Depressão e Ansiedade

Question 1

Como é que se trata farmacologicamente a perturbação de pânico?

Answer 1

SSRI

Eventualmente BZD no início

Question 2

Tratamento farmacológico da DAG

Answer 2

BZD ou Buspirona

Question 3

Principais terapêuticas para POC

Answer 3

Clomipramina OU Fluoxetina

Question 4

Terapêutica mais usada em situação de stress pós-traumático

Answer 4

SSRI (paroxetina, sertralina)

Question 5

Medicamentos ansiolíticos

Answer 5

BZD
Buspirona
Nefazodona

Question 6

Como funcionam as BZDs?

Answer 6

Agonistas GABA

Question 7

Como funcionaa buspirona?

Answer 7

Agonista parcia 5-HT

Question 8

Como funciona a nefazodona?

Answer 8

Antagonista 5-HT2A e 5-HT2c

Question 9

Quando é que há indicação para BZDs?

Answer 9

Ansiedade ou Insónias GRAVES - não devem ser usados no tratamento de casos ligeiros a moderados

Question 10

Duração da terapêutica com BZD no doente com ansiedade

Answer 10

Máximo de 8 a 12 semanas, incluindo descontinuação.

Question 11

Duração da terapêutica com BZD no doente com insónia

Answer 11

Máximo de 4 semanas incluindo descontinuação

Question 12

O que devo fazer ao doente com ansiedade ou insónia que não melhora com tratamento?

Answer 12

Referenciar à psiquiatria

Question 13

Quando é que devo iniciar desmame de BZDs?

Answer 13

Assim que houver evidência de remissão de sintomas

Question 14

Quais são os doentes em que eu devo evitar BZDs e análogos?

Answer 14

Antecedentes de abuso ou dependência de substâncias

Miastenia gravis

Insuficiência respiratória grave

Insuficiência hepática grave

Apneia do sono

Question 15

Em que situações de uso de substâncias é que posso usar BZDs?

Answer 15

Síndrome de Abstinência de álcool

Ansiedade da Síndrome de Abstinência a opióides

Question 16

No caso de necessidade urgente de BZD no doente com insuficiência hepática, devo dar…

Answer 16

Lorazepam ou oxazepam (metabolizadas por glicuronização)

Question 17

As BZDs devem ser tomadas a que horas?

Answer 17

Ao deitar

Question 18

A qualquer doente que faça BZDs devo advertir que…

Answer 18

Este fármaco afeta a condução

O álcool potencia os efeitos sedativos

Question 19

Nos idosos, as BZDs acarretam o grande risco de…

Answer 19

Quedas

Question 20

O que caracteriza o síndrome de privação de benzos?

Answer 20

Estado confusional
Convulsões
Delirium tremens - like

Question 21

Quando é que surge sintomas de abstinência de benzos?

Answer 21

Até 3 semanas após a interrupção de BZ de longa duração

OU

Em poucas horas paras as de semivida curta

Question 22

Em que doentes é que são mais comuns os efeitos paradoxais das BZs?

Answer 22

Crianças, idosos e doentes com lesão cerebral

Question 23

Quais são os 5 riscos das Benzos?

Answer 23

1 - Habituação

2 - Sínd. Privação

3 - Toxicidade se ingestão de álcool ou sedativos

4 - Interferir com funções psicomotoras

5- Quedas

Question 24

Qual é a BZ que está indicada igualmente na ansiedade e na insónia?

Answer 24

Lorazepam

Question 25

Análogo de BZ com indicação na insónia

Answer 25

Zolpidem

Question 26

Que tipo de BZ é o lorazepam?

Answer 26

Ansiolítico e hipnótico de ação intermédia (8-24h)

Question 27

BZ hipnótica de ação longa (>24h)

Answer 27

Flurazepam

Question 28

Que tipo de BZ é o diazepam?

Answer 28

Ansiolítico de longa ação (>24h)

Question 29

Que tipo de BZ é o midazolam?

Answer 29

Hipnótico de curta ação (< 8h)

Question 30

Como se faz a conversão de BZDs em diazepam?

Answer 30

Equivalentes a 5 mg de diazepam

Question 31

Dose de Lorazepam equivalente a 5 mg de Diazepam

Answer 31

1 mg

Question 32

Dose de Midazolam equivalente a 5 mg de Diazepam

Answer 32

7.5 mg

Question 33

Dose de Clorodiazepóxido equivalente a 5 mg de diazepam

Answer 33

10 mg

Question 34

Dose de Clorazepato dipotássico equivalente a 5 mg de diazepam

Answer 34

10 mg

Question 35

Dose de alprazolam equivalente a 5 mg de diazepam

Answer 35

0.5 mg

Question 36

Dose de bromazepam equivalente a 5 mg de diazepam

Answer 36

3 mg

Question 37

Quais são as BZDs que são mmetabolizadas por conjugação?

Answer 37

Loprazolam Oxazepam Lorazepam Temazepam

Question 38

Quais são os grandes problemas de segurança das BZD?

Answer 38

Dependência Quedas e fraturas Acidentes de trânsito Alterações de memória Interação com opióides

Question 39

Quanto tempo demora um indivíduo que fazia BZ de curta ação a desenvolver sintomas de abstinência?

Answer 39

2-3 dias

Question 40

Quanto tempo demora um indivíduo que fazia BZ de longa ação a desenvolver sintomas de abstinência?

Answer 40

5-10 dias

Question 41

Principal perigo da interrupção súbita de BZs

Answer 41

Convulsões (e os outros sintomas de abstinência)

Question 42

Quando é que é legítimo fazer BZs ou Zolpidem para insónia?

Answer 42

Em casos de insónia grave, incapacitante ou com desconforto extremo

Question 43

Principais alternativas às BZDs que ajudam na insónia

Answer 43

``` TRAZODONA (+++) Mirtazepina Trimipramina Doxilamina Hidroxizina ```

Question 44

Posologia de trazodona em situação de insónia

Answer 44

25-150 mg 1-3 horas antes de deitar.

Question 45

Posologia de Hidroxizina na insónia

Answer 45

37,5 a 75 mg por dia

Question 46

Como é que devo tratar a ansiedade moderada?

Answer 46

SSRI ou SNRI (associada a terapia CC) com metade da dose inicial usada na depressão durante 1-2 semanas. Aumentar depois progressivamente a dose. Manter terapêutica 9-12 meses, se eficaz.

Question 47

Como faço o desmame de SSRI ou SNRI no doente que foi tratado com sucesso por ansiedade?

Answer 47

Após 9-12 meses de terapêutica, reduzir progressivamente, menos de 1/4 da dose por mês.

Question 48

Critérios sintomáticos de Depressão Major

Answer 48

5 dos 9 seguintes, incluindo o 1 ou o 2, durante 2 semanas: 1 - Humor deprimido 2 - Anedonia 3 - Alteração no peso ou no apetite 4 - Insónia ou hipersónia 5 - Agitação ou retardo psicomotor 6 - Fadiga 7 - Desvalorização do próprio ou culpa 8 - Incapacidade de concentração ou decisão 9 - Pensamentos de morte ou comportamento suicida.

Question 49

Critérios de Perturbação Depressiva Persistente

Answer 49

Humor deprimido na maioria dos dias dos últimos 2 anos associado a mais dois sintomas: 1 - Alteração do apetite 2 - Insónia ou hipersónia 3 - Fadiga 4 - Baixa autoestima 5 - Dificuldade de concentração ou decisão 6 - Sem esperança Não pode ter mais de 2 meses sem sintomas.

Question 50

A Venlafaxina é particularmente eficiente na dose de...

Answer 50

>150 mg/dia

Question 51

Antidepressivos mais eficazes

Answer 51

``` Clomipramina Venlafaxina (dose alta) Escitalopram Sertralina Amitriptilina Mirtazepina ```

Question 52

Antipsicóticos atípicos mais usados

Answer 52

Aripripazole Quetiapina Risperidona Olanzapina

Question 53

Estabilizadores de humor mais usados

Answer 53

Lítio Valproato Carbamazepina

Question 54

Após a remissão do episódio depressivo, quando é que posso suspender a medicação?

Answer 54

Baixo risco de recidiva - Após 6 a 9 meses. Médio risco de recidiva - Após 1 ano Alto risco de recidiva - Após 2 anos

Question 55

Classe de antidepressivos com mais efeitos Adversos

Answer 55

ADT

Question 56

Quais são os antidepressivos com maior efeito anticolinérgico?

Answer 56

ADT

Question 57

Quais são os antidepressivos mais sedativos?

Answer 57

ADT Trazodona Mirtazepina

Question 58

Antidepressivos mais associados a hipotensão postural

Answer 58

ADT | Trazodona

Question 59

Antidepressivos com mais efeitos gastrointestinais

Answer 59

``` Sertralina Escitalopram Paroxetina Fluoxetina Duloxetina Venlafaxina ```

Question 60

Antidepressivos mais associados a disfunção sexual

Answer 60

``` Clomipramina Citalopram Sertralina Fluoxetina Paroxetina Venlafaxina Duloxetina ```

Question 61

Antidepressivos mais associados a ganho de peso

Answer 61

Amitriptilina Nefazodona Mirtazepina

Question 62

Antidepressivos associados a maior potencial convulsivo

Answer 62

Bupropriona | Maprotilina

Question 63

Antidepressivos que causam maior inibição de enzimas hepáticas

Answer 63

Paroxetina | Nefazodona

Question 64

Antidepressivos com maior letalidade em overdose

Answer 64

ADT Maprotilina Venlafaxina

Question 65

Principais efeitos adversos dos SSRIs

Answer 65

Insónia GI Disfunção sexual

Question 66

Principais efeitos adversos de SNRIs

Answer 66

``` Insónia GI Disfunção sexual Sudorese HTA ```

Question 67

Principal efeito adverso da bupropriona

Answer 67

Convulsões

Question 68

Principais efeitos adversos da trazodona

Answer 68

Sedação | Hipotensão postural

Question 69

Principal efeito adverso da mirtazepina

Answer 69

Sedação | Ganho ponderal

Question 70

Fármacos psiquiátricos que dão aumento do QT

Answer 70

``` Alguns SSRI (escitalopram, citalopram) Alguns antipsicóticos ```

Question 71

Antidepressivos com menos potencial de interações

Answer 71

Citalopram Escitalopram Venlafaxina Mirtazepina

Question 72

Antidepressivos com maior potencial de interações

Answer 72

Fluoxetina Paroxetina Fluvoxamina

Question 73

Antidepressivos inibidores do CYP2D6

Answer 73

Duloxetina Bupropriona Sertralina

Question 74

Antidepressivos com potencial hemorrágico

Answer 74

SSRI | não usar com AINEs, ou anticoagulantes - se for mesmo necessário, ponderar IBP

Question 75

O que devo fazer quando não há qualquer resposta à dose inicial do antidepressivo?

Answer 75

Na maior parte das vezes, o melhor indicado é trocar de antidepressivo (switch). O efeito dose-resposta é significativo, contudo, nos ADT, na venlafaxina e no escitalopram.

Question 76

Quando devo considerar fazer switch de antidepressivo?

Answer 76

Quando não há uma resposta adequada. | Quando os efeitos adversos são significativos.

Question 77

Qual é o risco da coadministração de antidepressivos?

Answer 77

Síndrome serotoninérgico

Question 78

Antidepressivo mais associado a sintomas de abstinência

Answer 78

Venlafaxina | Paroxetina também é importante

Question 79

SSRI que raramente causa sintomas de abstinência.

Answer 79

Fluoxetina

Question 80

Como é que se faz um switch conservador de antidepressivo?

Answer 80

Desmame gradual e iniciar novo fármaco após 5 semi-vidas sem terapêutica. (se iMAO, o tempo é muito maior)

Question 81

Semi-vida geral dos SSRIs

Answer 81

Entre 1 a 1,5 dias.

Question 82

Semi-vida geral dos SNRIs

Answer 82

0.5-0.6 dias

Question 83

Semi-vida da mirtazepina

Answer 83

0,8-1,6 dias

Question 84

Como é que se faz um switch moderado de antidepressivo?

Answer 84

Desmame gradual e iniciar novo fármaco após 2-4 semi-vidas sem terapêutica.

Question 85

O que é um switch direto?

Answer 85

Parar um antidepressivo e substituir por outro, sem esperar e sem fazer desmame progressivo.

Question 86

O que é um switch cross-taper?

Answer 86

Enquanto um antidepressivo vai sendo reduzido, outro é introduzido.