Antibiothérapie Flashcards
1
Q
Nommer les 12 classes d’ATB
ATB = antibiotique
A
- Aminosides
- Bêta-lactamines
- Fluoroquinolones
- Glycopeptides et lipopeptides
- Lincosamides
- Macrolides
- Métronidazole
- Oxazolidinones
- Polypeptides / polymyxines
- Rifamycines
- Sulfamides
- Tétracyclines
Streptogramines = n’existe plus vraiment
2
Q
Nommer les principaux Aminosides (aminoglycosides)
A
- amikacine
- gentamicine
- neomycine
- streptomycin
- tobramycin
3
Q
Dans quels cas on administre des aminosides?
A
infx grave ou germes résistants
4
Q
Voies d’administration principales des aminosides
A
- topique
- parentérale
5
Q
Nommer des bêta-lactamines
A
- Pénécillines
- Céphalosporines
- Carbapénems
6
Q
V/F les ß-lactamines sont généralement très sécuritaires
A
V
7
Q
Les ß-lactamines s’administrent par voie … majoritairement.
A
orale
8
Q
Qui suis-je?
Famille d’antibiotiques la plus utilisée en pratique (surtout les pénicillines et céphalosporines)
A
ß-lactamines
9
Q
Distinguer les ß-lactamines disponibles au Canada
A
Pénicillines = -icilline
Céphalosporines = céf-
Carbapénems = -pénem
10
Q
Nommer des Fluoroquinolones et leur mode d’administration
A
– Ciprofloxacine
– Lévofloxacine
PO ou IV
11
Q
Les seuls composés oraux actifs contre le Pseudomonas aeruginosa sont … et … qui font partie de la famille des…
A
– Ciprofloxacine
– Lévofloxacine
Fluoroquinolones
12
Q
Dans certains cas, les fluoroquinolones sont utilisés excessivement. Ils sont associés au développement de…
A
diarrhée à C.difficile
13
Q
Nommer un exemple de:
- Glycopeptides
- Lipopeptides
- Lipoglycopeptides
A
- Glycopeptides: Vancomycine
- Lipopeptides: Daptomycine
- Lipoglycopeptides: Télavancine et Dalbavancin
14
Q
Nommer une limite des ATB qui font partie des classes glycopeptides, lipopeptides et lipoglycopeptides.
A
efficace seulement contre bactérie Gram+
15
Q
La clindamycine est le seul représentant de la famille des … en Amérique du Nord.
A
Lincosamides
16
Q
La clindamycine est principalement efficace contre …, mais elle est moins utilisée, à cause de …
A
- bactéries anaérobiques
- résistance et tolérance digestive médiocre
17
Q
Qui suis-je?
Classe d’ATB généralement utilisée à titre d’alternative aux pénicillines en présence d’allergie à la pénicilline
A
Macrolides
18
Q
Décrire les macrolides et donner des exemples avec leur voie d’administration
A
- présence d’un hétérocycle
- Érythromycin PO
- Clarithromycine PO
- Azithromycine IV/PO
19
Q
Nommer des indications pour les macrolides
A
- infx voies respiratoires
- chlamydia
20
Q
Nommer un ATB de la famille des Nitroimidazoles
A
Métronidazole IV ou PO
21
Q
En plus d’être anti bactérien, le metronidazole a des effets anti-…
A
- antiprotozaire
- anti-inflammatoire
22
Q
qui suis-je?
Dernière classe d’antibiotique d’origine synthétique et utilisés au Canada en pratique clinique à voir le jour
A
Oxazolidinones
23
Q
Nommer un Oxazolidinone
A
Linézolide IV ou PO
24
Q
Indications pour Oxazolidinones
A
Infx causées par Gram + multi-résistants:
– Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline
(SARM)
– Entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)
25
Nommer des exemples de polypeptides et polymyxines
- Polymyxine B
- Colistine (polymyxine E)
26
Les polypeptides et polymyxines sont administrés par voie ... couramment, mais aussi sous forme ... dans le cas d'infx ...
- topique
- parentérale
- causées par Gram- multi-résistants
27
Les rifamycines seulement disponible en forme ... sont efficaces contre ... notamment...
- orale
- bactéries Gram+
- Tuberculose, Staphylococcus, C. difficile
28
V/F les Rifamycines sont plus efficaces en monothérapie
F, résistance se développe rapidement si utilisés en monothérapie
29
Nomme les Sulfamides et décrire leur particularité
- Sulfadiazine
- Sulfamethoxazole
- Sulfacetamide
- exclusivement utilisé en combinaison avec triméthoprime
30
Nommer les voies d'administration principales pour les Sulfamides
IV ou PO
31
V/F les Tétracyclines sont des ATB de large spectre
V
32
Nommer des ATB de la famille des Tétracyclines
- tétracycline
- minocycline
- doxycycline
33
Malgré le large spectre des Tétracyclines, décrire les indications pour cette famille.
Infx à spirochètes, bactéries atypiques et pathogènes intracellulaires (contre C. difficile)
34
Décrire les utilisations et précautions des Chloramphénicol
- très peu utilisé, car grande toxicité
- tx de 2e-3e ligne pour infx rares
35
Nommer les ATB qui ont comme mécanisme d'action l'interférence avec la paroi bactérienne
* Bêta-lactamines
* Vancomycine /glycopeptides
* Daptomycine
* Lipoglycopeptides
* Polypeptides / polymyxines
* Fosfomycine
36
Nommer les ATB qui ont comme mécanisme d'action l'interférence avec la synthèse des protéines (ribosomes)
* Aminosides
* Lincosamides
* Macrolides
* Oxazolidinones
* Tétracyclines
* Nitrofurantoïne
37
Nommer les ATB qui ont comme mécanisme d'action l'interférence avec la synthèse de l'ADN
* Sulfamides
* Fluoroquinolones
* Rifamycines
* Métronidazole
38
Expliquer comment les bêta-lactamines agissent sur les parois bactériennes.
bêta-lactamines ressemble au dimère d'alanine = se lie à enzyme transpeptidase (Penicillin-binding protein) = empêche stabilisation latérale de la chaîne de peptide du peptidoglycan
39
Expliquer comment les glycopeptides (vancomycines) agissent sur la synthèse des parois bactériennes.
se fixent à la partie terminale D-alanyl-D-alanine de la chaîne de peptide composant le peptidoglycan
40
Expliquer pourquoi les glycopeptides sont inefficaces contre les Gram-
trop gros pour passer pore de membrane externe et se rendre au peptidoglycan
41
Expliquer comment les polypeptides interfèrent avec l'homéostasie de la paroi?
1. Liaison sur LPS des BGN
2. Altération de la perméabilité de la paroi externe (déplacement cations Mg2+ Ca2+)
3. Déplacement de la polymyxine vers paroi bactérienne
4. Effet déstabilisant sur paroi interne : modification perméabilité
42
Nommer les ATB qui attaquent la petite sous-unité des ribosomes
* Aminosides
* Tétracyclines
43
Nommer les ATB qui attaquent la grande sous-unité des ribosomes
* Chloramphénicol
* Lincosamides (clindamycine)
* Macrolides
* Oxazolidinones
| Streptogramines
44
Nommer les ATB qui attaquent l'ARNt des ribosomes
Oxazolidinones
| Streptogramines
45
Nommer l'élément principal responsable de la synthèse des nucléotides de la bactérie.
Acide tétrahydrofolique (pour faire de l'acide folique)
46
Nommer des ATB inhibiteurs de la synthèse des folates (Acide tétrahydrofolique)
Sulfaméthoxazole + Triméthoprime
47
Expliquer le mécanisme d'action des fluoroquinolones
- Interfèrent avec l’ADN-gyrase (topoisomérase II) et topoisomérase IV
- empêche déploiement et l’enroulement de l'ADN
48
Expliquer le mécanisme d'action des rifamycines
Interfèrent avec l’ARN-polymérase ADN-dépendante bactérienne qui produit l’ARN messager
49
Expliquer le mécanisme d'action du métronidazole
réduction du groupement nitrate = dérivés instables = attaquent ADN bactérien = bris ou mutation de l'ADN
50
Définir un spectre étroit
- Antibiotique « sur mesure » qui attaque 1 ou quelques bactéries en particulier
- Moins de risques d’effets collatéraux (affecte moins d’autres bactéries)
51
Définir un spectre large
- ATB attaque plusieurs bactéries à la fois
- Utile dans les infections polymicrobiennes
- Risque accru de sélectionner des bactéries résistantes
52
V/F la résistance bactérienne est un mécanisme de survie qui a commencé depuis le début de la découverte des ATB
F, mécanisme de survie qui existe bien avant es ATB
53
Nommer les mécanismes résistances
* Productions d’enzymes inactivant antibiotiques
* Modification de la cible de l’antibiotique
* Résistance intrinsèque
* Diminution de la perméabilité de la paroi bactérienne
* Expulsion de l’antibiotique (pompes à efflux)
54
# Mécanisme de résistance
Nommer et décrire des exemples d'inactivation enzymatique des ATB
Aminosides: Ajout d’un groupement sur un substituant aminé ou hydroxylé par une enzyme bactérienne
ß-lactamines: Hydrolyse de l’anneau ß-lactam par une ß-lactamase
55
# Mécanisme de résistance
Décrire un exemple de modification de la cible de l'ATB et nommer les ATB les plus à risque
Bactérie change conformation du site catalytique de l'ADN gyrase donc fluoroquinolone ne peut pas attaquer
## Footnote
* SARM et ß-lactamines
* Pneumocoque et macrolides
56
# Mécanisme de résistance
Nommer 1 bactérie qui expulse l'ATB comme mécanisme de résistance et les ATB les plus affectés par les pompes à efflux
* Pneumocoque
* tétracyclines/macrolides/Lincosamides
57
Décrire la résistance intrinsèque et donner exemple
* Vancomycine et Gram-: ne peut traverser la membrane externe (grosseur molécule)
* Mycoplasma et ß-lactamines: Absence de cible
58
La résistance des BGN aux carbapénems est un exemple de quel mécanisme de résistance?
Diminution de la perméabilité de la paroi bactérienne
59
Décire le phénomène de résistance par pression de sélection et la précaution à prendre pour l'éviter
Il faut éviter de tjrs utiliser le même tx pour une infx récurrente
60
Définir antibiogouvernance
**Interventions concertées** destinées à **améliorer et mesurer l’usage approprié **des antimicrobiens par la **promotion de la sélection du régime antibiotique optimal**, incluant la voie et le schéma d'administration, ainsi que la **durée du tx**
61
Objectifs de l'antibiogouvernance
- obtenir les meilleurs résultats cliniques liés à l'utilisation d'antimicrobiens
- minimiser la toxicité et les autres effets indésirables
- limiter pression de sélection sur les populations bactériennes à l'origine de l'émergence de souches résistantes aux antimicrobiens.
62
V/F l'antibiogouvernance a un bénéfice économique
V, peut réduire les coûts excessifs imputables à une utilisation non optimale des antimicrobiens.
63
V/F Les pharmacien.nes jouent un rôle central dans les activités d’antibiogouvernance
V
64
Définir Concentration minimale inhibitrice (CMI)
Concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactérie de se diviser (bactériostase), qui inhibe sa croissance
65
Définir Concentration minimal bactéricide (CMB)
Concentration de l’antibiotique la plus faible qui tue ou détruit la bactérie – habituellement supérieure à la CMI
66
Décrire la mesure de la CMB
* On reprend un échantillon des tubes pour lesquels on a remarqué un effet bactériostatique
* On inocule des géloses avec chacun des échantillons
* Après 24h d’incubation, la gélose avec la concentration la plus faible sur laquelle la croissance a été inhibée à 99,9 % correspond à la concentration minimale bactéricide
67
Définir effet bactéricide
Ratio CMB/CMI ≤ 4
| définition arbitraire
68
Définir effet bactériostatique
Ratio CMB/CMI >4
| définition arbitraire
69
Distinguer les ATB bactéricides vs bactériostatiques
70
V/F Un antibiotique dit bactériostatique est donc nécessairement moins efficace qu’un antibiotique dit bactéricide
F, bactériostatique n’est pas nécessairement moins efficace qu’un bactéricide
71
La majorité des bactériostatiques ont un mécanisme d'action qui s'attaque aux...
ribosomes bactériens
72
Nommer les types d'effet bactéricide et les définir
- concentration dépendant: effet max dépend de la dose donc on va maximiser dose, mais en donner moins fréquemment
- temps dépendant: effet max qd administration est fréquente (augmenter dose n'a aucun avantage)
73
Nommer des exemples d'ATB avec effet concentration dépendant.
* Aminosides (tobramycine)
* Quinolones (ciprofloxacine)
74
Nommer des exemples d'ATB avec effet temps dépendant.
* ß-lactamines (ticarcilline)
* Oxazolidinones
* Vancomycine
*perfusion prolongée/continue
75
V/F l'effet synergique est seulement prouvé in vitro
V
76
V/F la valeur ajoutée de combiner des tx pour avoir un effet synergique et une meilleure efficacité clinique est clairement documentée
F
77
Nommer des cas où l'effet synergique est souhaitable
* Infections causées par Pseudomonas aeruginosa
* Endocardite bactérienne à entérocoque
* Sepsis et choc septique
78
Nommer un exemple d'antagonisme entre les ATB et expliquer.
pénicillines + tétracyclines: tétracyclines entraînent stase bactérienne alors que la pénécillines = actives lors de la réplication bactérienne donc tétracyclines rend pénicilline inefficace
79
V/F il y a peu d'exemple d'antagonisme entre les ATB
V
80
V/F l'antagonisme et la synergie entre ATB sont des phénomènes peu étudiés in vivo et les cas étudiés in vitro n'apportent pas de conclusions assez significatives.
V
81
Pourquoi utiliser une combinaison d'antimicrobien?
- couvrir large spectre qd on ne sait pas cause de l'infx
- possibilité qu'infx soit causé par plus d'un type d'agent pathogène
82
Quel est le rôle du pharmacien face aux ATB?
Le pharmacien a un rôle important à jouer pour assurer l’usage optimal de ces molécules.
