Dislipidemias

Question 1

clasificación de las dislipidemias

Answer 1

Primarias: defectos en enzimas, receptores o metabolitos que participan en la síntesis y eliminación de lipoproteínas

Secundarias: enfermedades, farmacos, etc.

Question 2

Niveles normales de lípidos

Answer 2

Colesterol total: <200mg

Triglicéridos: <150mg

HDL: 40-60mg

LDL: <70 (muy alto riesgo cardiovascular), <100 (alto) y <115 (moderado-bajo)

C-no HDL: <100 (muy alto), <130 (alto), <145 (moderado-bajo)

Question 3

formula para determinar cLDL y C-no HDL

Answer 3

LDL= CT-(HDL+ (TG/5))

C-no HDL= CT-HDL

Question 4

Factores de riesgo modificables y no modificables de enfermedad cardiovascular

Answer 4

modificables: tabaquismo, HTA, DM, dislipidemias y obesidad

No modificables: edad (>45 y >55 en H y M), sexo, raza, APP de cardiopatía prematura (<55H y 65M)

Question 5

Etiologías de dislipidemias

Answer 5

Primarias:

• Hipercolesterolemia familiar: el más común de las geneticas, HDL elevado desde el nacimiento, ateroesclerosis, xantomas tendinosos. Autosomica dominante. se debe a mutación del receptor LDL y de apoB. sospechar con LDL >190
• Hiperlipidemia familiar combinada: fluctuaciones en colesterol y TG, apoB arriba del 90p.

Secundarias:

• alcohol: la más común
• DM: 8%, elevación de TG, disminución de HDL
• ERC: leve a moderada, eleva TG y HDL bajo.
• VIH: TARGA aumenta el LDL y TG
• Síndrome nefrótico: eleva TG y apo B
• Hipotiroidismo; 56% tiene hipercolesterolemia

Question 6

Cuadro clínico de las dislipidemias

Answer 6

Asintomáticas, buscar xantomas, soplos carotideos, disminución de pulsos distales, medir IMC, HTA, perímetro de cintura, anormalidades de fondo de ojo.

Question 7

Diagnostico de hipercolesterolemia familiar

Answer 7

Niveles de cLDL altos (>190 en <20 años; >220 con 20-29 años; >250 con 30 o más años).
Clínica: enfermedad coronaria prematura, xantomas en tendones (Aquileo y extensor de los dedos), arco corneal, xantomas tuberosos y xantelasma.
AHF: hipercolesterolemia.

Question 8

Diagnostico de dislipidemias

Answer 8

HC, AHF de muerte cardiovascular prematura, pancreatitis, HTA, DM, obesidad o dislipidemia, tabaquismo, alcohol y síndrome metabólico.

Con un CT >300 o un C-no HDL >220mg/dL sospechar de hipercolesterolemia familiar, hipotiroidismo, colestasis o síndrome nefrótico, es poco probable otra etiología.

CT 200-300 se debe a la ingesta excesiva de grasas, fármacos, obesidad u otras causas secundarias.

Question 9

A quien se le realiza tamizaje para dislipidemia

Answer 9

A todos los mayores de 20 años sin factores de riesgo, pedir CT, HDL, LDL, C-No HDL y si es normal repetir a los 5 años.

Question 10

¿Qué es el riesgo cardiovascular y a quien se le estadifica?

Answer 10

Probabilidad de un evento cardiovascular a 10 años.
Se debe realizar a todos los mayores de 40 años con algún factor de riesgo (enfermedad cardiovascular prematura, hiperlipidemia familiar, tabaquismo, HTA, DM, dislipidemia.

Se usa el Globorisk

Question 11

Clasificación del riesgo cardiovascular

Answer 11

Muy alto: >10% de riesgo, tienen enfermedad cardiovascular (confirmada por angiografía, USG de estrés o ateromas carotideos por US), APP de IAM, revascularización, EVC, DM o TFG<60mL

Alto: 5-10%, pacientes con HTA >180/110, dislipidemia (CT>310mg/dL), dislipidemia familiar primaria).

Moderado: 1-5%, AHF de enfermedad cardiovascular prematura, obesidad abdominal, sedentarismo, enfermedad crónica inflamatoria.

Bajo riesgo <1%

Question 12

Tratamiento no farmacológico de la dislipidemia

Answer 12

Educación, promoción de la actividad física, manejo del estrés, disminuir el tabaquismo y alcoholismo, y factores psicosociales. Los adultos sanos deben hacer 150 minutos de actividad moderada o 75 de intensa a la semana. Suspender productos herbolarios, consumo de grasas saturadas <10%, trans <1%, <5 gr de sal, alcohol máximo 20gr al día en H y 10gr en M, consumir omega 3 y 6. Bajar de peso, TA <140/90, HbA1C <7%

Question 13

Tratamiento farmacológico de la dislipidemia

Answer 13

Estatinas: Agregar Ezetimiba y colestiramina si no se alcanza la meta en hipercolesterolemia familiar.
•Alta intensidad: rosuvastatina (no usar con TFG <60) y atorvastatina (no requiere ajuste).
•Intensidad moderada: Atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina pravastatina, lovastatina y pitavastatina.

Inhibidores de la absorción de colesterol (Ezetimiba): en monoterapia cuando hay intolerancia a las estatinas.

Secuestradores de ácidos biliares (colestiramina): se segunda (3ra) línea en intolerancia a Ezetimiba, con TG <300.

Fibratos: con TG >204 y HDL<35 mg/dL, no combinar gemfibrozil con estatinas.

VIH: usar fluvastatina, pitavastatina o pravastatina, con precaución atorvastatina y rosuvastatina.

Question 14

Indicaciones para estatinas de alta intensidad

Answer 14

Hipercolesterolemia familiar, junto con terapia nutricional.

Mayores de 21 años con LDL >190

40-75 años sin diabetes con riesgo muy alto con LDL 100-189 y riesgo alto con 155-189

<40 años con DM con complicaciones microvasculares y múltiples factores cardiovasculares

40-75 años con DM con factores de riesgo

> 75 años con DM con factores de riesgo

Question 15

Indicaciones para estatinas de intensidad moderada

Answer 15

> 190mg/dL con riesgo moderado

40-75 años con DM sin factores de riesgo cardiovascular

> 75 años con DM sin factores de riesgo cardiovascular

> 80 años con muy alto riesgo (intensidad baja a moderada de estatinas), por el riesgo de caídas y no mejoría de la esperanza de vida.

Question 16

¿Cómo se hace el seguimiento del tratamiento de dislipidemia?

Answer 16

Perfil de lípidos a las 12 semanas, disminuir dosis con 2 valores consecutivos de LDL <40, subirla si no se alcanzan metas, si alcanza las metas permanecer con esa dosis.

Question 17

Efectos secundarios de las estatinas

Answer 17

5-10% tiene miopatía (mialgia, miopatía, miositis, mionecrosis con/sin mioglobinuria o lesión renal aguda), más en mujeres, >75 años, comorbilidades, antecedente de intolerancia a estatinas, ALT >3 veces el valor NL, APP EVC hemorrágico, asiáticos. No se usan con enfermedad hepática.

Medir CPK con síntomas musculares (dolor, calambres, debilidad, fatiga), riesgo de eventos musculares adversos, APP o AHF de intolerancia a estatina, enfermedad muscular conocida, fármacos (esteroides, zidovudina, colchicina, cloroquina). En caso de síntomas con CPK normal, establecer dosis con ensayo y error, baja potencia a dosis baja, cambiar de estatina y utilizar dosis en días diferentes de la semana. Si no tolera usar atorvastatina o rosuvastatina 1-3 veces por semana.