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Prescrição Racional de Medicamentos > Insulinoterapia > Flashcards

Insulinoterapia Flashcards

1
Q

Quando devo considerar adicionar aGLP1 ao esquema?

A

Quando HbA1c alta apesar de terapêutica dupla ou tripla

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Q

Que terapêutica injetável devo usar primeiro? GLP1 ou Insulina?

A

GLP1

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Q

Quando é que devo considerar iniciar terapêutica injetável combinada (insulina+ GLP1)?

A

Quando HbA1c > 10% ou quando está a mais de 2% do target

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4
Q

Em que situações devo considerar insulina ANTES de aGLP1?

A

HbA1c > 11%

Sintomas catabólicos

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5
Q

Como é que devo iniciar uma insulina basal?

A

10 UI por dia OU 0.1-0.2 UI/kg por dia

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6
Q

Como devo titular a insulina basal?

A

Incrementos de 2UI de 3 em 3 dias até ter a glicémia em jejum adequada

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7
Q

No doente em insulinoterapia com hipoglicémias, como se mexe na dose?

A

Baixar a dose em 10-20%

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8
Q

Quando é que devo considerar adicionar uma insulina prandial?

A

HbA1c acima do target, apesar de uma insulina basal maximizada (ou dose > 0,7-1,0 UI/kg)

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9
Q

Como é que inicio insulina prandial?

A

4UI por dia OU 10% da dose basal.

Fazer a dose com a maior refeição.

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10
Q

Como é que devo titular a dose de insulina prandial?

A

Aumentar 1-2 UI ou 10-15% duas vezes por semana.

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11
Q

No caso de hipoglicémias no doente que faz insulina prandial, devo…

A

Diminuir a dose 10-20%

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12
Q

Se após esquema de insulina basal com uma injeção de insulina prandial continuar com uma HbA1c alta…

A

Aumentar o número de injeções diárias para 2, e depois 3 injeções adicionais em intervalos de 3 meses.

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13
Q

Quando é que deve ser administrada a insulina basal?

A

À noite

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14
Q

Benefício dos análogos de curta ação de insulina sobre a insulina regular

A

Menos hipoglicémias

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15
Q

Principais análogos de curta ação de insulina

A

Lispro
Aspart
Glulisina

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16
Q

Para que valores de HbA1c devo considerar iniciar logo insulina?

A

10-12%

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17
Q

Insulina recomendada para esquema basal

A

NPH (isofânica)

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18
Q

O doente que faz hipoglicémias noturnas com a NPH deve…

A

Trocar por um análogo de ação prolongada (lenta) de insulina

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19
Q

Se a insulina basal isofânica à noite não for suficiente devo…

A

Fazer duas administrações/dia
OU
Mudar para insulina bifásica e administrar 2 ou 3x por dia antes das refeições

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20
Q

Insulina bifásica

A

Pré-mistura de insulinas humanas de ação curta e isofânica

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21
Q

Principais indicações para insulinas bifásicas

A

A frequência de hipoglicemia é elevada

Há hiperglicemia pós-prandial marcada

22
Q

Quando a insulina bifásica não é suficiente…

A

Esquema complexo tipo basal + insulinas de ação curt antes das três refeições principais e eventualmente ao lanche

23
Q

Como é que se converte NPH para detemir?

A

1UI = 1 UI

Alguns doentes podem precisar de mais detemir que NPH

24
Q

Principais insulinas de ação prolongada

A

Detemir

Glargina

25
Q

Como é que se converte NPH 1x por dia para glargina?

A

1UI = 1UI

26
Q

Como converto NPH2x por dia para glargina?

A

Reduzir a dose diária em 20% e administrar em uma vez por dia de glargina

27
Q

Como converto detemir para NPH?

A

1UI = 1UI

Posso administrar NPH 1x ao deitar ou dividir a dose em 2 tomas diárias: 50/50 ou 2/3 de manhã e 1/3 à noite.

28
Q

Como converto glargina para NPH?

A

1UI = 1 UI

Posso administrar NPH 1x ao deitar ou dividir a dose em 2 tomas diárias: 50/50 ou 2/3 de manhã e 1/3 à noite.

29
Q

Como converto detemir para glargina?

A

1UI=1UI

Administrar 1x dia ou dividir a dose 2x dia

30
Q

Como converto glargina para detemir?

A

1UI = 1UI
Administrar 1x dia ou dividir a dose 2x dia
Pode ser necessário aumentar a dose de detemir, particularmente se for 2x dia

31
Q

Como é que converto insulina regular para análogo de ação rápida?

A

1UI = 1UI

Análogos de insulina rápida têm início de ação mais rápido, administrar 10 min antes das refeições ou com as refeições.

32
Q

Como converto Aspartica, Glulisina ou Lispro para insulina regular?

A

1UI=1UI

A insulina regular deve ser administrada 30 minutos antes das refeições (e não 10 min)

33
Q

Quais são as insulinas que podem ser usadas em qualquer idade pediátrica?

A

Isofânica

Lispro

34
Q

Quais são as insulinas que podem ser usadas apenas após os 2 anos de idade?

A

Aspártico
Detemir
Glargina

35
Q

Qual é a insulina que só pode ser usada após os 5 anos de idaede?

A

Glulisina

36
Q

Quais são os possíveis locais de administração de insulina?

A

Abdomen
Braço
Anca
Coxa

37
Q

Qual é o local com mais rápida absorção de insulina?

A

Abdomen

38
Q

Qual é o local com mais lenta absorção de insulina?

A

Coxa

39
Q

Como é que posso aumentar o ritmo de absorção de insulina?

A

Exercício agressivo da área injetada até 1 hora após injeção
Aplicação de calor
Massajar a área por 30 min

40
Q

Como se inicia insulinoterapia na DM2?

A

10UI dia ou 0,2 U kg/peso de NPH, glargina ou detemir

41
Q

De quanto em quanto tempo se aumenta a dose no inicio da insulinoterapia?

A

3/3 dias até ao objetivo. 2U a cada subida. (há esquemas mais específicos - treat to target)

42
Q

Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia > 180 deve…

A

Aumentar 8 UI basal

43
Q

Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia 160-180 deve…

A

Aumentar 6 UI basal

44
Q

Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia 140-160 deve…

A

Aumentar 4 UI basal

45
Q

Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia 120-140 deve…

A

Aumentar 2 UI basal

46
Q

Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia 100-119 deve…

A

Aumentar 1 UI basal

47
Q

Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia 80-100 deve…

A

Manter terapêutica

48
Q

Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia 60-80 deve…

A

Diminuir 2 UI basal

49
Q

Um doente que iniciou insulinoterapia e que se apresenta com uma glicémia < 60 deve…

A

Diminuir 4 UI basal

50
Q

1 UI diminui a glicémia em…

A

30-40 mg

51
Q

10 g de hidratos de carbono aumenta a glicémia em…

A

30-40 mg

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