Insuficiencia suprarrenal Flashcards
¿Cómo se clasifica la insuficiencia suprarrenal?
primaria o enfermedad de Addison: lesión de la glándula adrenal >90%
Secundaria por lesión de la hipófisis
Terciaria por lesión del hipotálamo
¿Cuál es la principal etiología de la insuficiencia suprarrenal?
Adrenalitis autoinmune (75-80%) en países desarrollados, de forma aislada o parte del síndrome de poliendocrinopatía I (hipoparatiroidismo, candidiasis mucocutánea, hipogonadismo y anemia perniciosa) o II (enfermedad tiroidea autoinmune y DMT1).
Infecciones principalmente tuberculosis (10%), VIH y hongos (histoplasma, criptococo o coccidioides) en países en vías de desarrollo.
Genéticas (hiperplasia e hipoplasia suprarrenal congénita y adrenoleucodistrofia)
Principal etiología de la crisis adrenal
suspensión súbita de un tratamiento corticoide de larga duración, estrés físico en paciente con IS, destrucción hemorrágica de la glándula suprarrenal (en niños es por septicemia por meningococo)
¿Qué es el síndrome de Waterhouse Friederichsen?
destrucción hemorrágica de las glándulas suprarrenales en infecciones por meningococo
¿Cuadro clínico de insuficiencia suprarrenal?
Primaria: Astenia, debilidad, hipoglucemia, perdida de peso, molestias gastrointestinales, hiperpotasemia, hiponatremia, hipotensión ortostática, hiperpigmentación mucosa, facial, áreas de presión, cicatrices, rodillas, codos, pliegues. Perdida de vello púbico y axilar, disminución de la libido, impotencia, hipercalcemia, calcificación del cartílago auricular y pabellón auricular.
secundaria y terciaria: no hay hiperpigmentación, tampoco hay hiponatremia con hiperkalemia o acidosis.
Cuadro clínico de la crisis suprarrenal
fiebre, deshidratación, náuseas, vómito e hipotensión que puede llegar a shock, hiperpotasemia, hiponatremia, acidosis metabólica e hipercalcemia.
Diagnostico de insuficiencia suprarrenal
- Cortisol basal: <6ug es sospechoso, >18ug descarta el diagnostico.
- Estimulación con ACTH (Syntacthen): >18ug despues de 30-60 minutos de la administración es normal, es el gold standar. Si es primaria no hay aumento de cortisol ni aldosterona, en la secundaria o terciaria hay aumento de aldosterona.
- -Hipoglucemia insulínica: igual de la ACTH
- Prueba de meritapona: inhibe la ultima fase de la síntesis de cortisol, lo normal es aumento de ACTH y 11-desoxicortisol. No se eleva en IS secundaria o terciaria
¿Cuál es el tratamiento de insuficiencia suprarrenal?
Remplazo hormonal con hidrocortisona y fludrocortisona.
¿Qué fármacos aumentan el requerimiento de hidrocortisona?
Fentanilo, rifampicina y fenitoina
¿Qué situaciones aumentan el requerimiento de hidrocortisona?
Estrés, cirugías, traumatismos, infecciones, enfermedades graves, pruebas invasivas.
Tratamiento de la crisis suprarrenal
100mg IV de hidrocortisona seguido de bolos de 100mg cada 6-8 horas o infusión continua de 10mg/h. Restitución agresiva de liquido y sodio con SS0.9% o glucosalina.
Vasoconstrictores.
