Hiperparatiroidismo Flashcards
Datos epidemiológicos del hiperparatiroidismo
Incidencia de 1%, 2% en >55 años, prevalencia de 1:1,000, es más común en mujeres 2-3:1. Edad de presentación entre la 5ta y 6ta década de vida, en los niños y jóvenes se asocia a NEM 1 y 2, hiperparatiroidismo familiar o síndrome de tumor mandibular.
Es la principal causa de hipercalcemia y tercera endocrinopatía más común.
Factores de riesgo de hiperparatiroidismo
Exposición a radiación en la infancia, AHF de NEM, hiperparatiroidismo familiar y tumor de maxilar inferior.
Etiología del hiperparatiroidismo
Desconocida. Adenoma único (80-85%) Hiperplasia (10%) Adenoma múltiple (4%) Carcinoma de paratiroides (1%)
Cuadro clínico del hiperparatiroidismo
La mayoría es asintomático y se diagnostica incidentalmente. Las manifestaciones son consecuencia del aumento de la PTH (hipercalcemia), hay HTA 50-70%, ulcera péptica y gastritis, puede haber pancreatitis aguda y colelitiasis, cefalea, astenia, depresión, anemia, queratopatía en banda, estreñimiento, debilidad muscular, poliuria, gota, condrocalcinosis, osteoporosis, aumento de riesgo cardiovascular.
- Afectación ósea: osteítis fibrosa quística (quistes óseos en huesos largos o tumores pardos, es la forma más grave y poco frecuente). Osteopenia generalizada o circunscrita (cráneo en sal y pimienta, resorción subperióstica en falange media).
- Afectación renal: nefrolitiasis (cálculos de oxalato y fosfato de calcio) y nefrocalcinosis (deposito de cristales de calcio que produce IRC y alteración en la concentración urinaria)
Diagnostico de hiperparatiroidismo
Sospechar en litiasis renal, fracturas patológicas, osteopenia, hipercalcemia. Se realiza al determinar hipercalcemia, niveles de PTH (si son normales o altos evaluar la función renal, <60mL se relaciona a aumento de PTH) y 25OH-vitamina D.
Determinar calcio en orina y la relación Ca/Cr en pacientes con sospecha de hipercalcemia hipocalciurica familiar (edad temprana, asintomática, autosómica dominante, ausencia de mejoría con paratiroidectomía) con relación Ca/Cr <0.01.
Aquellos con indicación de manejo quirúrgica realizarse gamagrama con Tc-Sestamibi con o sin US de alta resolución de cuello.
Tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo
De elección, los criterios son pacientes sintomáticos siempre y asintomáticos que tengan Ca >1mg/dL arriba de lo normal, <50 años, depuración de creatinina <60mL en orina de 24 horas y densitometría ósea disminuida en antebrazo, columna lumbar y cadera.
En caso de adenoma único se hace mínima invasiva, con determinación de PTH transoperatoria, si disminuye 50% 10 minutos despues de la resección se considera exitoso. Se recomienda como tratamiento de elección la exploración bilateral con identificación de las 4 glándulas paratiroides.
La cirugía de mínima invasión no se recomienda en el hiperparatiroidismo familiar, NEM, carcinoma paratiroideo, alteración en >1 glándula, estudios de imagen dudosos, resección tiroidea, reintervenciones quirúrgicas de cuello, obesidad mórbida o claustrofobia.
Tratamiento médico farmacológico
Alendronato o cinacalcet cuando no hay respuesta al quirúrgico, asintomáticos no candidatos o que no aceptan cirugía, comorbilidades que contraindiquen la cirugía.
Raloxifeno en postmenopáusicas, se pueden beneficiar de terapia de sustitución hormonal. Evitar tiazidas y carbonato de litio.
Ingesta de calcio 1000gr al día y vitamina D 400UI en >65 años H y >50 en M, 600 UI en >75 M.
Tratamiento no farmacológico para el hiperparatiroidismo
Tomar abundantes líquidos (1440ml) hacer ejercicio (caminata 30 minutos al día).
Seguimiento del hiperparatiroidismo
Seguimiento con calcemia anual y densitometría cada 1-2 años en los tratados farmacológicamente. Y para PO calcemia y PTH anualmente.
