Diabetes insipida Flashcards
¿Como se clasifica la diabetes insípida?
Central: falta secreción de ADH
Nefrogénica: falta de acción de la ADH en el túbulo colector
Etiologías centrales de diabetes insípida
Adquiridas: más comunes, 25-30% son idiopaticas 25% por traumatismo craneoencefalico 15-20% son por tumores hipofisiarios 15-20% por cirugías hipotálamo-hipofisiarias
Congénitas:
Familiar por mutación del AVP NP II con degeneración magnocelular hipotalámicas
Síndrome de Wolfram o DIDMOAD (diabetes insipida, mellitus, atrofia optica y sordera)
Etiologías de la diabetes insípida nefrogénica
Adquiridas:
DHE: Hipercalcemia e hipokalemia
Farmacos: demeclociclina, vaptanos, foscarnet, cidofovir, anfotericina B, didanosina, ifosfamida, orlistat, Litio.
Enfermedades tubulointersticiales
Congénitas: ligadas al cromosoma X
Cuadro clínico de la diabetes insípida
Poliuria >3L (hasta 18L), polidipsia, sed excesiva, hidronefrosis e insuficiencia renal si no pueden vaciar correctamente la vejiga. datos de hipokalemia e hipercalcemia.
¿Qué es la diabetes insípida dipsogénica?
la diabetes insípida producida por un exceso de ingesta de liquido por disminución del umbral osmorregulador
¿Qué es la polidipsia primaria psicogéna?
Consumo excesivo de liquido que se acompaña en enfermedades psiquiátricas como TOC o esquizofrenia
¿Qué es la polidipsia iatrogena?
consumo excesivo de líquido por recomendación, por supuestos efectos benéficos
Diagnostico de diabetes insípida
Determinación del volumen urinario >50mL/kg/día, osmolaridad plasmática alta >290mOsm, y urinaria baja <300mOsm.
Prueba terapéutica con desmopresina: en la DIC aumenta al doble la osm urinaria sino es nefrogénica
Prueba de la sed o de Miller: se priva la ingesta de liquido hasta una osm plasmática >300mOsm o hasta perder 5% del peso corporal, o se puede administrar SS3%, si no hay aumento de la osm urinaria pero si plasmática se confirma el diagnostico de DI. Posteriormente se da DDAVP, si aumenta la osm urinaria es DIC y si no es DIN.
Tratamiento de diabetes insípida
En hipotensos o son síntomas de SNC reponer líquidos con SS0.9% o glucosada.
El tratamiento de elección es la desmopresina intranasal u oral. En casos parciales se puede dar carbamazepina, clofibrato, clorpropamida, tiazidas, indometacina
En DIN restringir sal y proteinas, dar natriureticos como hidroclorotiazida y amilorida, indometacina y en casos familiares DDAVP
