Acromegalia Flashcards
¿Qué es la acromegalia?
cuadro clínico secundario a una secreción exagerada de hormona del crecimiento tras el cierre de las epífisis.
Etiología de la acromegalia
95% por adenomas hipofisiarios, de estos 75% son macroadenomas.
5% tumores ectópicos o neuroendocrinos (carcinomas o insulares).
40% produce PRL también.
Cuadro clínico de la acromegalia
Crónico con debilidad, crecimiento de partes distales y blandas (manos, pies), perímetro cefálico, prominencias ciliares, prognatismo, macroglosia y rasgos toscos. Voz cavernosa (hipertrofia laríngea), piel grasosa, diaforesis, alteraciones neurológicas y osteomusculares (Sx de túnel carpiano y artralgias por sobrecrecimiento sinovial), arritmias e hipertrofia del VI, bocio y hepatoesplenomegalia.
La hiperprolactinemia causa amenorrea y galactorrea.
Pólipos nasales y aneurismas intracraneales, 3-10 veces más riesgo de pólipos premalignos y cáncer de colón. Hay resistencia a la insulina.
Diagnostico de acromegalia
Supresión de GH por sobrecarga oral con glucosa (75g) y se miden los niveles séricos de GH cada 30 minutos por 2 horas si no se suprime se confirma el diagnostico (>0.5ng).
Confirmado el diagnostico se realiza RM y valoración del campo visual para evaluar el tumor.
Colonoscopia al momento del diagnostico y vigilar en >50 años, px con AHF de Ca de colín o 3 o más pólipos cutáneos.
Tratamiento de la acromegalia
Resección transesfenoidal.
Los análogos de somatostatina son la primera opción y los antagonistas del receptor de GH la segunda si la cirugía no es viable. los antagonistas dopaminérgicos son coadyuvantes (inhiben la secreción de GH).
Radioterapia de 2a opción en caso de no haber curado, pacientes no candidatos o con cirugía contraindicada.
Ejemplos de análogos de somatostatina y efectos secundarios
Octreótida y lanreótida, causan esteatorrea, dolor abdominal y colelitiasis a largo plazo en el 25%.
Ejemplos de agonistas dopaminérgicos
cabergolina y bromocriptina
Principal causa de muerte por acromegalia
complicaciones cardiovasculares, seguida de las respiratorias y por tumores.
Criterios de curación de acromegalia
IGF normal, GH <1ng/mL tras la prueba de supresión o <0.4ng con métodos ultrasensibles.
