Hipotiroidismo Flashcards
Definición de hipotiroidismo
Enfermedad endocrina debida a una inadecuada acción de las hormonas tiroideas por disminución en su síntesis, secreción o resistencia periférica a estas.
Valores normales de TSH
0.45-4.5UL
¿Cómo estará el perfil tiroideo en el hipotiroidismo clínico?
TSH >10mUI/L, con T4L baja
¿Cómo estará el perfil tiroideo en el hipotiroidismo subclínico?
TSH >4.5mUI/L con T4L normal
- Leve: TSH 4.5-<10
- Severa: >10mUI/L
Embarazadas: TSH >2.5mUI/L pero <10mUI/L con niveles normales de T4L
Principal causa de hipotiroidismo
- Mundial: déficit de I
- México: tiroiditis de Hashimoto, se caracteriza por anticuerpos anti-TPO (peroxidasa tiroidea) y anti-Tg (tiroglobulina).
Población más afectada por hipotiroidismo
Mujeres (10 veces más), en edades avanzadas (>60 años).
Factores de riesgo para hipotiroidismo
Tratamiento con yodo radiactivo, tiroidectomía, antecedente de déficit o exceso de yodo, bocio, AHF o APP de enfermedad tiroidea, hipofisiaria o hipotalámica, enfermedad endocrina autoinmune (DMT1, falla ovárica, insuficiencia adrenal) o no inmune (enfermedad celíaca, vitíligo, anemia perniciosa, Sx de Sjögren), postparto, fármacos, radioterapia, Sx de Turner o Down, tabaquismo y trasplante de médula ósea.
Porcentaje de hipotiroidismos subclínicos que progresan a clínicos y que factores son predisponentes
33-55% progresan. Los factores de riesgo son TSH >10, anti-TPO+ y que sea mujer.
Cuadro clínico del hipotiroidismo
Los más frecuentes en orden son intolerancia al frío, voz ronca, constipación, alteración de la memoria, piel seca. Además hay alteraciones menstruales, alopecia, arritmias, infertilidad, hipertensión, miopatía, QT largo, hiperprolactinemia.
- Mixedema: por depósito de glucosaminoglicanos cabello y piel gruesa, facie abotargada, edema palpebral, macroglosia y ronquera, dilatación del corazón, derrame pericárdico, íleo adinámico, megacolon y obstrucción intestinal.
- Enlentecimiento del metabolismo: movimientos lentos, bradipsiquia, bradilalia, intolerancia al frio, constipación, bradicardia, retraso en ROT’s aumento de peso, hiporexia.
- Patologías simultaneas: síndrome de túnel carpiano, apnea obstructiva, hiperprolactinemia, hiponatremia.
Diagnostico del hipotiroidismo
TSH en población con los factores de riesgo, datos clínicos o exploración anormal. Realizar en mujeres >50 años y tamizaje a partir de los 60 y repetir cada 5 años. Los valores normales son de 0.45-4.5
- 50-59 años: 4.2 mUI
- 60-69 años: 4.7 mUI
- 70-79 años: 5.6 mUI
- > 80 años: <7.5 mUI
- Embarazadas: >10 independientemente de la T4L o subclínico con >2.5 con anti-TPO.
El gamagrama, anti-TPO y USG de rutina no están indicados.
Tratamiento del hipotiroidismo
Levotiroxina. Los objetivos son sintomático, normalizar las concentraciones hormonales y evitar la tirotoxicosis iatrogénica. Se da 60 minutos antes del desayuno o 3 horas después de la cena.
Indicaciones para dar levotiroxina en pacientes subclínicos
Iniciar con 1.1-1.2 ug/kg/día con: • TSH >10 con o sin síntomas, 4.5-10 con síntomas en menores de 65 años, • Hemitiroidectomia • Bocio nodular o difuso. • Riesgo cardiovascular • Embarazadas • Anti-TPO + • Infertilidad Evitar tratamiento hormonal en mayores de 80 años con TSH <10
Dosis de levotiroxina
- Sin comorbilidades: 1.6-1.8 ug/kg/día
- Adultos mayores o con comorbilidad cardiovascular: 12.5-25 ug/día.
- Embarazo: 1.2ug/Kg mantener la TSH entre 0.45 y 4.12mUI
- Tumor diferenciado de tiroides: 2.1-2.7 ug/kg/día para suprimir la TSH= <0.1 en alto riesgo, 0.1-0.5 ug en intermedio y de 0.5-2 en riesgo bajo.
En embarazo iniciar con 1.2ug/kg/día ingesta de I de 200 a 500, las metas de TSH son:
• 1er trimestre: 0.1-2.5
• 2do trimestre: 0.2-3
• 3er trimestre: 0.3-3
Posterior al embarazo determinar TSH a las 6 semanas. Las hipotiroideas que quieran embarazarse mantener una TSH <2.5mUI y aumentar la levo 25-30%
Efectos secundarios de levotiroxina
En adultos mayores y postmenopáusicas se asocia a osteoporosis y FA.
Ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal descartarla antes de iniciar tratamiento con levotiroxina, puede desencadenar crisis suprarrenal.
Metas de TSH en hipotiroidismo
Adultos mayores 4-6 y el resto en valores normales.
