’instabilité de l’identité, l’intolérance à la solitude et l’autodestruction seraient associées aux expériences d’abus et à la dissociation
Qu’est-ce qu’un TSPT complexe ?
- le traumatisme est moins focalisé et plus durable que dans le TSPT (le trauma est plus relationnel : des épisodes répétés qui crée un trauma)
- = pas l’impression d’être sur le bord de mourrir à chaque, mais affecte quand même comment je me sens avec moi-même et les autres)
- Le TSPT-C provient du fait d’être soumis à un contrôle totalitaire pendant des mois ou des années (ex: otages, prisonniers de guerre, survivants de cultes, abus physique ou sexuel durant l’enfance)
- Surtout lorsqu’il se prolonge durant plusieurs phases du développement, le trauma peut compromettre la sécurité de l’attachement = affecte comment on se sent avec soi-même et les autres (méfiance de soi et des autres)
Quel est la différence principale entre le TSPT-C et TSPT ?
Le TSPT-C diffère du TSPT principalement par la perte d’un sens de soi cohérent (la façon de vivre qui je suis peut être altérée) .
Quels sont les effets du TSPT-C ?
Altération de la régulation des affects
Ex: dysphorie persistante, préoccupation suicidaire chroniques, autoagression, colère explosive
Altération de la conscience
Ex: épisodes dissociates transitoires, dépersonnalisation/déréalisation
Altération de la perception de soi
Ex: sentiment d’impuissance, de honte, de culpabilité, de blame de soi.
Altération de la perception du perpétrant
Ex: idéalisation, avoir l’impression que le perpétrant à tout le pouvoir, préoccupation de la relation avec perpétrant
Altération de la relation avec les autres
Ex: isolation et retrait, recherche d’un sauveur,
méfiance persistante, échecs répétés de se protéger
(victimisation)
Altération du système de sens
Ex: perte de la foi, sentiment d’impuissance et de désespoir
Pourquoi le TSPT-C n’est pas inclus dans le DSM ?
Car c’est un modèle qui généralise le traumas. Regroupe beaucoup le TPB
Que faut il pour faire l’évaluation des troubles mentaux selon le DSM?
- requiert un jugement clinique à propos d’une catégorie d’expérience qui s’éloigne qualitativement de la normalité (approche catégorielle : La dépression majeure est qualitativement différente de la tristesse = les seuil sont atteints pour placer la personne dans le trouble)
- Le gold standard de ce genre d’évaluation = une entrevue semi-dirigée visant à assurer une couverture systématique des troubles et critères diagnostics. Plusieurs entrevue existent et la plus connue : Structured Clinical Interview for DSM-5 (SCID)
De quoi se distingue l’approche du DSM ?
Se distingue des approches dimensionnelles
- continuum quantitatif (vs catégorie)
et/ou par questionnaires
- autoévaluation (vs jugement expert)
