Dor e Inflamação Flashcards
Os doentes que usam analgésicos para tratar dor crónica devem ter uma avaliação…
Anual, a nível da medicação e da patologia de base.
Doentes com dor lombar crónica não específica devem fazer, inicialmente..
AINEs, na ausência de CI importantes (GI e CV)
Antes de prescrever um AINE devo…
Avaliar risco GI e CV
Na artrose do joelho, devo considerar, em primeira linha…
Paracetamol 1000-4000 mg (em associação ou não com AINE)
Na artrose da anca, devo considerar, em primeira linha…
Paracetamol 1000-4000 mg (em associação ou não com AINE)
Os doentes com dor crónica musculoesquelética, com indicação para AINE mas com contraindicações devem…
Fazer AINE tópico
Capseicina tópica deve ser considerada em…
Doentes com dor neuropática periférica quando a primeira linha for ineficaz ou não tolerada
Lidocaína tópica deve ser considerada em…
Nevralgia pós-herpática quando a primeira linha não for eficaz.
Escada analgésica típica na artrose
1 - Paracetamol e/ou AINE tópico
2- AINEs orais
3- Opióides
AINEs mais usados nas artroses
Ibuprofeno ou Naproxeno
Após os AINEs, o que se segue na escada analgésica da artrose?
Trial de glucosamina e condroitina durante 3 meses na artrose do joelho,
Se não melhorar, passar a opióides.
Se os opióides não forem suficientes para manejo da dor da artrose, considerar..
Injeção de corticoide
Principais fármacos usados na terapêutica da dor neuropática
Amitriptilina (1ªL)
Duloxetina
Gabapentina
Pregabalina
Antidepressivo tricíclico usado na dor neuropática
Amitriptilina
SNRI usado na dor neuropática
Duloxetina
Antiepilépticos usados na dor neuropática
Gabapentina
Pregabalina
Primeira linha na nevralgia do trigémio
Carbamazepina em monotereapia
Em casos de intolerância - oxcarbazepina
No idoso com nevralgia pós-herpética e com dor neuropática localizada devo prescrever…
Lidocaína tópica 5%
No adulto com dor neuropática periférica do pé diabético, devo prescrever como primeira linha…
Duloxetina
Quando a terapêutica de primeira linha da dor neuropática periférica (monoterapias) não for eficaz, devo…
Associar Antidepressivo+Gabapentinoide
No adulto com nevralgia pós herpética que não responde bem à carbamazepina ou oxcarbazepina devo…
Associar lidocaína tópica 5%
No doente com neuropatia associada a VIH, deve ser prescrito…
Adesivo de capsaícina
Se o doente com dor neuropática periférica não responde à monoterapia nem a Antidepressivo + Gabapentinoide, devo…
Dar tramadol ou tramadol+paracetamol (terceira linha
Primeira linha na dor neuropática central por lesão medular
Pregabalina e ADT
Na dor neuropática central pós-AVC, a primeira linha é…
ADT
Segunda linha na lesão medular
Tramadol
Indicações para Unidade Dor
Dor refratária inferior à redução de 30% ou ainda de intensidade severa
Comorbilidades importantes
Intolerância à farmacoterapia
Necessidade de titulação rápida
Polimedicação
Diagnóstico não estabelecido
Neuropatia VIH
Dor neuropática de cancro
Quais são as duas patologias que dão direito a uma ida direta à unidade de dor?
Neuropatia VIH
Dor neuropática do cancro
AINE mais seletivo para COX-2
Etoricoxib
Semi-vida do Paracetamol
3h
AINE com efeito de longa duração
AAS - Inativação irreversível
Efeitos adversos mais frequentes dos opióides
Náuseas e vómitos
O que devo fazer quando inicio um opióide e o doente não responde bem?
Trocar de opióide
Para que titulações de opióides devo pedir ajuda a um especialista?
Quando quero escalar a dose rapidamente OU quando preciso de > 180 mg/dia em equivalente de morfina
Opióides fortes usados na dor crónica não oncológica
Buprenorfina
Fentanilo
Morfina
Formulações existentes de Buprenorfina para dor crónica não oncológica
Comprimidos sublinguais 0.2 mg
Sistemas transdérmicos a 35 ug/h, 52,5 ug/h e 70 ug/h
Formulações existentes de fentanilo para dor crónica não oncológica
Sistemas transdérmicos a 25 ug/h, 50 ug/h, 75 ug/h e 100 ug/h
Formulações existentes de Morfina para dor crónica não oncológica
Comprimidos de libertação prolongada 10 mg, 30 mg, 60 mg e 100 mg.
Libertação rápida a 10 mg e 20 mg.
Também pode ser injetável ou intratecal.
Indicações para opióides fortes na dor crónica não oncológica
Dor modorada ou forte que não é controlável com outras terapêuticas, comprovadamente.
Opióides fracos usados na dor crónica
Tramadol
Tapendatol
Oxicodona
Associações de opióides mais frequentes na dor crónica
Tramadol + Paracetamol
Oxicodona + Naloxona
Metabolito ativo da morfina
Morfina 6-glucoronido
Efeitos adversos da morfina
Sedação
Depressão respiratória
Obstipação
Náuseas e vómitos
Tolerância e dependência (pouco comum se bem usado)
Euforia
A morfina é um metabolito de…
Heroína (diamorfina)
Codeína
Qual é o benefício da hidromorfona?
Menos sedativo que a morfina
Sem metabolitos ativos
Principal indicação da Metadona
Combate ao síndrome de retirada em toxicodependentes
Benefício da metadona no síndrome de retirada
Semi-vida longa (>24h)
Menor efeito eufórico
Indicação da Petidina
Dor aguda
Metabolito ativo da Petidina
Norpetidina
Principal efeito adverso da Petidina
Para além dos efeitos adversos da morfina, a Petidina aumenta o risco de convulsões.
A petidina interage com…
iMAO
A Buprenorfina não pode ser administrada por via…
Oral, porque tem grande efeito de primeira passagem
Benefício da Buprenorfina
RAMs menos pronunciadas que a morfina.
Útil em sistemas de infusão controlados pelos doentes.
Principais efeitos adversos da Pentazocina
Disforia
Precipita síndrome de retirada de morfina (antagonista u)
Opiáceo que também é usado como anti-tússico
Codeína
O tramadol não deve ser administrado em…
Pessoas que fazem SSRIs
Quando uso carbamazepina ou fenitoína devo ter cuidado com…
Possibilidade de estar grávida (teratogénicos)
Reações de hipersensibilidade
Efeito colateral mais associado à gabapentina
Sedação
Quando dou antidepressivos tricíclicos, devo ter cuidado de…
Evitar interações farmacológicas
Evitar bebidas alcoólicas
Principais antidepressivos tricíclicos na dor neuropática
Imipramina
Amitriptilina
Analgésico que funciona com inibição de NMDA
Cetamina
Qual é o efeito adverso da analgesia com cetamina?
Amnésia (anestesia dissociativa)
A ação da lidocaína é aumentada em pH…
Alcalino
Toxicidade da lidocaína
CV
SNC
Principais complicações dos anti-inflamatórios
Gastrite/DUP
Hemorragia GI
Nefrite intersticial / IR
HTA
Coagulopatia
Alergia
Principais RAMs dos opióides
Intolerância GI
Alterações neuropsiquiátricas
Alterações ventilatórias
Abuso/dependência
