Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica Flashcards
Época do ano em que a bronquite aguda é mais frequente
Inverno
Principal etiologia da bronquite aguda
Viral (rhinovirus, coronavirus, influenzae virus, adenovirus)
Quais são os riscos da bronquite aguda?
Sobreinfeção (H. influenzae, S. pneumoniae)
Descompensação de doenças crónicas
Tratamento da bronquite aguda
Sintomático (raramente ATB)
Epidemiologia da bronquiolite
Crianças < 2 anos
Sinais não respiratórios sugestivos de bronquiolite
Febre
Recusa alimentar
Principal etiologia da bronquiolite
Viral (rhinovirus, coronavirus, influenzae virus, adenovirus)
Risco da bronquiolite
Insuficiência respiratória
Tratamento da bronquiolite
Oxigénio
Hidratação
Diagnósticos da doença brônquica aguda na criança
Laringotraqueíte
Epiglotite
Traqueíte bacteriana
Croupe espasmósdico
Doença brônquica típica entre os 6 e 36 meses.
Laringotraqueíte
Croupe espasmósdico
Doença brônquica típica entre os 3-4 anos
Epiglotite
Doença brônquica típica entre os 4-5 anos
Traqueíte bacteriana
Doença brônquica com o onset mais rápido
Crupe espasmósdico (súbito)
Estridor ríspido é sugestivo de
Laringotraqueíte
Traqueíte bacteriana
Crupe espasmósdico
Babar-se é sugestivo de que doenças brônquicas agudas?
Epiglotite
Traqueíte bacteriana
Doença das vias aéreas superiores que dá mais dor de garganta
Epiglotite
Quais são as doenças da via aérea superior que mais levam a hospitalização e entubação?
Epiglotite
Traqueíte bacteriana
Pico de idade da laringotraqueíte
6-36 meses
Pico de idade da epiglotite
3-4 anos
Pico de idade da traqueíte bacteriana
4-5 anos
Pico de idade do croup espasmósdico
6-36 meses
Altura do dia em que, tipicaente, os sintomas de asma são exacerbados
Noite e madrugada
Testes de função respiratória na IC
Padrão restritivo, sem obstrução
A maioria dos doentes com panbronquilite difusa tem…
Sinusite crónica
Epidemiologia da panbronquiolite difusa
Quase todos asiáticos ou descendentes
Maioria são homens não fumadores
Epidemiologia da bronquiolite obliterativa
Jovens não fumadores
História de artrite reumatóide ou de exposição aguda a fumos é frequente.
Doentes que tipicamente fazem bronquiolites obliterativas
Transplantados de medula e pulmão.
Onset típico da asma e de DPOC
Asma < 20 anos
DPOC > 40 anos
Agente para alívio sintomático em todas as classes de asma
Budesonido-formeterol inalado (ou SABA)
Step 1 no tratamento da asma
Budesonido-Formeterol de baixa dose q.b. (ou ICS+SABA)
Step 2 no tratamento da asma
Budesonido-Formeterol de baixa dose q.b.
OU
Corticóide inalado de baixa dose diário
Step 3 no tratamento da asma
Esquema de dose baixa de ICS-LABA
Step 4 no tratamento da asma
Esquema de dose média ICS-LABA
Step 5 no tratamento da asma
Esquema de dose alta de ICS-LABA
Referenciar para avaliação fenotípica e terapêutica adicional (antimuscarínicos, mAbs)
O que caracteriza o grupo A da DPOC?
0 ou 1 exacerbações sem admissão hospitalar
+
mMRC 0-1 ou CAT < 10
O que caraceriza o grupo B da DPOC?
0 ou 1 exacerbações sem admissão hospitalar
+
mMRC > 1 ou CAT >9
O que carateriza o grupo C da DPOC?
2 ou mais exacerbações (ou 1 hospitalização)
+
mMRC 0-1 ou CAT < 10
O que carateriza o grupo D da DPOC?
2 ou mais exacerbações (ou 1 hospitalização)
+
mMRC > 1 ou CAT >9
Como se trata inicialmente a DPOC grupo A?
Broncodilatador
Como se trata inicialmente a DPOC grupo B?
LABA ou LAMA
Como se trata inicialmente DPOC grupo C?
LAMA
Como se trata inicialmente DPOC grupo D?
LAMA Ou LAMA+LABA Ou ICS + LABA
Quando é que devo considerar LAMA + LABA na DPOC?
Muito sintomático (CAT > 20)
Quando é que devo considerar ICS + LABA na DPOC?
Eosinófilos > 300
Na DPOC muito sintomática, devo considerar tratar com…
LAMA+LABA
Na DPOC com muitos eosinófiloss devo considerar tratar com….
ICS+LABA
O que devo fazer se a resposta à terapêutica inicial na DPOC não for adequada?
Tratar o problema principal: dispneia ou exacerbações (se forem ambos igualmente importantes, tratar exacerbações)
Combinação farmacológica top no tratamento da dispneia em DPOC
LABA+LAMA
Quando é que devo considerar descalar o corticoide inalado da DPOC?
Na eventualidade de uma pneumonia
A combinação LABA+ICS deve ser considerada no doente que…
> 300 eosinófilos
OU
100 eosinófilos, com 2 exacerbações moderadas OU 1 hospitalização
Azitromicina no contexto de DPOC é dada em…
Ex-fumadores, no tratamento da doença com muitas exacerbações
Indicações do Roflumilast na DPOC
Tratamento de exacerbações em doentes com FEV1 < 50% e bronquite crónica
Como é que eu sei se o doente com asma ou DPOC tem a terapêutica adequada?
A terapêutica é adequada se ele usa SABA menos de 3x por semana
LAMA + LABA é uma terapêutica típica de…
DPOC
ICS + LABA é uma terapêutica típica de…
Asma
Racional para uso da via inalatória
Maior eficácia com menos efeitos adversos
Percentagem de fármaco que fica de facto depositado nos pulmões
9% (no pMDI)
Dimensão das partículas que se depositam na naso ou orofaringe
> 10 um
Dimensão das partículas que se depositam nas grandes vias
> 5 um
Dimensão das partículas que se depositam nas pequenas vias aéreas
2-0-5,0 um
Dimensão das partículas que se depositam no parênquima pulmonar
0,8 - 3,0 um
Dimensão das partículas que não se depositam
< 0,8 um
Fatores que determinam a deposição pulmonar dos aerossóis
Diâmetero das vias aéreas
Padrão ventilatório (frequência respiratória e amplitude)
Anatomia das vias aéreas
Tipos de inaladores mais usados
Nebulizadores
Pó seco (DPI)
Pressurizados doseáveis (MDI)
O que é o efeito cold-freon?
Interrupção na inspiração na inalação de MDI
A maioria das partículas de MDI depositam-se…
Na orofaringe
Principal desvantagem do MDI
Exige coordenação mão-pulmão
Como é que posso ultrapassar o obstáculo da coordenação mão-pulmão no MDI?
Câmara expansora
A partir de que idade é razoável experimentar DPI?
> 5-6 anos
Qual é o mais caro? DPI ou MDI?
DPI
Inalador com menor eficácia em ambientes húmidos
DPI
O que é a nebulização?
Produção de um aerossol a partir de solução ou suspensão
Quais são os 3 tipos de nebulizadores?
Pneumáticos
Ultrassónicos
Eletrónicos
Vantagens dos nebulizadores pneumáticos
Qualquer medicamento pode ser usado.
Barato
(não permite grandes volumes)
Vantagem dos nebulizadores ultrassónicos
Permite nebulizar grandes volumes.
mas é caro e não se pode usar qualquer medicamento
Vantagem dos nebulizadores eletrónicos
Qualquer medicamento e volume pode ser nebulizado
Quando deve ser usado o nebulizador?
Em situações de emergência
Deposição pulmonar dos nebulizadores
10-20%
Inalador com menos deposição pulmonar
pMDI
Técnica que permite a maior deposição do fármaco no pulmão
DPI ou MDI+Câmara
O pMDI é uma opção em…
Pessoas com boa coordenação mão-pulmão.
Se não tiverem coordenação, precisa de um spacer.
Quando é que o DPI não é opção?
Quando as pessoas têm baixos débitos inspiratórios
DPI é uma opção em…
Pessoas com altos débitos inspiratórios
Único “inalador” possível em qualquer doente, com ou sem boa coordenação e débito inspiratório.
Nebulizador
Instruções da utilização de inaladores
1 - Abanar a fórmula 4-5 vezes
2 - Expirar o máximo possível
3 - Selar o inalador com os lábios
4 - Premir o inalador e inalar em simultâneo
5- Continuar a inalar durante 4-5s (adulto)
6 - Suster respiração durante 10 segundos
