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Prescrição Racional de Medicamentos > Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca > Flashcards

Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca Flashcards

1
Q

Por que motivo é importante avaliar o risco de queda quando defino um objetivo terapêutico para a HTA?

A

Porque promover a hipotensão desses doentes pode ter mais risco que benefício.

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2
Q

Objetivo global da terapêutica da HTA

A 
Prevenir o AVC
Prevenir a cardiopatia hipertensiva
Prevenir a DRC hipertensiva
Prevenir a retinopatia
Prevenir a DAP
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3
Q

Principal efeito adverso da terapêutica da HTA

A

Hipotensão

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4
Q

3 principais classes de fármacos na HTA

A

IECA/ARAII
Dihidropiridinas
Tiazídicos/tiazida-like

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5
Q

Quando eu não consigo controlar uma HTA com 3 fármacos, devo…

A

Considerar investigar causas de HTA secundária.

Se não encontrar nada, posso acrescentar outros fármacos.

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6
Q

Fármacos usados na HBP que têm efeito hipotensor

A

Antagonistas adrenérgicos alfa-1 (como doxazosina)

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7
Q

Antihipertensor mais indicado no jovem

A

Tiazídicos ou iECA

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8
Q

Antihipertensor mais indicado no melanodérmico

A

Tiazídicos ou BCC

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9
Q

Antihipertensor mais indicado no doente com IC

A

iECA/ARA
Diuréticos
Beta-bloqueante
Antagonista mineralcorticóide

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10
Q

Antihipertensor mais indicado na FA

A

Betabloqueante

BCC central

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11
Q

Antihipertensor mais indicado no osteoporótico

A

Tiazídicos

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12
Q

Antihipertensor mais indicado no prostatismo

A

Antagonistas adrenérgicos alfa-1

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13
Q

Como é que posso aumentar o antihipertensor e prevenir RAMs?

A

Usar mais que uma classe, em vez de escalar cada vez mais a dose de um único agente.

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14
Q

Percentagem de doentes com HTA que não respondem bem à monoterapia

A

50-70%

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15
Q

Se o meu doente tiver HTA refratária ao primeiro fármaco e eu trocar de fármaco, qual é a taxa de sucesso?

A

60-80%

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16
Q

Quando é que devo insistir na monoterapia da HTA?

A

No doente com HTA ligeira a moderada.

alteração sequencial

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17
Q

Percentagem de doentes que, a longo prazo, precisa de adicionar fármacos para controlar HTA

A

30% após 2 anos

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18
Q

Quando devo começar tratamento de HTA com terapêutica combinada?

A

Quando for previsível que o doente não vai alcançar o objetivo terapêutico com 1 fármaco

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19
Q

Teoricamente, qual é o esquemma de dois fármacos mais potenciador da diminuição da PA?

A

IECA/ARA + BCC

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20
Q

O beta-bloqueante associado a IECA é típico do doente que…

A

Teve um EAM

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21
Q

Diuréticos mais indicados na ausência de DRC

A

Tiazídicos (semi-vida mais longa e maior eficácia)

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22
Q

Diuréticos preferenciais na DRC com TFG < 30.

A

Não há.
Tiazídicos vs D. Ansa
Os de ansa têm semivida mais curta

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23
Q

Qual é a vantagem do diurético de ansa face ao tiazídico numa situação de DRC avançada?

A

Existe o argumento de que o diurético de ansa chega em maior quantidade ao local de ação em situações de urémia.
Não existe um bom grau de evidência.

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24
Q

Tiazídico mais prescrito

A

Hidroclorotiazida

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25
Q

Tiazídicos-like mais prescritos

A

Clorotalidona
Indapamida
Metolazona

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26
Q

Quais são as vantagens dos tiazídicos-like face aos tiazídicos-type?

A

Os tiazídicos like são mais potentes e têm maior duração de ação

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27
Q

Objetivos da terapêutica na IC

A

Reduzir sintomas
Reduzir número de hospitalizações
Prolongar a vida

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28
Q

No doente que se apresenta com isquémia miocárdica, qual é a prioridade?

A

Revascularização

Antiagregação

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29
Q

No doente que se apresenta com tamponamento, qual é a prioridade?

A

Pericardiocentese

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30
Q

No doente com anemia, a partir de que valores devo transfundir?

A

Hb < 7
OU
Hb < 8 se SCA

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31
Q

Terapêutica life-saving no edema pulmonar

A

O2 suplementar

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32
Q

Na insuficiência cardíaca aguda, qual é o fármaco mais usado?

A

Furosemida, se houver sobrecarga hídrica

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33
Q

Se o meu doente com IC aguda e sobrecarga hídrica resiste a furosemida, o que faço?

A

Adiciono tiazida

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34
Q

Por que motivo devo preferir a via EV no doente edemaciado para dar furosemida?

A

O edema da parede intestinal diminui a absorção em 50%

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35
Q

Administração de furosemida no doente edemaciado com TFG baixa

A

Doses 2.5x superiores ao normal

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36
Q

Se o doente fizer furosemida habitualmente, que dose devo dar em bólus em caso de IC aguda?

A

2.5x a dose habitual

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37
Q

Riscos da furosemida

A

Hipovolémia (leva a S. Cardiorrenal)
Hipocaliémia
Hipomagnesiémia
Ototoxicidade

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38
Q

Quando inico furosemida no doente que tem um potássio baixo (ou no limite do normal), devo…

A

Administrar KCl oral

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39
Q

Principal classe vasodilatadora sistémica

A

Nitratos

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40
Q

Início de ação dos nitratos

A

< 5 min

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41
Q

Nitratos com maior efeito no sistema venoso

A

Dinitrato de issorbido

Nitroglicerina

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42
Q

Semi-vida de DNI

A

4 horas

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43
Q

Semivida da nitroglicerina

A

3-5 min

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44
Q

Nitrato com maior efeito no sistema arterial

A

Nitroprussiato

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45
Q

Risco do nitroprussiato

A

Intoxicação a cianeto (metabolito) em dose elevada/prolongada

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46
Q

Principal indicação dos nitratos venosos

A

Edema pulmonar agudo

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47
Q

Vasodilatador mais vantajoso no EAP

A

Nitroglicerina (semivida curta permite controlo de hipotensão)

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48
Q

Todos os nitratos exibem taquifilaxia após…

A

24-48h

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49
Q

NUNCA administrar nitratos em doentes que…

A

Fizeram iPDE-5 (sildenafil)

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50
Q

Qual é o benefício dos opióides na IC aguda?

A

Benefício não comprovado.

Teoricamente a ansiólise e a venodilatação acontecem.

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51
Q

Na IC aguda, quais são as arritmias que tratamos?

A

Taquidisritmias

52
Q

Se tiver uma IC aguda com FA, qual é a prioridade?

A

Controlo de frequência cardíaca

53
Q

Disfunção cardíaca induzida pela FA

A

Disfunção diastólica

54
Q

No caso de IC aguda com FA, que farmacoterapia devo fazer?

A

Digoxina EV (+++)
ou
Amiodarona

(controlo de frequência)

55
Q

Por que motivo devo evitar beta-bloqueantes na FA em contexto de IC aguda?

A

Inotrópicos negativos

56
Q

Por que motivo devo evitar diltiazem e verapamil na FA em contexto de IC aguda?

A

Porque é inotrópico negativo

57
Q

Qual é o efeito adverso associado à amiodarona EV que não está associado à amiodarona per os?

A

Hipotensão

58
Q

O que faço na insuficiência cardíaca aguda com hipotensão?

A 
Dobutamina (+++)
ou
Dopamina
ou
Adrenalina
59
Q

Amina com maior efeito intrópico

A

Dobutamina

60
Q

Qual é o problema de usar dopamina na IC aguda com hipotensão?

A

Arritmogénico

61
Q

Papel da adrenalina na IC aguda com hipotensão

A

Vasopressor a usar concomitantemente à Dobutamina, se a dobutamina não for suficiente

62
Q

Classes centrais no tratamento da ICC que reduzem a mortalidade

A 
Moduladores do SRAA
Beta-bloqueantes
Antagonistas mineralcorticóides
Hidralazina + Nitrato
Ivabradina
63
Q

A Hidralazina + Nitrato é particularmente útil em indivíduos…

A

Melanodérmicos

64
Q

Fármacos para controlo sintomático da ICC sem benefício da mortalidade

A

Diuréticos

Digoxina

65
Q

Terapêutica inicial no doente com IC com FE reduzida e sintomática

A

IECA + Beta-bloqueante (+ diurético)

Até à dose máxima tolerada

66
Q

Controlo sintomático inicial da ICC

A

Diurético basal

67
Q

Se eu não conseguir controlar a ICC com IECA e Beta-bloqueante otimizado, devo…

A

Acrescentar antagonista mineralocorticóide

68
Q

Se não conseguir controlar ICC com IECA, beta-bloqueante e antimineralocorticoide otimizados, devo…

A

Trocar o IECA por Sacubitril-Valsartan

69
Q

Se nem com sacubitril-valsartan associado a beta-bloqueante consigo controlar a ICC, devo…

A

Tentar ivabradina

70
Q

Fármaco particularmente aconselhado no controlo da ICC no doente com DM

A

iSGLT2

71
Q

Como é que faço a transição de um IECA para um ARAII+Inibidor da nepresilina?

A

Inicio Sacubitril+Valsartan após 36h sem IECA

72
Q

Fármacos da ICC que podem dar angioedema e tosse

A

IECAs

Inibidor de nepresilina

73
Q

Dos fármacos moduladores do SRAA, quais são os mais baratos?

A

IECAs

74
Q

Dos fármacos moduladores do SRAA quais são os mais caros?

A

ARA-IN

75
Q

Quais são os moduladores do SRAA mais eficazes?

A

ARA-IN

76
Q

Risco de começar IECA e beta-bloqueante em simultâneo

A

Hipotensão grave

77
Q

Subida expectável da creatinina no início da terapêutica com IECA

A

30%. Se mais que isto, considerar parar

78
Q

Em ambulatório, como deve ser feita a titulação de moduladores do SRAA?

A

1/1 ou 2/2 semanas

79
Q

Doentes com hipercaliémia devem fazer o quê, em vez de SRAA?

A

Hidralazina + Nitrato

80
Q

Beta-bloqueantes mais estudados na ICC

A

Carvedilol
Metoprolol
Bisoprolol

81
Q

Beta-bloqueante com efeito vasodilatador

A

Carvedilol

Nebivolol

82
Q

O início da terapêutica com beta-bloqueante implica…

A

ECG

83
Q

Quando inicio terapêutica beta-bloqueante, devo avisar o doente que…

A

Há uma boa possibilidade de agravamento hemodinâmico e sintomático no início

84
Q

Beta-bloqueantes que devo usar na ICC em contexto de DPOC

A

Beta1-seletivos:
Bisoprolol
Metoprolol

85
Q

Vantagem do bisoprolol sobre o carvedilol

A

Pode ser usado em DPOC, é beta1-seletivo

86
Q

Vantagem do carvedilol sobre o bisoprolol

A

É vasodilatador

87
Q

Dose inicial de enalapril

A

2.5 mg BID

88
Q

Dose máxima de enalapril

A

10-20 mg BID

89
Q

Dose inicial de Ramipril

A

1.25-2.5 mg OD

90
Q

Dose máxima de ramipril

A

10 mg OD

91
Q

Dose mínima de perindopril

A

2 mg OD

92
Q

Dose máxima de perindopril

A

8-16 mg OD

93
Q

Dose inicial de valsartan

A

20-40 mg BID

94
Q

Dose máxima de valsartan

A

160 mg BID

95
Q

Dose inicial de losartan

A

25-50 mg OD

96
Q

Dose máxima de losartan

A

50-150 mg OD

97
Q

Antagonistas de aldosterona frequentemente utilizados

A

Espironolactona

Eplerenona

98
Q

Dose inicial de espironolactona

A

12.5-25 mg OD

99
Q

Dose máxima de espironolactona

A

25 mg OD ou BID

100
Q

Dose inicial de bisoprolol

A

1.25 mg OD

101
Q

Dose target de bisoprolol

A

10 mg OD

102
Q

Dose inicial de carvedilol

A

3.125 mg BID

103
Q

Dose máxima de carvedilol

A

50 mg BID

104
Q

Alternativa aos moduladores do SRAA

A

Hidralazina + Nitrato

105
Q

Vantagem da eplerenona sobre a espironolactona

A

A espironolactona causa ginecomastia e a eplerenona não

106
Q

Qual é a população que tem benefício em fazer antagonista mineralcorticoide?

A

Sintomas refratários + FE< 35%

OU

Pós EAM + FE<40% + (sintomas refratários ou DM)

107
Q

Contraindicação dos antagonistas mineralcorticoides

A

Caliémia > 5

TFG < 30

108
Q

Quando é que a Ivabradina tem benefício?

A

Tem de ter

FE<35% + FC > 70 bpm

109
Q

iSGLT2 com benefício na IC sem DM?

A

Dapaglifozina

Empaglifozina

110
Q

Doentes que não devem fazer iSGLT2

A 
DM1
Cetoacidose prévia
Etilismo
ITU de repetição
TFG < 30
111
Q

Qual é o benefício da digoxina?

A

Reduz sintomas e hospitalizações.

NÃO REDUZ MORTALIDADE

112
Q

Níveis séricos ideais de digoxina

A

< 1 ng/mL

113
Q

Quando faço digoxina, devo fazer um controlo apertado de…

A

Caliémia

Magnesémia

114
Q

Classe com benefício na IC com FE preservada

A

Antagonista mineralocorticoide

115
Q

No doente com IC com FE preservada, devo ter particular atenção a…

A

Taquicárdia

Depleção de volume (muito sensíveis a diuréticos)

116
Q

Antidiabético a evitar na IC

A

Tiazolidenodiona (pioglitazona)

117
Q

Por que motivo os AINEs não devem ser usados no doente com IC?

A

Promovem exacerbações
Hipertensores
Promovem hipercaliémia
Reduzem TFG

118
Q

Como se resolve a acidose láctica associada à metformina?

A

Diálise emergente

119
Q

Posso usar metformina na IC?

A

Posso, mas com doses baixas

120
Q

Antibiótico a evitar na IC

A

Cotrimoxazol

121
Q

Por que motivo devo evitar cotrimoxazol na IC?

A

Promovem hipercaliémia e LRA, principlamente em associação com IECAs, ARAs e IN

122
Q

Por que motivo devo evitar beta-2agonistas na IC?

A

Dão taquicárdia e FA

123
Q

Qual é o problema dos corticóides na IC?

A

Provocam retenção hidro-salina

124
Q

Quando é que é admissível usar iPDE4/5 na IC?

A

Na HTP

125
Q

mAb a evitar na IC

A

Anti-TNFa

Prescrição Racional de Medicamentos (11 decks)

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