Dislipidemias Flashcards
Qual é o benefício das estatinas?
Prevenção primária e secundária de doença cardiovascular aterosclerótica
Qual é o propósito de fazer uma estatina de baixa intensidade?
Baixar LDL-c em menos de 30%
Qual é o propósito de fazer uma estatina de intensidade moderada?
Baixar LDL-c em 30-50%
Qual é o propósito de fazer uma estatina de intensidade elevada?
Baixar LDL-c em mais de 50%
Esquema terapêutico mais típico de estatina de baixa intensidade
Sinvastatina 10 mg
Esquemas terapêuticos mais típicos de estatina de intensidade moderada
Rosuvastatina 5-10 mg
Atorvastatina 10-20 mg
Sinvastatina 20-40 mg
Esquemas terapêuticos mais típicos de estatina de intensidade elevada
Atorvastatina 40-80 mg
Rosuvastatina 20-40 mg
Qual é a classe de fármacos mais eficaz na redução de LDL?
Inibidores PCSK9
Um inibidor de PCSK9 reduz a LDL em…
60%
Se eu associar um inibidor PCSK9 a uma estatina de elevada intensidade, tenho uma redução de LDL de…
75%
Se precisar de reduzir a LDL em mais de 50% e não conseguir fazê-lo com uma estatina de alta intensidade, devo…
Associar estatina de alta intensidade + ezetimibe
Estima-se uma redução de 65%
(iPCSK9 ainda são muito caros)
Se eu associar uma estatina de alta intensidade, com ezetimibe e iPCSK9, que redução de LDL vou ter?
85%
Principal objetivo da terapêutica da dislipidémia
Redução de LDL
Principais fármacos da dislipidémia
Estatinas
Ezetimibe
iPCSK9
A que corresponde o SCORE de uma pessoa com risco CV baixo?
SCORE < 1%
A que corresponde o SCORE de uma pessoa com risco CV moderado?
SCORE 1 a 5%
A que corresponde o SCORE de uma pessoa com risco CV alto?
SCORE 5 a 10%
A que corresponde o SCORE de uma pessoa com risco CV muito alto?
SCORE > 10%
Como se classificam os doentes com o sistema SCORE?
< 1% = Risco baixo
1-5% = Risco moderado
5-10% = Risco alto
>10% = Risco muito alto
Quando é que devo considerar iniciar estatina de baixa a moderada intensidade?
SCORE < 5% (risco baixo ou moderado), que não alcança o alvo terapêutico com modificações de estilo de vida.
O que devo fazer inicialmente no doente com SCORE 1-5%?
1-5% é risco moderado.
Este doente tem indicação para alterações do estilo de vida.
Se não for suficiente então dar estatina de baixa a moderada intensidade.
Quando é que existe indicação para estatina de moderada intensidade?
Risco CV alto (5-10%) OU Dislipidémia familiar aterogénica OU HTA de grau 3
Quando é que existe indicação para estatina de elevada intensidade?
Risco CV muito alto (>10%) OU Doença CV clinicamente evidente OU DM com factores de risco CV OU Lesão de órgão alvo OU TFG < 30
O que devo prescrever ao doente com SCORE < 5% que não alcança o objetivo só com intervenções do estilo de vida?
Sinvastatina 10 mg (eventualmente 20 a 40 mg consoante o alvo)
OU
Atorvastatina 10-20mg
O que devo prescrever ao doente com SCORE 5 a 10% (risco alto) ?
Sinvastatina 40 mg
OU
Atorvastatina 20 mg
(mais potentes de moderada intensidade)
O que devo prescrever ao doente com SCORE > 10% (muito alto) ?
Atorvastatina 40 a 80 mg
O que devo prescrever ao doente que tem uma HTA de grau 3, no que diz respeito a estatinas?
Sinvastatina 40 mg
OU
Atorvastatina 20 mg
(mais potentes de moderada intensidade)
A partir de que TFG é que o meu doente tem indicação para fazer uma estatina?
< 30
O doente com DM e pelo menos mais 1 factor de risco CV deve fazer terapêutica anti-dislipidémica com…
Atorvastatina 40-80 mg
Se eu tiver um doente de risco muito alto e não conseguir chegar ao alvo terapêutico com estatina+ezetimibe, devo…
Associar iPCSK9
Quando é que existe indicação para associar iPCSK9?
Quando tenho um doente de muito alto risco (SCORE>10%) a fazer estatina + ezetimibe sem alcançar o alvo terapêutico.
(estatina+ezetimibe+iPCSK9 associa-se a reduções superiores a 80%)
O doente de alto risco (SCORE>5%) com hipertrigliceridémia deve fazer…
Estatina
A partir de que valor consideramos que uma hipertrigliceridémia beneficia de estatina?
TG>200 mg/dL, no doente de alto risco (SCORE>5%)
Objetivo terapêutico para o doente com IC e muito alto risco CV (SCORE > 10%)
LDL-C < 55 mg/dL
O doente com SCA que está a iniciar estatina elevada + ezetimibe tem quanto tempo para alcançar o objetivo terapêutico antes de eu iniciar iPCSK9?
Se o doente não alcançar o objetivo em 4-6 semanas, adiciono iPCSK9.
Quando é que devo usar fibratos?
Quando há TG > 500 mg/dL (risco de pancreatite gorda)
Por que motivo devo iniciar as estatinas com baixas doses no idoso?
Têm maior risco de miopatia e eventualmente de rabdomiólise.
Indivíduos de muito alto risco (SCORE>10%) têm um target de LDL-C de…
<55 mg/dL
segundo a DGS, < 70 é suficiente, mas enfim, não são propriamente as pessoas mais atualizadas do mundo
Indivíduos de alto risco (SCORE 5-10%) têm um target de LDL-C de…
<70 mg/dL
segundo a DGS, <100 mg/dL é suficiente, mas enfim, não são propriamente as pessoas mais atualizadas do mundo
Indivíduos de risco moderado (SCORE 1-5%) têm um target de LDL-C de…
< 100 mg/dL
segundo a DGS, <116 é suficiente, mas enfim, não são propriamente as pessoas mais atualizadas do mundo
Indivíduos de baio risco (SCORE < 1%) têm um target de LDL-C de…
< 116 mg/dL
Como se chama o iPCSK9 usado em Portugal?
Evolocumab
Na hipercolesterolemia familiar homozigótica, quando devo iniciar Evolocumab?
Quando o doente atinge os 12 anos de idade.
O doente sob terapêutica dislipidémica com bom controlo deve ter um follow-up…
Anual, pelo menos
Quais são as estatinas com melhor relação custo-eficácia?
Sinvastatina (baixa e moderada intensidade)
Atorvastatina (moderada e alta intensidade)
Qual é o problema do iPCSK9?
Não se conhece bem a segurança a longo prazo
No indivíduo com risco cardiovascular baixo a moderado, devo manter o valor de colesterol total inferior a…
190 mg/dL (e LDL pelo menos abaixo dos 116 mg/dL)
De acordo com a DGS, a partir de que valor de TG é que o principal risco clínico da dislipidémia é o de pancreatite?
TG > 880 mg/dL
De acordo com a DGS, como é que c-HDL se lê enquanto marcador de risco CV?
< 40 mg/dL no homem
< 45 mg/dL na mulher
O que faço ao doente que se apresenta com um c-LDL > 100 mg/dL?
Devo fazer uma segunda avaliação do perfil lipídico após, no mínimo, 4 semanas
