Insulinoterapia Flashcards
Quando devo considerar adicionar aGLP1 ao esquema?
Quando HbA1c alta apesar de terapêutica dupla ou tripla
Que terapêutica injetável devo usar primeiro? GLP1 ou Insulina?
GLP1
Quando é que devo considerar iniciar terapêutica injetável combinada (insulina+ GLP1)?
Quando HbA1c > 10% ou quando está a mais de 2% do target
Em que situações devo considerar insulina ANTES de aGLP1?
HbA1c > 11%
Sintomas catabólicos
Como é que devo iniciar uma insulina basal?
10 UI por dia OU 0.1-0.2 UI/kg por dia
Como devo titular a insulina basal?
Incrementos de 2UI de 3 em 3 dias até ter a glicémia em jejum adequada
No doente em insulinoterapia com hipoglicémias, como se mexe na dose?
Baixar a dose em 10-20%
Quando é que devo considerar adicionar uma insulina prandial?
HbA1c acima do target, apesar de uma insulina basal maximizada (ou dose > 0,7-1,0 UI/kg)
Como é que inicio insulina prandial?
4UI por dia OU 10% da dose basal.
Fazer a dose com a maior refeição.
Como é que devo titular a dose de insulina prandial?
Aumentar 1-2 UI ou 10-15% duas vezes por semana.
No caso de hipoglicémias no doente que faz insulina prandial, devo…
Diminuir a dose 10-20%
Se após esquema de insulina basal com uma injeção de insulina prandial continuar com uma HbA1c alta…
Aumentar o número de injeções diárias para 2, e depois 3 injeções adicionais em intervalos de 3 meses.
Quando é que deve ser administrada a insulina basal?
À noite
Benefício dos análogos de curta ação de insulina sobre a insulina regular
Menos hipoglicémias
Principais análogos de curta ação de insulina
Lispro
Aspart
Glulisina
Para que valores de HbA1c devo considerar iniciar logo insulina?
10-12%
Insulina recomendada para esquema basal
NPH (isofânica)
O doente que faz hipoglicémias noturnas com a NPH deve…
Trocar por um análogo de ação prolongada (lenta) de insulina
Se a insulina basal isofânica à noite não for suficiente devo…
Fazer duas administrações/dia
OU
Mudar para insulina bifásica e administrar 2 ou 3x por dia antes das refeições
Insulina bifásica
Pré-mistura de insulinas humanas de ação curta e isofânica
Principais indicações para insulinas bifásicas
A frequência de hipoglicemia é elevada
Há hiperglicemia pós-prandial marcada
Quando a insulina bifásica não é suficiente…
Esquema complexo tipo basal + insulinas de ação curt antes das três refeições principais e eventualmente ao lanche
Como é que se converte NPH para detemir?
1UI = 1 UI
Alguns doentes podem precisar de mais detemir que NPH
Principais insulinas de ação prolongada
Detemir
Glargina
Como é que se converte NPH 1x por dia para glargina?
1UI = 1UI
Como converto NPH2x por dia para glargina?
Reduzir a dose diária em 20% e administrar em uma vez por dia de glargina
Como converto detemir para NPH?
1UI = 1UI
Posso administrar NPH 1x ao deitar ou dividir a dose em 2 tomas diárias: 50/50 ou 2/3 de manhã e 1/3 à noite.
Como converto glargina para NPH?
1UI = 1 UI
Posso administrar NPH 1x ao deitar ou dividir a dose em 2 tomas diárias: 50/50 ou 2/3 de manhã e 1/3 à noite.
Como converto detemir para glargina?
1UI=1UI
Administrar 1x dia ou dividir a dose 2x dia
Como converto glargina para detemir?
1UI = 1UI
Administrar 1x dia ou dividir a dose 2x dia
Pode ser necessário aumentar a dose de detemir, particularmente se for 2x dia
Como é que converto insulina regular para análogo de ação rápida?
1UI = 1UI
Análogos de insulina rápida têm início de ação mais rápido, administrar 10 min antes das refeições ou com as refeições.
Como converto Aspartica, Glulisina ou Lispro para insulina regular?
1UI=1UI
A insulina regular deve ser administrada 30 minutos antes das refeições (e não 10 min)
Quais são as insulinas que podem ser usadas em qualquer idade pediátrica?
Isofânica
Lispro
Quais são as insulinas que podem ser usadas apenas após os 2 anos de idade?
Aspártico
Detemir
Glargina
Qual é a insulina que só pode ser usada após os 5 anos de idaede?
Glulisina
Quais são os possíveis locais de administração de insulina?
Abdomen
Braço
Anca
Coxa
Qual é o local com mais rápida absorção de insulina?
Abdomen
Qual é o local com mais lenta absorção de insulina?
Coxa
Como é que posso aumentar o ritmo de absorção de insulina?
Exercício agressivo da área injetada até 1 hora após injeção
Aplicação de calor
Massajar a área por 30 min
Como se inicia insulinoterapia na DM2?
10UI dia ou 0,2 U kg/peso de NPH, glargina ou detemir
De quanto em quanto tempo se aumenta a dose no inicio da insulinoterapia?
3/3 dias até ao objetivo. 2U a cada subida. (há esquemas mais específicos - treat to target)
Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia > 180 deve…
Aumentar 8 UI basal
Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia 160-180 deve…
Aumentar 6 UI basal
Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia 140-160 deve…
Aumentar 4 UI basal
Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia 120-140 deve…
Aumentar 2 UI basal
Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia 100-119 deve…
Aumentar 1 UI basal
Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia 80-100 deve…
Manter terapêutica
Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia 60-80 deve…
Diminuir 2 UI basal
Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia < 60 deve…
Diminuir 4 UI basal
1 UI diminui a glicémia em…
30-40 mg
10 g de hidratos de carbono aumenta a glicémia em…
30-40 mg
