Diabetes Mellitus Tipo 2

Question 1

Primeira linha no tratamento farmacológico oral da hiperglicemia da DM2

Answer 1

Metformina

Question 2

No doente com DM2 diagnosticada de novo, quando é que devo considerar dar um segundo fármaco, após iniciar metformina?

Answer 2

Após 3 meses de otimização de dieta e exercício físico, em conjunto com monoterapia, sem controlo metabólico

Question 3

Quando é que devo considerar adicionar insulina à metformina?

Answer 3

Se, após 3 meses de monoterapia com metformina, tiver uma HbA1c > 9%

Question 4

O que faço ao doente que faz metformina e continua com uma hiperglicémia descontrolada (HbA1c < 9)?

Answer 4

Inicio segundo antidiabético não-insulínico (iSGLT2, GLP-1)

Question 5

O que faço ao doente que faz metformina e mantém uma glicada > 9%?

Answer 5

Insulina (ou aGLP1) em associação a metformina

A menos que o objetivo terapêutico seja permissivo

Question 6

Quando é que considero terapêutica tripla na diabetes?

Answer 6

Quando o doente com 2 antidiabéticos orais, ao fim de 3 a 6 meses, continua sem controlo metabólico.

Question 7

Como é que escolho o 3º antidiabético para terapêutica tripla?

Answer 7

Se quero uma redução da HbA1c < 1%, adiciono novo ADO

Se quero uma redução da HbA1c > 1%, adiciono insulina

Question 8

Quando associo insulina à terapêutica, o que devo fazer ao resto do esquema terapêutico?

Answer 8

Manter metformina

Suspender SU e glinidas logo que regimes complexos além da insulina basal sejam prescritos.

Question 9

Cut-off geral terapêutico de HbA1c

Answer 9

< 7% HbA1c em jovens

< 7.5 % HbA1c se >65 anos

Question 10

No doente jovem, com diabetes de curta duração e sem complicações importantes, devo considerar um cut-off terapêutico de HbA1c de…

Answer 10

6.5%

Question 11

Antidiabéticos com grande benefício no caso de doença aterosclerótica/CV importante

Answer 11

GLP1 ou iSGLT2

Question 12

Antidiabéticos com grande benefício no caso de doença renal crónica ou insuficiência cardíaca

Answer 12

iSGLT2 é preferível, se TFG adequada. Se não, fazer GLP1

Question 13

Depois da Metformina, quais são os fármacos que posso considerar como segunda linha?

Answer 13

iSGLT2
GLP1
iDPP4
SU

Question 14

Qual é o melhor antidiabético do ponto de vista de perda de peso?

Answer 14

aGLP1

Question 15

Quando é que inicio tratamento antidiabético com terapêutica dupla logo de início?

Answer 15

HbA1c inaugural entre os 9 e 10%

Question 16

Quando é que faço insulina logo ao diagnóstico de DM?

Answer 16

Quando existe uma HbA1c inaugural superior a 10%

Question 17

Principal fármaco de segunda linha no doente que não tem doença aterosclerótica, não tem IC e não tem DRC

Answer 17

Sulfonilureia (questionável, mas pronto)

Question 18

Principal fármaco de segunda linha no doente que não tem doença aterosclerótica, não tem IC e não tem DRC, mas que tem IMC > 35

Answer 18

Agonista GLP-1

Question 19

Principal fármaco de segunda linha no doente que tem doença cardiovascular documentada (mas sem IC)

Answer 19

Agonista GLP-1

Question 20

Principal fármaco de segunda linha no doente que tem IC

Answer 20

iSGLT2

Question 21

Principal fármaco de segunda linha no doente que tem DRC

Answer 21

iSGLT2 (se TFG > 30).

Question 22

A pioglitazona deve ser particularmente evitada em casos de…

Answer 22

IC

Question 23

Quando tenho um doente a fazer GLP-1, então ele não deve fazer…

Answer 23

iDPP4

Question 24

Quais são os antidiabéticos mais baratos?

Answer 24

SU

Pioglitazona

Question 25

A metformina baixa a HbA1c até…

Answer 25

1%, mais ou menos

Question 26

As sulfonilureias baixam a HbA1c até…

Answer 26

1.6%

Question 27

As iDDP baixam a HbA1c até…

Answer 27

0.6 a 0.8%

Question 28

Os agonistas GLP1 baixam a HbA1c em…

Answer 28

1.2% a 1.8%

Question 29

A insulina baixa a HbA1c em…

Answer 29

2%

Question 30

As glitazonas têm o benefício de serem o fármaco com melhor função…

Answer 30

Poupadora de células Beta, a par da metformina

Question 31

Qual é o grande problema das SU?

Answer 31

Têm um risco de hipoglicémias 4 a 6x superior ao da metformina.

Contudo, em associação a metformina, parece ser semelhante a metformina+iDPP4 (em hipoglicémias)

Question 32

SU mais hipoglicemiente e mais esgotante da célula beta

Answer 32

Glibenclamida

a gliclazida é significativamente mais segura e pode ser usada com segurança

Question 33

Qual é a sulfonilureia com melhor perfil de segurança que pode ser usada com relativa confiança?

Answer 33

Gliclazida

Question 34

Grande risco dos iDPP4

Answer 34

Pancreatites

Question 35

Qual é o problema da Saxagliptina?

Answer 35

Aumenta o risco de hospitalização por IC

Question 36

Benefício de iDPP4 na prevenção de eventos cardiovasculares.

Answer 36

Não existe

Question 37

Principais efeitos adversos dos iSGLT2

Answer 37

Infeções genitourinárias (que podem ser relativamente graves, eventualmente com gangrena - raro)

Risco de amputação (raro)

Cetoacidoses diabéticas (muito raro)

Question 38

Vantagem das SU sobre os iDPP4

Answer 38

As SU diminuem a taxa de eventos microvasculares. Os iDPP4 não parecem ter esse benefício.

Question 39

Principal iSGLT2 que causa amputações

Answer 39

Canaglifozina, mas parece ser um efeito de classe.

Avaliar sempre circulação periférica.

Question 40

Agonista GLP-1 com mais benefícios comprovados

Answer 40

Liraglutide

Question 41

Os agonistas GLP-1 estão indicados nos doentes com…

Answer 41

Doença CV estabelecida (benefício não é tão claro com doentes apenas com factores de risco, sem doença estabelecida)

Question 42

Qual é o grande risco das TZD? (pioglitazona)

Answer 42

Aumento dos casos de IC

Question 43

Qual é o grande risco da gliclazida?

Answer 43

Hipoglicémia grave - embora POUCO FREQUENTE

2.7% vs 1.5%

Question 44

Principal beneficio da gliclazida

Answer 44

Diminuição da doença microvascular (renal e retina)