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PHA-1214 > Intro à la toxicologie > Flashcards

Intro à la toxicologie Flashcards

1
Q

Définir toxicologie

A

Discipline médicale ayant pour objet l’étude des poisons
- grec
- « toxicon » = poison recouvrant les flèches
- « logos » discours/étude

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Q

Définir poison

A

Substance qui, introduite dans l’organisme à dose suffisante, détruit ou altère les fonctions vitales

tout peut être un poison

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3
Q

Définir toxine

A

Substance toxique produite biologiquement

ex: amatoxine des champignons

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4
Q

Définir xénobiotique

A

Substance étrangère à l’organisme qui a une activité biologique (médicaments)

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5
Q

définir venin

A

Substance toxique, généralement liquide, fabriquée par certains organismes

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6
Q

Définir envenimation

A

Pénétration du venin dans l’organisme à la suite de la morsure ou de la piqûre d’un animal

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7
Q

Définir intoxication

A

Ensemble des troubles dus à l’introduction, volontaire ou non dans l’organisme d’une ou de plusieurs substances à dose toxique (poisons)

présence de S&S

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8
Q

Définir exposition

A

Contact réel ou suspecté avec toute substance qui a été ingérée, inhalée, appliquée ou injectée à un humain ou un animal

pas de S&S

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9
Q

Différencier toxicodynamique vs cinétique

A

*Toxicodynamique: Effet de la substance toxique sur l’organisme
*Toxicocinétique: Comment l’organisme affecte la substance toxique = l’absorption, la distribution, métabolisme, l’élimination

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10
Q

Définir effets indésirables

A

Toute réaction nocive et non voulue survenant chez un sujet traité (ou ayant été traité) par médicaments en dose thérapeutique et qui est attribuable à ces derniers.
* Effets indésirables
* Réaction allergique
* Réaction idiosyncrasique

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11
Q

Définir une réaction allergique

A

Réaction du système immunitaire principalement médié par IgE ou cellule T activé à une substance en réponse à une exposition antérieure à
cette substance ou à une substance structurellement similaire.

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12
Q

Distinguer une allergie d’une réaction d’hypersensibilité (ou réaction Idiosyncrasique = extrême sensibilité)

A

réactions hétérogènes qui ressemblent aux allergies, mais pas médiées par réponses immunitaires

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13
Q

Décrire le système de pharmacovililance

A

Ensemble des activités ayant pour objet la détection, l’évaluation et la prévention des effets indésirables des médicaments dans le but d’améliorer le rapport bénéfice/risque des médicaments commercialisés à l’échelon individuel et populationnel

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14
Q

En quoi consiste le loi Vanessa

A

Vise à protéger les Canadiens contre les drogues dangereuses

Exiger une surveillance étroite, notamment la déclaration des réactions indésirables aux médicaments par les établissements de soins de santé

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15
Q

Nommer les différentes subdivisions de la toxicologie

A

◦ Analytique
◦ Clinique
◦ Médicolégale
◦ Industrielle
◦ Environnementale

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16
Q

Décrire la toxicologie analytique

A

Dépistage qualitatif (présence ou non de substances) ou quantitatif (qté de substance dans le sang) de divers substance par le Centre de toxicologie du Qc (laboratoire est divisé en 5 champs: clinique, environnement, métaux, développement et recherche)

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17
Q

Décrire la toxicologie médico-légale/judiciaire

A
  • déterminer quelles drogues sont présentes dans le corps de la victime au moment du décès
  • déterminer si un individu est mort d’une surdose
  • déterminer si victime de “spiking”
  • mineur/victime d’abus
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18
Q

Décrire la toxicologie industrielle

A
  • étudie les substances chimiques manipulées en milieu industriel.
  • Objectif = prévention des altérations de la santé des travailleurs exposés aux substances utilisées dans l’industrie.
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19
Q

Décrire la toxicologie environnementale

A
  • Contamination biologique, chimique ou physique de différents milieux (eau, sol, air)
  • But: Protection santé de la population
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20
Q

Décrire la toxicologie clinique

A

Réponse téléphonique 24/7 à la population et aux professionnels de la santé
◦ Indiquer les gestes à poser lorsque quelqu’un s’est empoisonné (exposition aigue).
◦ Fournir de l’information aux professionnels de la santé
◦ Effectuer des recherches
◦ Prévention
◦ 3 Missions: Clinique/Enseignement/Recherche

Centre antipoison du Québec

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21
Q

Caractéristiques d’une intoxication

Nommer les 6 questions à se poser lorsqu’on suspecte une intoxication

A

*Qui?
*Quand?
*Quoi?
*Combien?
*Comment?
*Pourquoi?

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22
Q

Caractéristiques d’une intoxication

Lorsqu’on se demande “pouquoi” un personne s’est intoxiquée, quels sont les catégorie de raisons possibles?

A

Accidentelle:
◦ Accident de travail
◦ Accident de santé publique
◦ Erreur thérapeutique
◦ Mésusage
◦ Expositions pédiatriques (<5ans)

Volontaire:
◦ Intention suicidaire
◦ Abus/Toxicomanie
◦ Mésusage
◦ Geste malicieux

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23
Q

Type d’exposition

Définir un mésusage

A

Usage inapproprié ou incorrect d’une substance non pharmaceutique
Exposition résultant de l’usage abusif ou incorrect d’une substance pour des raisons autres que la recherche d’un effet psychotrope.

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24
Q

Type d’exposition

Définir erreur thérapeutique

A

◦ Erreur de dose
◦ Erreur d’outils de mesure ou d’unités de mesure
◦ Erreur de formulation ou de concentration
◦ Erreur sur la personne
◦ Interaction médicamenteuse
◦ Mauvaise voie d’administration

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25
# Type d'exposition Définir l'abus
Usage inappropriée ou incorrecte d’une substance dans le but d’obtenir un effet euphorique élevé ou un autre effet psychotrope. L’utilisation récréative d’une substance
26
# Type d'exposition Définir la toxicomanie
Exposition qui fait partie d’habitudes de consommation de façon régulière et importante des substances susceptibles d’engendrer un état de dépendance psychique et/ou physique.
27
La majorité des raisons d'exposition sont...
accidentelles
28
Différencier une exposition aigue vs chronique vs aigue sur chronique vs inconnues
**Aigue:** exposition unique, répétée ou continue sur une période de 24 heures ou moins **Chronique:** exposition continue ou répétée à la même substance durant 3 mois et plus **Aigue sur chronique:** exposition unique qui a été précédée d’une exposition continue répétée sur une période de 3 mois et plus. **Inconnue:** Impossible de déterminer l’exposition
29
Comment peut-on être exposer à des poisons? (voies d'exposition les plus fréquentes)
Entérale: - orale - rectale Cutanéo-muqueuses: - buccale ou S/L - topique - auricuaire - nasale - oculaire - pulmoniare - vaginal Parentérale: - IV - IM - SC
30
La voie d'exposition la plus fréquente est...
en général voie orale (surtout si intoxication involontaire)
31
Nommer les produits les plus à risque de causer une intoxication
Rx MVL Produits ménagers Produits chimiques Plantes/champignons Drogues Alcools
32
Nommer le MVL qui cause le plus d'intoxication. Expliquer.
Acétaminophène, car présent dans plus de 600 produits et souvent la population ne sait pas qu'acetaminophene=tylenol (doit être ID en rouge et en gras sur emballage)
33
Autre que l'acetaminophene, nommer un autre type de substances qui cause souvent des intoxications
Champignons (surtout ceux avec écailles)
34
Distinguer la (pharmaco-) TOXICOCINÉTIQUE ET TOXICODYNAMIQUE
35
Nommer 4 effets toxicodynamiques
* Effet additif * Effet synergique * Potentialisation * Antagonisme
36
Quels paramètres peut-on établir avec une courbe dose-réponse?
* La causalité — la substance a induit les effets observés. * L’effet de seuil (threshold) — la dose la plus faible où un effet se produit. * La pente pour la dose-réponse — la vitesse à laquelle la blessure s’accumule
37
Nommer et définir les 4 principaux types d’antagonismes en toxicodynamie
* Récepteur: Substance antagonise l’effet de la deuxième substance * Inactivation (chimique) : Réaction chimique directe entre deux composés qui produit un composé moins toxique * Disposition: Tout ce qui va altérer la disposition du médicament donc l’ADME * Fonctionnel: Effets opposés sur un système
38
Nommer un exemple pour chaque antagonistes en toxicodynamie
1. récepteur: antagoniste compétiteur 2. Inactivation: chélateur 3. Disposition: charbon activé 4. Fonctionnel: donner un vasopresseur si qqn s'intoxique avec vasodilatateur
39
Différencier la tolérance chimique vs disposition
Disposition: Se produit lorsque la qté de substance chimique atteignant le site d’action diminue avec le temps, ce qui entraîne une réactivité réduite du tissu à la stimulation. * Ex: Le phénobarbital auto-induit son métabolisme après une certain temps Chimique: Résulte d’une moindre disponibilité des récepteurs et/ou des médiateurs * Ex: Après une exposition répétée à la morphine, une protéine appelée bêta-arrestine-2 se lie au récepteur opioïde, entraînant une désensibilisation et une tolérance.
40
# Toxicocinétique (ADME) Expliquer la phase d'absorption (A) lors de l'ingestion d'un médicament
Si absorption orale, parcours du médicament: Bouche -> estomac -> intestin -> circulation portale -> foie -> circulation sanguine
41
Expliquer les effets de l'intoxication sur l’absorption
1. Formation de bezoard (concrétion de matières étrangères qui se forme et persiste dans le tractus gastrointestinal) Complications: obstuction, irritation/effets local, absorption continue et retardée = toxiciré prolongée 2. Pylorospasm = Délai d'absorption a/n de l'intestin 4. Reprise du péristaltisme = ↑ absorption (mais péristaltisme intestinal sera anormal: ↑= ↓ absorption ou ↓ = peut ↑absorption) 5. Péristaltisme anormal = absorption erratique
42
Expliquer le Nomogramme de Rumack-Matthew
Graphique qui détermine si dose de poison dans le sang (absorption dans le sang dépend su péristaltisme) est suffisante pour nécessiter antidote ## Footnote Si bézoard cause obstruction et péristaltisme anormal, il faut surveiller concentration du poison dans le sang, car obstruction empêche absorption, mais reprise du péristaltisme favorise absorption.
43
Expliquer comment la voie d'administration peut avoir un effet sur l'absorption en toxicocinétique
Change la biodisponibilité de la substance Ex: IV=évite 1er passage hépatique
44
En toxicocinétique, expliquer les considérations pour la distribution et les effets sur la dialyse
Permet de savoir si une substance est dialysable selon - Degré de liaison et affinité aux protéines plasmatique - hydro- ou liposolubilité Vd > 0,6 L/K : liposoluble Vd < 0,6 L/kg: hydrosoluble (reste dans le plasma) | Vd = volume de distribution ## Footnote Plus hydrosoluble = plus facile à dialyser Faible liaison aux protéines plasmatiques = plus facile à dialyser
45
Définir le métabolisme hépatique
Transformer le médicament en une forme plus hydrosoluble
46
Définir la clairance
quantité de plasma épuré d’une substance par unité de temps
47
En toxicocinétique, pourquoi le métabolisme hépatique, le temps de 1/2-vie et l'élimination rénale sont importants?
o Métabolisme: Présence d’intéractions qui pourraient contribuer à la toxicité? o T1/2 vie: Estimation durée de l’intoxication o Élimination rénale: Hémodialyse possible
48
Nommer les 5 étapes de la Prise en charge du patient intoxiqué
Étape 3 inclus ACLS A=airway B=breathing C=circulation D=déficits neuro E=exposition
49
Quels sont les questions de bases à se poser lors de la prise en chage d'une personne intoxiquée
**Quoi?** Qu’est ce que le patient a pris? À quoi avait-il accès? Formulation? **Combien?** Quelle est la dose potentiellement ingérée? Combien reste t’il de comprimés? **Quand?** Heure d’ingestion? Quand le patient a été vu pour la dernière fois? **Comment?** Voie d’administration (Ingestion, Inhalation, Injection) **Pourquoi?** Geste volontaire, exposition accidentelle
50
Dans la première étape de la prise en charge, expliquer/nommer le rôle/les tâches du pharmacien
1. DSQ: Médication antérieure, Date du dernier renouvellement, Type de service: en vial ou dosette 2. Accès à autre médication 3. Calculer la dose potentiellement ingérée (pire scénario) 4. Présence d’interactions médicamenteuses? 5. ATCD, laboratoires antérieurs 6. Autre: poids, taille, allergie à documenter au dossier **Contacter le CAPQ pour l’ouverture du cas**
51
Dans l'étape 3 de la prise en charge (stabilisation), distinguer les toxidromes pour une intoxication aux opioides vs une intoxication sérotonninergique
opioides: diminution TA, FC, FR, T°, péristaltisme, myosis (ralentissement psychomoteur) sérotonninergique: augmentation TA, FC, FR, T°, péristaltisme, sudation, mydriase (hypertonie, clonus, tremblements)
52
Dans la 3e étape de la prise en charge (stabilisation), expliquer/nommer le rôle/les tâches du pharmacien
Chercher si S&S: - colle avec hx d'ingestion - causés par RX - peut être améliorer en arrêtant autre rx Antidote possible?
53
Dans la 4e étape de la prise en charge, on chercher à traiter la toxicité, à prodiguer un tx de soutien et à trouver les complication. Expliquer les objectifs principaux du tx de la toxicité
◦ Diminuer l’absorption ◦ Changer le métabolisme ◦ Changer la dynamique également: changer distribution et augmenter élimination
54
Comment diminuer l'absorption lors de la prise en charge?
Décontamination externe (nettoyage cutané/oculaire) Décontamination interne (charbon de bois activé)
55
V/F pour diminuer l'absoption lors du tx de la toxicité, il faut faire vomir le personne le plus rapidement possible
F, risques d'aspiration surtout la personne n'est pas consciente
56
V/F le lait n'est pas un antidote
V
57
V/F Pour décontaminer les yeux ou la peau, il est recommandé de rincer sous eau tiède pour au moins 5 mins
F, au moins 15 mins
58
Expliquer la décontaminaiton interne avec le charbon de bois activé
Substance végétale poreuse administrée par voie orale ou nasogastrique qui adsorbe les toxines présentes dans l’estomac et l’intestin afin de prévenir leur absorption systémique (élimination dans les selles)
59
Nommer des cas où le charbon de bois activé serait contre-indiquer
- pt somnolent, sous sédation, voies respiratoires non-protégées (risques d'aspiration) - ingestion d'hydrocarbure, substances corrosives, alcool, cyanure, ions, lithium, métaux lourds
60
Dose adulte de carbon de bois activé est...
50-100g
61
Décrire le triangle de la décontamination au charbon de bois activé
Délai post-ingestion = 1h en général
62
Nommer un exemple de tx de la toxicité en changeant le métabolisme
N-acétylcystéine dans l’intoxication par l’acétaminophène - permet la synthèse de GSH (précurseur de glutathion) - aide à l'auto-regénération du foie
63
En combien de temps il est conseillé d'administrer la NAC en cas d'intoxication à l'acétaminophène
dans les 8h suivants l'ingestion
64
Nommer des alcools toxiques et leur métabolite
Méthanol = acide formique Éthylène glycol = acide oxalique
65
Expliquer le tx de la toxicité des alcools toxiques
Bloquer le métabolisme des alcools toxiques pour éviter la formation de métabolites toxiques avec FOMEPIZOLE
66
Expliquer le changement de la dynamique dans le tx de la toxicité causée par les opioides
avec antagoniste compétitif (naloxone) = empêche liaison de l’opioïde à ses récepteurs
67
Pourquoi les reins sont disproportionnellement affectés par les xénobiotiques?
- étape finale de l'élimination - tout passe par les reins (grande demande énergétique) - sensibles
68
Nommer les méthodes pour mesurer la fct rénale
- mesure de la créatinine (déchet métabolique des muscles qui devrait être totalement éliminé) - mesure de le diurèse (moins fiable, utiliser en aigu seulement, si absent dans l'urine = insuffisance)
69
En cas d’insuffisance rénale, nommer les caractéristiques du xénobiotique qui affectent la dialysabilité
◦ Faible poids moléculaire ◦ Faible liaison aux protéines ◦ Faible clairance endogène ◦ Xénobiotique hydrosoluble ◦ Petit volume de distribution
70
Expliquer le rôle du Groupe EXTRIP (Extracorporeal TreatmentsIn Poisoning workgroup)
- Révision des thérapies d’épuration extracorporelles en toxicologie - Émettre des recommandations sur l’utilisation des thérapies extracorporelles - Établir des guides de pratique sur la publication des données en épuration extracorporelle des intoxications
71
Pour prévenir les intoxications, nommer les moyens les plus efficaces
- Éducation - Message de prévention - Comme pharmacien: vigilance avec MVL et surveiller qtés remises au pt.

PHA-1214 (12 decks)

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