Diabetes Mellitus Tipo 2 Flashcards
Primeira linha no tratamento farmacológico oral da hiperglicemia da DM2
Metformina
No doente com DM2 diagnosticada de novo, quando é que devo considerar dar um segundo fármaco, após iniciar metformina?
Após 3 meses de otimização de dieta e exercício físico, em conjunto com monoterapia, sem controlo metabólico
Quando é que devo considerar adicionar insulina à metformina?
Se, após 3 meses de monoterapia com metformina, tiver uma HbA1c > 9%
O que faço ao doente que faz metformina e continua com uma hiperglicémia descontrolada (HbA1c < 9)?
Inicio segundo antidiabético não-insulínico (iSGLT2, GLP-1)
O que faço ao doente que faz metformina e mantém uma glicada > 9%?
Insulina (ou aGLP1) em associação a metformina
A menos que o objetivo terapêutico seja permissivo
Quando é que considero terapêutica tripla na diabetes?
Quando o doente com 2 antidiabéticos orais, ao fim de 3 a 6 meses, continua sem controlo metabólico.
Como é que escolho o 3º antidiabético para terapêutica tripla?
Se quero uma redução da HbA1c < 1%, adiciono novo ADO
Se quero uma redução da HbA1c > 1%, adiciono insulina
Quando associo insulina à terapêutica, o que devo fazer ao resto do esquema terapêutico?
Manter metformina
Suspender SU e glinidas logo que regimes complexos além da insulina basal sejam prescritos.
Cut-off geral terapêutico de HbA1c
< 7% HbA1c em jovens
< 7.5 % HbA1c se >65 anos
No doente jovem, com diabetes de curta duração e sem complicações importantes, devo considerar um cut-off terapêutico de HbA1c de…
6.5%
Antidiabéticos com grande benefício no caso de doença aterosclerótica/CV importante
GLP1 ou iSGLT2
Antidiabéticos com grande benefício no caso de doença renal crónica ou insuficiência cardíaca
iSGLT2 é preferível, se TFG adequada. Se não, fazer GLP1
Depois da Metformina, quais são os fármacos que posso considerar como segunda linha?
iSGLT2
GLP1
iDPP4
SU
Qual é o melhor antidiabético do ponto de vista de perda de peso?
aGLP1
Quando é que inicio tratamento antidiabético com terapêutica dupla logo de início?
HbA1c inaugural entre os 9 e 10%
Quando é que faço insulina logo ao diagnóstico de DM?
Quando existe uma HbA1c inaugural superior a 10%
Principal fármaco de segunda linha no doente que não tem doença aterosclerótica, não tem IC e não tem DRC
Sulfonilureia (questionável, mas pronto)
Principal fármaco de segunda linha no doente que não tem doença aterosclerótica, não tem IC e não tem DRC, mas que tem IMC > 35
Agonista GLP-1
Principal fármaco de segunda linha no doente que tem doença cardiovascular documentada (mas sem IC)
Agonista GLP-1
Principal fármaco de segunda linha no doente que tem IC
iSGLT2
Principal fármaco de segunda linha no doente que tem DRC
iSGLT2 (se TFG > 30).
A pioglitazona deve ser particularmente evitada em casos de…
IC
Quando tenho um doente a fazer GLP-1, então ele não deve fazer…
iDPP4
Quais são os antidiabéticos mais baratos?
SU
Pioglitazona
A metformina baixa a HbA1c até…
1%, mais ou menos
As sulfonilureias baixam a HbA1c até…
1.6%
As iDDP baixam a HbA1c até…
0.6 a 0.8%
Os agonistas GLP1 baixam a HbA1c em…
1.2% a 1.8%
A insulina baixa a HbA1c em…
2%
As glitazonas têm o benefício de serem o fármaco com melhor função…
Poupadora de células Beta, a par da metformina
Qual é o grande problema das SU?
Têm um risco de hipoglicémias 4 a 6x superior ao da metformina.
Contudo, em associação a metformina, parece ser semelhante a metformina+iDPP4 (em hipoglicémias)
SU mais hipoglicemiente e mais esgotante da célula beta
Glibenclamida
a gliclazida é significativamente mais segura e pode ser usada com segurança
Qual é a sulfonilureia com melhor perfil de segurança que pode ser usada com relativa confiança?
Gliclazida
Grande risco dos iDPP4
Pancreatites
Qual é o problema da Saxagliptina?
Aumenta o risco de hospitalização por IC
Benefício de iDPP4 na prevenção de eventos cardiovasculares.
Não existe
Principais efeitos adversos dos iSGLT2
Infeções genitourinárias (que podem ser relativamente graves, eventualmente com gangrena - raro)
Risco de amputação (raro)
Cetoacidoses diabéticas (muito raro)
Vantagem das SU sobre os iDPP4
As SU diminuem a taxa de eventos microvasculares. Os iDPP4 não parecem ter esse benefício.
Principal iSGLT2 que causa amputações
Canaglifozina, mas parece ser um efeito de classe.
Avaliar sempre circulação periférica.
Agonista GLP-1 com mais benefícios comprovados
Liraglutide
Os agonistas GLP-1 estão indicados nos doentes com…
Doença CV estabelecida (benefício não é tão claro com doentes apenas com factores de risco, sem doença estabelecida)
Qual é o grande risco das TZD? (pioglitazona)
Aumento dos casos de IC
Qual é o grande risco da gliclazida?
Hipoglicémia grave - embora POUCO FREQUENTE
2.7% vs 1.5%
Principal beneficio da gliclazida
Diminuição da doença microvascular (renal e retina)
