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Prescrição Racional de Medicamentos > Depressão e Ansiedade > Flashcards

Depressão e Ansiedade Flashcards

1
Q

Como é que se trata farmacologicamente a perturbação de pânico?

A

SSRI

Eventualmente BZD no início

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Q

Tratamento farmacológico da DAG

A

BZD ou Buspirona

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3
Q

Principais terapêuticas para POC

A

Clomipramina OU Fluoxetina

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4
Q

Terapêutica mais usada em situação de stress pós-traumático

A

SSRI (paroxetina, sertralina)

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5
Q

Medicamentos ansiolíticos

A

BZD
Buspirona
Nefazodona

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6
Q

Como funcionam as BZDs?

A

Agonistas GABA

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7
Q

Como funcionaa buspirona?

A

Agonista parcia 5-HT

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8
Q

Como funciona a nefazodona?

A

Antagonista 5-HT2A e 5-HT2c

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9
Q

Quando é que há indicação para BZDs?

A

Ansiedade ou Insónias GRAVES - não devem ser usados no tratamento de casos ligeiros a moderados

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10
Q

Duração da terapêutica com BZD no doente com ansiedade

A

Máximo de 8 a 12 semanas, incluindo descontinuação.

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11
Q

Duração da terapêutica com BZD no doente com insónia

A

Máximo de 4 semanas incluindo descontinuação

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12
Q

O que devo fazer ao doente com ansiedade ou insónia que não melhora com tratamento?

A

Referenciar à psiquiatria

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13
Q

Quando é que devo iniciar desmame de BZDs?

A

Assim que houver evidência de remissão de sintomas

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14
Q

Quais são os doentes em que eu devo evitar BZDs e análogos?

A

Antecedentes de abuso ou dependência de substâncias

Miastenia gravis

Insuficiência respiratória grave

Insuficiência hepática grave

Apneia do sono

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15
Q

Em que situações de uso de substâncias é que posso usar BZDs?

A

Síndrome de Abstinência de álcool

Ansiedade da Síndrome de Abstinência a opióides

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16
Q

No caso de necessidade urgente de BZD no doente com insuficiência hepática, devo dar…

A

Lorazepam ou oxazepam (metabolizadas por glicuronização)

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17
Q

As BZDs devem ser tomadas a que horas?

A

Ao deitar

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18
Q

A qualquer doente que faça BZDs devo advertir que…

A

Este fármaco afeta a condução

O álcool potencia os efeitos sedativos

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19
Q

Nos idosos, as BZDs acarretam o grande risco de…

A

Quedas

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20
Q

O que caracteriza o síndrome de privação de benzos?

A

Estado confusional
Convulsões
Delirium tremens - like

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21
Q

Quando é que surge sintomas de abstinência de benzos?

A

Até 3 semanas após a interrupção de BZ de longa duração

OU

Em poucas horas paras as de semivida curta

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22
Q

Em que doentes é que são mais comuns os efeitos paradoxais das BZs?

A

Crianças, idosos e doentes com lesão cerebral

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23
Q

Quais são os 5 riscos das Benzos?

A

1 - Habituação

2 - Sínd. Privação

3 - Toxicidade se ingestão de álcool ou sedativos

4 - Interferir com funções psicomotoras

5- Quedas

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24
Q

Qual é a BZ que está indicada igualmente na ansiedade e na insónia?

A

Lorazepam

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25
Q

Análogo de BZ com indicação na insónia

A

Zolpidem

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26
Q

Que tipo de BZ é o lorazepam?

A

Ansiolítico e hipnótico de ação intermédia (8-24h)

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27
Q

BZ hipnótica de ação longa (>24h)

A

Flurazepam

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28
Q

Que tipo de BZ é o diazepam?

A

Ansiolítico de longa ação (>24h)

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29
Q

Que tipo de BZ é o midazolam?

A

Hipnótico de curta ação (< 8h)

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30
Q

Como se faz a conversão de BZDs em diazepam?

A

Equivalentes a 5 mg de diazepam

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31
Q

Dose de Lorazepam equivalente a 5 mg de Diazepam

A

1 mg

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32
Q

Dose de Midazolam equivalente a 5 mg de Diazepam

A

7.5 mg

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33
Q

Dose de Clorodiazepóxido equivalente a 5 mg de diazepam

A

10 mg

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34
Q

Dose de Clorazepato dipotássico equivalente a 5 mg de diazepam

A

10 mg

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35
Q

Dose de alprazolam equivalente a 5 mg de diazepam

A

0.5 mg

36
Q

Dose de bromazepam equivalente a 5 mg de diazepam

A

3 mg

37
Q

Quais são as BZDs que são mmetabolizadas por conjugação?

A

Loprazolam
Oxazepam
Lorazepam
Temazepam

38
Q

Quais são os grandes problemas de segurança das BZD?

A

Dependência

Quedas e fraturas

Acidentes de trânsito

Alterações de memória

Interação com opióides

39
Q

Quanto tempo demora um indivíduo que fazia BZ de curta ação a desenvolver sintomas de abstinência?

A

2-3 dias

40
Q

Quanto tempo demora um indivíduo que fazia BZ de longa ação a desenvolver sintomas de abstinência?

A

5-10 dias

41
Q

Principal perigo da interrupção súbita de BZs

A

Convulsões (e os outros sintomas de abstinência)

42
Q

Quando é que é legítimo fazer BZs ou Zolpidem para insónia?

A

Em casos de insónia grave, incapacitante ou com desconforto extremo

43
Q

Principais alternativas às BZDs que ajudam na insónia

A 
TRAZODONA (+++)
Mirtazepina
Trimipramina
Doxilamina
Hidroxizina
44
Q

Posologia de trazodona em situação de insónia

A

25-150 mg 1-3 horas antes de deitar.

45
Q

Posologia de Hidroxizina na insónia

A

37,5 a 75 mg por dia

46
Q

Como é que devo tratar a ansiedade moderada?

A

SSRI ou SNRI (associada a terapia CC) com metade da dose inicial usada na depressão durante 1-2 semanas.
Aumentar depois progressivamente a dose.
Manter terapêutica 9-12 meses, se eficaz.

47
Q

Como faço o desmame de SSRI ou SNRI no doente que foi tratado com sucesso por ansiedade?

A

Após 9-12 meses de terapêutica, reduzir progressivamente, menos de 1/4 da dose por mês.

48
Q

Critérios sintomáticos de Depressão Major

A

5 dos 9 seguintes, incluindo o 1 ou o 2, durante 2 semanas:

1 - Humor deprimido

2 - Anedonia

3 - Alteração no peso ou no apetite

4 - Insónia ou hipersónia

5 - Agitação ou retardo psicomotor

6 - Fadiga

7 - Desvalorização do próprio ou culpa

8 - Incapacidade de concentração ou decisão

9 - Pensamentos de morte ou comportamento suicida.

49
Q

Critérios de Perturbação Depressiva Persistente

A

Humor deprimido na maioria dos dias dos últimos 2 anos associado a mais dois sintomas:

1 - Alteração do apetite

2 - Insónia ou hipersónia

3 - Fadiga

4 - Baixa autoestima

5 - Dificuldade de concentração ou decisão

6 - Sem esperança

Não pode ter mais de 2 meses sem sintomas.

50
Q

A Venlafaxina é particularmente eficiente na dose de…

A

> 150 mg/dia

51
Q

Antidepressivos mais eficazes

A 
Clomipramina
Venlafaxina (dose alta)
Escitalopram
Sertralina
Amitriptilina
Mirtazepina
52
Q

Antipsicóticos atípicos mais usados

A

Aripripazole
Quetiapina
Risperidona
Olanzapina

53
Q

Estabilizadores de humor mais usados

A

Lítio
Valproato
Carbamazepina

54
Q

Após a remissão do episódio depressivo, quando é que posso suspender a medicação?

A

Baixo risco de recidiva - Após 6 a 9 meses.

Médio risco de recidiva - Após 1 ano

Alto risco de recidiva - Após 2 anos

55
Q

Classe de antidepressivos com mais efeitos Adversos

A

ADT

56
Q

Quais são os antidepressivos com maior efeito anticolinérgico?

A

ADT

57
Q

Quais são os antidepressivos mais sedativos?

A

ADT
Trazodona
Mirtazepina

58
Q

Antidepressivos mais associados a hipotensão postural

A

ADT

Trazodona

59
Q

Antidepressivos com mais efeitos gastrointestinais

A 
Sertralina
Escitalopram
Paroxetina
Fluoxetina
Duloxetina
Venlafaxina
60
Q

Antidepressivos mais associados a disfunção sexual

A 
Clomipramina
Citalopram
Sertralina
Fluoxetina
Paroxetina
Venlafaxina
Duloxetina
61
Q

Antidepressivos mais associados a ganho de peso

A

Amitriptilina
Nefazodona
Mirtazepina

62
Q

Antidepressivos associados a maior potencial convulsivo

A

Bupropriona

Maprotilina

63
Q

Antidepressivos que causam maior inibição de enzimas hepáticas

A

Paroxetina

Nefazodona

64
Q

Antidepressivos com maior letalidade em overdose

A

ADT
Maprotilina
Venlafaxina

65
Q

Principais efeitos adversos dos SSRIs

A

Insónia
GI
Disfunção sexual

66
Q

Principais efeitos adversos de SNRIs

A 
Insónia
GI
Disfunção sexual
Sudorese
HTA
67
Q

Principal efeito adverso da bupropriona

A

Convulsões

68
Q

Principais efeitos adversos da trazodona

A

Sedação

Hipotensão postural

69
Q

Principal efeito adverso da mirtazepina

A

Sedação

Ganho ponderal

70
Q

Fármacos psiquiátricos que dão aumento do QT

A 
Alguns SSRI (escitalopram, citalopram)
Alguns antipsicóticos
71
Q

Antidepressivos com menos potencial de interações

A

Citalopram
Escitalopram
Venlafaxina
Mirtazepina

72
Q

Antidepressivos com maior potencial de interações

A

Fluoxetina
Paroxetina
Fluvoxamina

73
Q

Antidepressivos inibidores do CYP2D6

A

Duloxetina
Bupropriona
Sertralina

74
Q

Antidepressivos com potencial hemorrágico

A

SSRI

não usar com AINEs, ou anticoagulantes - se for mesmo necessário, ponderar IBP

75
Q

O que devo fazer quando não há qualquer resposta à dose inicial do antidepressivo?

A

Na maior parte das vezes, o melhor indicado é trocar de antidepressivo (switch).

O efeito dose-resposta é significativo, contudo, nos ADT, na venlafaxina e no escitalopram.

76
Q

Quando devo considerar fazer switch de antidepressivo?

A

Quando não há uma resposta adequada.

Quando os efeitos adversos são significativos.

77
Q

Qual é o risco da coadministração de antidepressivos?

A

Síndrome serotoninérgico

78
Q

Antidepressivo mais associado a sintomas de abstinência

A

Venlafaxina

Paroxetina também é importante

79
Q

SSRI que raramente causa sintomas de abstinência.

A

Fluoxetina

80
Q

Como é que se faz um switch conservador de antidepressivo?

A

Desmame gradual e iniciar novo fármaco após 5 semi-vidas sem terapêutica.

(se iMAO, o tempo é muito maior)

81
Q

Semi-vida geral dos SSRIs

A

Entre 1 a 1,5 dias.

82
Q

Semi-vida geral dos SNRIs

A

0.5-0.6 dias

83
Q

Semi-vida da mirtazepina

A

0,8-1,6 dias

84
Q

Como é que se faz um switch moderado de antidepressivo?

A

Desmame gradual e iniciar novo fármaco após 2-4 semi-vidas sem terapêutica.

85
Q

O que é um switch direto?

A

Parar um antidepressivo e substituir por outro, sem esperar e sem fazer desmame progressivo.

86
Q

O que é um switch cross-taper?

A

Enquanto um antidepressivo vai sendo reduzido, outro é introduzido.

Prescrição Racional de Medicamentos (11 decks)

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