Depressão e Ansiedade Flashcards
Como é que se trata farmacologicamente a perturbação de pânico?
SSRI
Eventualmente BZD no início
Tratamento farmacológico da DAG
BZD ou Buspirona
Principais terapêuticas para POC
Clomipramina OU Fluoxetina
Terapêutica mais usada em situação de stress pós-traumático
SSRI (paroxetina, sertralina)
Medicamentos ansiolíticos
BZD
Buspirona
Nefazodona
Como funcionam as BZDs?
Agonistas GABA
Como funcionaa buspirona?
Agonista parcia 5-HT
Como funciona a nefazodona?
Antagonista 5-HT2A e 5-HT2c
Quando é que há indicação para BZDs?
Ansiedade ou Insónias GRAVES - não devem ser usados no tratamento de casos ligeiros a moderados
Duração da terapêutica com BZD no doente com ansiedade
Máximo de 8 a 12 semanas, incluindo descontinuação.
Duração da terapêutica com BZD no doente com insónia
Máximo de 4 semanas incluindo descontinuação
O que devo fazer ao doente com ansiedade ou insónia que não melhora com tratamento?
Referenciar à psiquiatria
Quando é que devo iniciar desmame de BZDs?
Assim que houver evidência de remissão de sintomas
Quais são os doentes em que eu devo evitar BZDs e análogos?
Antecedentes de abuso ou dependência de substâncias
Miastenia gravis
Insuficiência respiratória grave
Insuficiência hepática grave
Apneia do sono
Em que situações de uso de substâncias é que posso usar BZDs?
Síndrome de Abstinência de álcool
Ansiedade da Síndrome de Abstinência a opióides
No caso de necessidade urgente de BZD no doente com insuficiência hepática, devo dar…
Lorazepam ou oxazepam (metabolizadas por glicuronização)
As BZDs devem ser tomadas a que horas?
Ao deitar
A qualquer doente que faça BZDs devo advertir que…
Este fármaco afeta a condução
O álcool potencia os efeitos sedativos
Nos idosos, as BZDs acarretam o grande risco de…
Quedas
O que caracteriza o síndrome de privação de benzos?
Estado confusional
Convulsões
Delirium tremens - like
Quando é que surge sintomas de abstinência de benzos?
Até 3 semanas após a interrupção de BZ de longa duração
OU
Em poucas horas paras as de semivida curta
Em que doentes é que são mais comuns os efeitos paradoxais das BZs?
Crianças, idosos e doentes com lesão cerebral
Quais são os 5 riscos das Benzos?
1 - Habituação
2 - Sínd. Privação
3 - Toxicidade se ingestão de álcool ou sedativos
4 - Interferir com funções psicomotoras
5- Quedas
Qual é a BZ que está indicada igualmente na ansiedade e na insónia?
Lorazepam
Análogo de BZ com indicação na insónia
Zolpidem
Que tipo de BZ é o lorazepam?
Ansiolítico e hipnótico de ação intermédia (8-24h)
BZ hipnótica de ação longa (>24h)
Flurazepam
Que tipo de BZ é o diazepam?
Ansiolítico de longa ação (>24h)
Que tipo de BZ é o midazolam?
Hipnótico de curta ação (< 8h)
Como se faz a conversão de BZDs em diazepam?
Equivalentes a 5 mg de diazepam
Dose de Lorazepam equivalente a 5 mg de Diazepam
1 mg
Dose de Midazolam equivalente a 5 mg de Diazepam
7.5 mg
Dose de Clorodiazepóxido equivalente a 5 mg de diazepam
10 mg
Dose de Clorazepato dipotássico equivalente a 5 mg de diazepam
10 mg
Dose de alprazolam equivalente a 5 mg de diazepam
0.5 mg
Dose de bromazepam equivalente a 5 mg de diazepam
3 mg
Quais são as BZDs que são mmetabolizadas por conjugação?
Loprazolam
Oxazepam
Lorazepam
Temazepam
Quais são os grandes problemas de segurança das BZD?
Dependência
Quedas e fraturas
Acidentes de trânsito
Alterações de memória
Interação com opióides
Quanto tempo demora um indivíduo que fazia BZ de curta ação a desenvolver sintomas de abstinência?
2-3 dias
Quanto tempo demora um indivíduo que fazia BZ de longa ação a desenvolver sintomas de abstinência?
5-10 dias
Principal perigo da interrupção súbita de BZs
Convulsões (e os outros sintomas de abstinência)
Quando é que é legítimo fazer BZs ou Zolpidem para insónia?
Em casos de insónia grave, incapacitante ou com desconforto extremo
Principais alternativas às BZDs que ajudam na insónia
TRAZODONA (+++) Mirtazepina Trimipramina Doxilamina Hidroxizina
Posologia de trazodona em situação de insónia
25-150 mg 1-3 horas antes de deitar.
Posologia de Hidroxizina na insónia
37,5 a 75 mg por dia
Como é que devo tratar a ansiedade moderada?
SSRI ou SNRI (associada a terapia CC) com metade da dose inicial usada na depressão durante 1-2 semanas.
Aumentar depois progressivamente a dose.
Manter terapêutica 9-12 meses, se eficaz.
Como faço o desmame de SSRI ou SNRI no doente que foi tratado com sucesso por ansiedade?
Após 9-12 meses de terapêutica, reduzir progressivamente, menos de 1/4 da dose por mês.
Critérios sintomáticos de Depressão Major
5 dos 9 seguintes, incluindo o 1 ou o 2, durante 2 semanas:
1 - Humor deprimido
2 - Anedonia
3 - Alteração no peso ou no apetite
4 - Insónia ou hipersónia
5 - Agitação ou retardo psicomotor
6 - Fadiga
7 - Desvalorização do próprio ou culpa
8 - Incapacidade de concentração ou decisão
9 - Pensamentos de morte ou comportamento suicida.
Critérios de Perturbação Depressiva Persistente
Humor deprimido na maioria dos dias dos últimos 2 anos associado a mais dois sintomas:
1 - Alteração do apetite
2 - Insónia ou hipersónia
3 - Fadiga
4 - Baixa autoestima
5 - Dificuldade de concentração ou decisão
6 - Sem esperança
Não pode ter mais de 2 meses sem sintomas.
A Venlafaxina é particularmente eficiente na dose de…
> 150 mg/dia
Antidepressivos mais eficazes
Clomipramina Venlafaxina (dose alta) Escitalopram Sertralina Amitriptilina Mirtazepina
Antipsicóticos atípicos mais usados
Aripripazole
Quetiapina
Risperidona
Olanzapina
Estabilizadores de humor mais usados
Lítio
Valproato
Carbamazepina
Após a remissão do episódio depressivo, quando é que posso suspender a medicação?
Baixo risco de recidiva - Após 6 a 9 meses.
Médio risco de recidiva - Após 1 ano
Alto risco de recidiva - Após 2 anos
Classe de antidepressivos com mais efeitos Adversos
ADT
Quais são os antidepressivos com maior efeito anticolinérgico?
ADT
Quais são os antidepressivos mais sedativos?
ADT
Trazodona
Mirtazepina
Antidepressivos mais associados a hipotensão postural
ADT
Trazodona
Antidepressivos com mais efeitos gastrointestinais
Sertralina Escitalopram Paroxetina Fluoxetina Duloxetina Venlafaxina
Antidepressivos mais associados a disfunção sexual
Clomipramina Citalopram Sertralina Fluoxetina Paroxetina Venlafaxina Duloxetina
Antidepressivos mais associados a ganho de peso
Amitriptilina
Nefazodona
Mirtazepina
Antidepressivos associados a maior potencial convulsivo
Bupropriona
Maprotilina
Antidepressivos que causam maior inibição de enzimas hepáticas
Paroxetina
Nefazodona
Antidepressivos com maior letalidade em overdose
ADT
Maprotilina
Venlafaxina
Principais efeitos adversos dos SSRIs
Insónia
GI
Disfunção sexual
Principais efeitos adversos de SNRIs
Insónia GI Disfunção sexual Sudorese HTA
Principal efeito adverso da bupropriona
Convulsões
Principais efeitos adversos da trazodona
Sedação
Hipotensão postural
Principal efeito adverso da mirtazepina
Sedação
Ganho ponderal
Fármacos psiquiátricos que dão aumento do QT
Alguns SSRI (escitalopram, citalopram) Alguns antipsicóticos
Antidepressivos com menos potencial de interações
Citalopram
Escitalopram
Venlafaxina
Mirtazepina
Antidepressivos com maior potencial de interações
Fluoxetina
Paroxetina
Fluvoxamina
Antidepressivos inibidores do CYP2D6
Duloxetina
Bupropriona
Sertralina
Antidepressivos com potencial hemorrágico
SSRI
não usar com AINEs, ou anticoagulantes - se for mesmo necessário, ponderar IBP
O que devo fazer quando não há qualquer resposta à dose inicial do antidepressivo?
Na maior parte das vezes, o melhor indicado é trocar de antidepressivo (switch).
O efeito dose-resposta é significativo, contudo, nos ADT, na venlafaxina e no escitalopram.
Quando devo considerar fazer switch de antidepressivo?
Quando não há uma resposta adequada.
Quando os efeitos adversos são significativos.
Qual é o risco da coadministração de antidepressivos?
Síndrome serotoninérgico
Antidepressivo mais associado a sintomas de abstinência
Venlafaxina
Paroxetina também é importante
SSRI que raramente causa sintomas de abstinência.
Fluoxetina
Como é que se faz um switch conservador de antidepressivo?
Desmame gradual e iniciar novo fármaco após 5 semi-vidas sem terapêutica.
(se iMAO, o tempo é muito maior)
Semi-vida geral dos SSRIs
Entre 1 a 1,5 dias.
Semi-vida geral dos SNRIs
0.5-0.6 dias
Semi-vida da mirtazepina
0,8-1,6 dias
Como é que se faz um switch moderado de antidepressivo?
Desmame gradual e iniciar novo fármaco após 2-4 semi-vidas sem terapêutica.
O que é um switch direto?
Parar um antidepressivo e substituir por outro, sem esperar e sem fazer desmame progressivo.
O que é um switch cross-taper?
Enquanto um antidepressivo vai sendo reduzido, outro é introduzido.
