Complicaciones agudas de la DM Flashcards

1
Q

Criterios diagnósticos de la cetoacidosis diabetica

A

Glucemia >250
pH <7.3
Cetonas: positivas en sangre y/u orina

Anion gap 15-20

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2
Q

Factores de riesgo para CAD

A
Tratamiento inadecuado o mal apego con insulina
Antecedente de CAD
Deshidratación
Estrés
Cirugía
Traumatismos
Endocrinopatías (Cushing y Graves)
Embarazo
Fármacos (esteroides, tiazidas, simpaticomimeticos, inhibidores de proteasa, antipsicoticos)
IAM y EVC
Consumo de bebidas etílicas
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3
Q

Principales etiologías de CAD

A

Infecciones son las principales, seguidas de la transgreción dietetica, abandono del tratamiento, traumatismos, cirugia, embarazo y endocrinopatias

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4
Q

Principal causa de muerte en pediatricos con CAD

A

Edema cerebral

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5
Q

Porcentaje de pacientes en los que la CAD es la primera manifestación de diabetes

A

25-30%

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6
Q

Cuadro clínico de CAD

A

Evolución rápida <24 horas, poliuria, polidipsia, polifagia, dolor abdominal, náuseas, vómito, alteración del estado de alerta, olor a cetonas, perdida de peso, deshidratación, debilidad, respiración de Kussmaul, hipotermia o fiebre (infección), taquicardia, lienzo humedo

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7
Q

Principal cetona generada en la CAD

A

Beta hidroxibutirato >3mmol son diagnosticos de CAD

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8
Q

Clasificación de gravedad de CAD

A

Cetonas positivas en todos los grados y glucosa >250mg/dL

Leve: pH 7.3-7.25, HCO3- 15-18, anion gap >10, estado mental alerta

Moderado: pH 7.0-7.24, HCO3-: 10-14.9, anion gap >12, estado mental: obnubilado o alerta

Severo: pH<7 HCO3: <10, anion gap >12 y estado de mental: coma o estupor

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9
Q

Clasificación de gravedad en CAD en pediatría

A

Cetonas positivas en todos los grados
Leve: pH <7.3, HCO3: <15

Moderada: pH <7.2 HCO3-: <10

Severa: pH <7.1 HCO3: <5

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10
Q

Clasificación del grado de hidratación por clínica en niños menores de 5 años con CAD

A

5% llenado capilar lento y lienzo húmedo

10% pulso débil, hipotensión y oliguria

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11
Q

Criterios mayores y menores para el diagnostico de edema cerebral en CAD

A

se diagnostica con 2 mayores o uno mayor y 2 menores

Mayores: alteración del estado mental, enuresis inadecuada para la edad, disminución del ritmo cardiaco >20lpm

Menores: vómito, letargo, cefalea, presión diastolica >90 y edad <5 años.

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12
Q

Tratamiento de CAD

A

Fluido terapia: ss0.9% 1000ml en la primera hora, en chocados 1000-2000mL, seguir con SS0.9% 250-500mL/hora las primeras 6 horas, medir sodio, si esta alto continuar con SS0.45% si esta normal o bajo continuar con SS0.9%. Cuando la glucosa llegue a 250 agregar glucosada 5-10% mantener glucemia de 150-200

Insulinoterapia: rápida IV, 0.1UI/Kg/hora hasta la resolución de la cetosis o normalización de la brecha anionica, los que ya tomaban insulina continuar con su tratamiento, los que no iniciar con 0.5-0.8UI/kg/día

potasio: >5.5 no agregar, 4-5.5 agregar 10 mEq, 3.4-4 20mEq, <3.3 suspender insulina hasta normalizar administrando 20-40mEq, monitoreo cardíaco

Fosforo: solo cuando sea <1mg/dL, rabdomiolisis, debilidad o falla cardiaca, agregar K3O4 20-30mEq

Na; calcularlo corregido y valorar administración

Mg: solo con concentraciones <1.8mg y sintomas, considerar administrarlo

HCO3: solo con pH<6.9, HCO3 <10 o PCO2 <12 pasar 100mmol en 400 mL de agua inyectable + KCl 20mEq

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13
Q

Criterios de resolución de la CAD

A

pH >7.3, HCO3 >15, anion gap <12, glucemia <250

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14
Q

Criterios diagnóstico de estado hipeglucemico hipersomolar

A

Glucemia >600, pH >7.3, HCO3>18, cetonas leve o ausentes, osmolaridad sérica >320

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15
Q

Etiologías de EHH

A

infecciones 60%, incumplimiento del tratamiento 20-40%, no tenía diagnostico previo 20%

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16
Q

Cuadro clínico del EHH

A

Evolución de dias a semanas con poliuria, polifagia, polidipsia, deshidratación profunda, alteración del estado de alerta, microtrombosis, coagulación intravascular diseminada

17
Q

Criterios de resolución de EHH

A

Glucemia <250, osmolaridad <310 y recuperación del estado de alerta

18
Q

Solución a utilizar en estado hiperosmolar de acuerdo a Na corregido

A

Na >135mEq/L: ss 0.45%
Na <135: ss 0.9%

19
Q

Nivel de glucosa sérica en el que se debe agregar solución glucosada en EHH

A

<250mg/dL
En CAD es en <200mg/dL

20
Q

¿Cómo se calcula sodio corregido?

A

Al sodio medido se le agrega 1.6mg/dL por cada 100mg/dL de elevación de glucosa.
La corrección se hace a partir de 200mg/dL de glucosa