Diabetes Mellitus

Question 1

¿Cómo se clasifica la DM?

Answer 1

Tipo 1: se debe a destrucción de las células beta pancreáticas con déficit relativo o total de insulina
DMT1A: autoinmune, anticuerpos positivos
DMT1B: idiopática, anticuerpos negativos

DMT2: defecto progresivo de secreción y resistencia a la insulina

DMG: diagnosticada por primera vez en el segundo o tercer trimestre del embarazo

Tipos específicos: son síndromes monogénicos, enfermedades del páncreas exocrino y la inducida por fármacos o químicos

Question 2

Principales factores de riesgo para DM

Answer 2

Sobrepeso y obesidad (el principal)
Síndrome metabólico
AHF de primer o segundo grado 
APP de DMG
SOP
SAOS
HTA
Prediabetes
Nacer con peso alto o bajo
Sedentarismo
Etnia de riesgo (latinos, negros, asiaticos)
Tabaquismo
Depresión mayor

Question 3

¿Cómo se hace el tamizaje de DM?

Answer 3

Sin FR: a partir de los 45 años
Con FR: a partir de cualquier edad
Repetir cada 3-5 años si es normal.

Question 4

Tratamiento no farmacológico en DM

Answer 4

Reciente diagnostico: no solo cambio de estilo de vida, además recomendar dieta mediterránea y actividad física.

Question 5

Prevención de DM

Answer 5

Plan dietético y actividad física disminuyendo 500-600 kcal/día y 150 minutos de ejercicio aeróbico a la semana, reducir 5-7% de peso en los 3 meses posteriores.

Metformina en pacientes con factores de riesgo, intolerancia a la glucosa y que no logre las metas con modificaciones al estilo de vida, no indicar en >60 años, IMC <35 o con contraindicaciones por comorbilidades.

Question 6

Como se hace el ajuste de insulina en DM

Answer 6

Se toma HbA1c a los 3 meses, si es >7%, con glucemia en ayuno normal, pedir monitoreo pre-almuerzo, pre-cena y antes de acostarse. se irá añadiendo una aplicación extra de 4UI e ir aumentando 2 UI cada 3 días si esta fuera de rango

Alterada en pre almuerzo: insulina rápida en el desayuno
Alterada en la cena: insulina rápida en el almuerzo o NPH en el desayuno
Alterada antes de acostarse: rápida antes de la cena

Question 7

Tratamiento en caso de hipoglucemia

Answer 7

• Consciente y puede tragar, dar 15-20 mg de carbohidratos de acción rápida
• Inconsciente o no puede tragar y esta hospitalizado pasar solución glucosada 50% 25mL
• Inconsciente o no puede tragar y no tiene vía permeable, pasar glucagon 1 mg SC o IM

Question 8

Cuanto puede mejorar la HbA1c la dietoterapia en DM

Answer 8

0.6% y disminuye el riesgo cardiovascular

Question 9

Recomendaciones dieteticas en DM

Answer 9

HDC: realizar conteo, considerar la ingesta y la insulina administrada y dosificar a respuesta. limitar edulcorantes, aumentar la fructuosa. Priorizar granos integrales, leguminosas y vegetales verdes (disminuyen la glucemia postprandial del desayuno).

Lípidos: omega 3, <10% saturadas, colesterol <300mg/día, limitar trans. Recomendar monoinsaturadas en dietas bajas en lipidos y altas en HDC (mediterranea), consumir lácteos bajos en grasas y verduras de hoja verde (ácido alfa linolénico y omega3).

Proteína: requerimientos normales, disminuida en nefropatas.

Na: <2.3g/día

Fibra: 14g/1000kcal o 25 gr/día en mujeres y 38 gr en hombres

Question 10

Tratamiento farmacológico en DM2

Answer 10

• HbA1c <=7.9%: Metformina o Sitagliptina
• HbA1c >=8%: terapia dual: Metformina +
  1 DPP4: sitagliptina
  2 SGLT-2: Dapaglifozina / Canaglifozina
  3 Sulfonilureas: Glimepirida
• HbA1c >=9:
  Asíntomáticos: terapia triple agregar insulina NPH o análogo GLP1 para no obesos; metformina+ IGLUT2 + GLP1 para obesos.
  Sintomáticos o complicaciones agudas: insulina NPH 10UI o 0.2UIxkg peso + metformina

Question 11

Condición laboratorial encontrada en pacientes con resistencia a la insulina

Answer 11

Hiperinsulinemia.
Pueden no tener hiperglucemia.

Question 12

Indicaciones para inicio de tratamiento con insulina

Answer 12

Niveles de glucosa en sangre >=300mg/dL o HbA1c >9% o si el paciente tiene síntomas de hiperglucemia o evidencia de catabolismo (pérdida de peso)

Question 13

Metas de control glucémico en DM2

Answer 13

• HbA1c: <7%
• Ayuno/prepandrial: <130mg/dL
• Post pandrial: <180mg/dL

Question 14

Metas de control glucémico en DM1

Answer 14

• HbA1c: <7.5%
• Ayuno/prepandrial: 72-126mg/dL
• Post pandrial: <180mg/dL

Question 15

Metas de control glucémico en embarazadas

Answer 15

• HbA1c: <6%
• Ayuno/prepandrial: <92mg/dL
• Post pandrial: <140mg/dL

Question 16

Metas de control glucémico en adulto mayor

Answer 16

Grupo 1 (buena salud): sin comórbidos o baja carga, adecuada función cognoscitiva y capacidad funcional conservada
- HbA1c: <7.5%
- Glucosa en ayuno: 90-130mg/dL
- Glucosa precena: 90-150mg/dL
- TA: <140/90mmHg

Grupo 2 (salud regular): >=3 enf crónicas, trastorno neurocognitivo mayor o demencia leve, dependencia para >=2 actividade, sx de fragilidad, riesgo de hipoglucemia y caídas
- HbA1c: <8%
- Glucosa en ayuno: 90-150mg/dL
- Glucosa precena: 100-180mg/dL
- TA: <140/90mmHg

Grupo 3 (pobre salud): >=3 enf terminal, trastorno neurocognitivo mayor o demencia moderada-grave, terapia sustitución renal o ERC 5
- HbA1c: <8.5%
- Glucosa en ayuno: 100-180mg/dL
- Glucosa precena: 110-200mg/dL
- TA: <150/90mmHg

Question 17

Tratamiento de 1ra línea en paciente adulto mayor con DM

Answer 17

No farmacológico: modificación de estilo de vida

Question 18

Tratamiento farmacológico en adulto mayor con DM

Answer 18

1ra línea: Metformina
Iniciar terapia dual si:
- No se alcanzan metas de HbA1c con monoterapia en 3 meses
- Dx reciente con HbA1c 1.5% por arriba de la meta objetivo por grupo de riesgo
Dar terapia dual con:
- Metformina + inhibidor DPP-4, inhibidor SGLT2 o tiazolidinediona
- Metformina + insulina: cuando HbA1c >9%

Question 19

Hipoglucemiante oral a evitar en IC NYHA III o IV

Answer 19

Tiazolidinedionas

Question 20

TFG a partir de la que no se recomienda Metformina

Answer 20

<30ml/kg/min